SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO

Bem-vindos ao chá com Genecologia, um podcast idealizada pela professora Joyce Façanha e acadêmicos da Unicristos, para conversar sobre os temas em Genecologia e obstetriz. Meu nome é David Lucena e hoje vamos falar sobre sangramentes na primeira metade da gestação. E para conceituar, nós vamos falar primeiro quais seriam esses sangramentes da primeira metade da gestação. Então, seria aquele sangramentes que ocorreriam até as 20 semanas de gestação e, com isso, nós podemos alencar algumas das principais caus desses sangramentes da primeira metade, que serem um abortamento, gravidez e actoca e a doença trofobasica. Aí falando primeiro do abortamento, nós sabemos que ele significa apenas a interrupção da gravidez, mas para dar uma definição mais completa, a ONS define abortamento como a interrupção da gravidez, confeto pesando menos que 500 gramas ou com a idade gestacional menor que 20 semanas. Agora, para tentar identificar a etologia desse abortamento, devemos buscar na aminésia algumas possíveis origens, como a normalidade cromossônica, que é uma das causas mais comuns e mais prévalentes em mulheres de idade avançada e também nos abortamentos mais pré-coz, que seriam aqueles com menos de 12 semanas de idade gestacional. E além das anomalidades cromossônicas, temos também as anomalidades anatômicas, como a incompetência ístima cervical, que é quando o colo não se mantém fechado até o fim da gestação, e esse é um dos casos mais comuns de abortamentos tardios, que é depois das 12 semanas. E além dessa normalidade, temos também os miomas e as malformações uterinas, a exemplo do útero Bicurno e o útero Unicurno. Podemos também ter as doenças endóquinos, como uma das possíveis causas de abortamento, como o hipertiriodismo, diabetes e síndrome dos ovários policísticos, e também as infecções como Rubela, Sítomegalovirus, Ciflis, Toxoplasmosi e infecções do traturinar. Partindo agora para os fatores de risco, nós devemos ficar bastante atentes principalmente a idade avançada da mãe, que nós já falamos, mas além disso vamos tentar buscar fatores com abortamento breve, exposição à radiação em altas doses, uso de álcool ou cigarro, consumo excessivo de cafeína, uso de cocaína, se faz uso de medicações como misoprostol, retinodes e metotrexato, e avaliar também o peso da paciente, pois a obesidade vai ser um fator de risco bastante importante. Mas com o suspeitar do paciente que está em abortamento, nós devemos pensar em aborto toda a vida que uma mulher ainda de fértil apresentar sangramento transvagiinal, e para fechar esse diagnóstico, a paciente deve apresentar do abdominal de intensidade variável e um batedrágice positivo. E no exame físico, nós devemos fazer a palpação abdominal com a intenção de não identificar a radiação peritoneal, servindo como diagnóstico diferencial, e depois vamos realizar o toque vaginal para identificar o tamanho do outro, que seria através do colo, e também o exame especular para ver se tem lesão do colo e saída de material ovular. Por fim, para conduzir essa paciente, nós vamos lançar a mão de tratamentos clínicos ou cirúgicos; nos cirúgicos temos a aspiração manual terina, que é usada em gestantes até 12 semanas, e a corretagem que é feita quando não tem como fazer a aspiração manual terina, devido a grande quantidade material, e o tratamento clínico é feito quando a idade gestacional já é maior do que as 12 semanas, e é necessário a expulsão fetal, para isso nós vamos realizar o bisoprostol ou a ostocina, e sempre que nos deparamos com um colo fechado em brilhão vivo e manestável, a aconduta sempre vai ser expectante, mas se tivemos o colo aberto sem batimento cardíico fetal, ou instabilidade materna, aí já é indicado o esvaziamento terino, e se no exame físico nós identificarmos em retação peritoneal, aí já devemos pensar em gravidez aquitópica, que vai ser o nosso próximo tópico que vamos falar agora, fechamos aqui a parte de abortamento, e vamos falar agora de gravidez aquitópica, que é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre de gravidez, por definição, a gravidez aquitópica é quando o blasto ou sexto se implanta fora da superficie endometrial da cavidade de uterina, ou seja, é quando a gravidez é em qualquer lugar fora do outro, nós vamos ter com principal fator de risco para esse evento a gravidez aquitópica prévia, que é um dos mais importantes, pois o risco de uma gravidez aquitópica por si só é de 1 a 2% nas mulheres em geral, agora após o primeiro episódio de gravidez aquitópica, o risco de recorrência vai de 1 a 2% para 15%, sendo muito importante perguntar isso na naminação, e além de isso temos outros fatoros de risco, como qualquer fator que provoca alteração tubária, como a endometriose, a doença informatória pérvica, a famosa Deep, e a cirurgia tubária prévia, além do uso de deal e tabajismo, no quadro clínico, essa paciente pode apresentar 2-5 pal e lancinante em caso de ruptura tubária, acompanhada de nauses e vômitos e 2 capulá, por conta do emopertônio, agora no exame físico vamos identificar um estado hipovolémico com irritação peritoneal e sinal de prósio positivo ao toque vaginal, e esse sinal de prósio seria a dor mobilização do colo e a baulamento com dor no fundo do saco de dolas, devido ao acumulo de sangue no fundo de saco, agora para fechar o diagnóstico vamos ter que observar a presença da tria de clasca, que é dobe dominal, mais atraso mistrual, mais sangramento, e essa tria de acompanhada de um beta-hcg positivo vai fechar o diagnóstico, então caso tem a tria de com um beta-hcg positivo, você deve pedir um ultrasono transvaginal para tentar observar a cavidade terina, e se este estiver vazia, vai sugerir um clave de executópica, e para tratar essa paciente, nós vamos poder fazer diferentes condutos, com uma conduta espectante, também eu tratamento medicamentos com metotraxato, e além disso temos também o tratamento cirúrxico que pode ser tanto radical como conservador, o radical vai ser a salva ejeectomia que é retirada total da trompa cometida, e o conservador é a salva e gostaomia, que consiste na enucleação do ovo com a conservação da trompa que é deixar da aberta, e para finalizar vamos falar da doença trofoblastica, ou molidade fome, que é a proliferação anormal do trofoblastia, ou seja, é como se fosse um anel plasia do trofoblastia, e nela vamos ter como fator de risco principais, os extremos de idade, ou seja, mulheres maiores que quarentanos ou jovens, e história preve de molidade fome, e além desses dois principais devemos estar atentes apacientes com intervalo curto entre gestações, síndrome de ovários policísticos, abortamento prévios, tabagismo, inseminação artificial e exposição à radiação ionizante, e o quadro clínico vai ser composto por sangramento transvaginal de repetição e decidade variável, o utero aumentado de volume para a idade gestacional, ou seja, o tamanho do utero não corresponde a idade gestacional daquela paciente, cistos técnicos, que é quando temos o ovário bem maior, com vários cistos grandes estimulados pelo excesso de HCG, naus e vontos, que também vão ser estimulados pelo nível elevado de beta HCG, e hipertiriodismo clínico, pois o beta HCG vai estimular o TSH, e para dar o diagnóstico devemos sempre lançar o armão do utero, som transvaginal, e dar dosagem de beta HCG, pois ela vai estar sempre maior do que o valor máximo de um grave deis normal, e para conduzir essa paciente devemos inicialmente avaliar complicações com alemia, hipertiriodismo, pré-clampsia e insuficiência respiratória, e em seguida devemos fazer o esvaseamento terino e mandar o material para análise Isto Apatológica, e é importante lembrar que após o esvaseamento é necessário acompanhar a dosagens sem mandar o de beta HCG pela possibilidade de malignificação da doença, e esse beta HCG deve cair progressivamente até negativo a em torno de 8 a 10 semanas após o esvaseamento terino, chegamos ao fim do nosso podcast, espero ter ajudado e até o próximo episódio.