Salud mental materna

Bienvenidos a Mentalizarte: Conociendo al Dr. Zorrilla Bienvenidos a un nuevo episodio del podcast hablemos de salud mental. Se trata de un conversatorio donde hablamos de salud mental de manera abierta y constante. Nos emociona comenzar este viaje con ustedes porque estamos convencidos de que esta conversación es esencial para todos. Esta campaña nace con el propósito de recordarnos. Lo importante aquí es hablar sobre salud mental de forma continua, sin tabúes ni prejuicios. Mentalizarte es un proyecto del Instituto Nacional de psiquiatría Ramón de la fuente Muñiz que comenzó en febrero de 2021. A lo largo de este tiempo se han sumado aliados clave como la asociación mexicana de Psiquiatría Infantil y la asociación de Médicos Egresados del Instituto Nacional de Psiquiatría. Acompáñanos a seguir hablando de salud mental. Escucha, hace la diferencia, no olvides compartir los episodios que te gusten. Hablante 2 Hoy hablando sobre el tema de salud mental materna con un excelente invitado, el doctor José Antonio Zorrilla Dosal, me gustaría presentarlo, que lo conozcan, no quienes no lo conocen. Él es médico egresado de la Universidad Anáhuac campus Norte, realizó su especialidad psiquiatra en el hospital regional de esta especialidad de Villahermosa, dependiente de la Universidad Juárez. Es autónoma de Tabasco, donde recibió pues un reconocimiento por haber sido el mejor residente por su excelencia estudiantil, después realizó la especialidad de psiquiatría infantil y de la adolescencia, avalado por la unam. En el hospital psiquiátrico infantil doctor Juan de Navarro está certificado de ambas. Especialidades, además, ha realizado diversos diplomados para bueno continuar su educación médica continua y su desempeño clínico actualizado. Está asociado a diversas asociaciones y sociedades, tanto nacionales como internacionales y con el gusto de que actualmente es miembro de la mesa Directiva de la Asociación mexicana de Psiquiatría Infantil. Además ha participado en diversos proyectos de investigación dentro del departamento de neurociencias del Instituto Nacional de Perinatología. Aquí isidro espinoza de los reyes, justamente en temas relacionados con la salud mental materna de este instituto, también fue médico adscrito de 2018 a 2020 y actualmente y a partir de este año como médico adscrito en el en el hospital psiquiátrico infantil doctor Juan Navarro, en donde es médico de la clínica de patología. Y bueno, pues muchísimas gracias. Panorama Actual de la Salud Mental Perinatal ¿Doctor José Antonio, por estar hoy acompañándonos y participar con este excelente tema del tema, es bueno, pues usted es experto y bueno para comenzar, bueno, hablamos de salud mental materna que se le conoce como salud mental perinatal, pero bueno, pues nos gustaría saber qué es, no? Y cuál es el panorama actual que tenemos. Hablante 3 Pues sí, vamos a hablar un poco sobre el tema de de de salud perinatal. Doctora cortés, gracias también por la invitación. Y pues bueno, esto que es la salud mental perinatal es un estado de bienestar generalmente emocional, psicológico y social, no durante la gestación previo a la gestación también es importante mencionarlo y el año posterior al nacimiento de los niños. Entonces influyen varios factores en la salud mental perinatal como. Lo la parte social, la parte de salud física y bueno, la parte de salud mental es es clave en este todo este tiempo, no no solamente es en el embarazo, sino también tomarlo en cuenta previo y posterior, un año después al nacimiento de los de los bebés. También es muy importante mencionar que bueno, la la la salud mental se ha visto pues en últimamente, en los últimos años ha ha aumentado importante de forma muy importante la prevalencia de los trastornos mentales. Los trastornos perinatales también y pues bueno, derivado de la pandemia también se han agudizado muchos de estos síntomas no YYY estos trastornos, principalmente trastornos de ansiedad y trastornos depresivos de los que vamos a hablar, sabemos que la también la depresión es de afecta alrededor de 234000000 de habitantes en el mundo y sabemos que los trastornos mentales también, la mitad de estos inician desde los 14 años de edad. ¿Y pues bueno, es la segunda causa, el suicidio de muerte en jóvenes de entre 15 YY 29 años de edad, no? Entonces bueno, es importante mencionar esto y pues bueno, vamos a a a hablar sobre también que la el panorama mundial de la salud mental perinatal. Se habla aproximadamente de depresión perinatal, que es durante la gestación y el año posterior también a la al nacimiento de los niños, de un 17 a un 23%. En México los estudios, a pesar de que son pocos, también el el porcentaje es menor al se habla de alrededor de un 9% y sabemos también que 2 de cada 10 mujeres con en un embarazo pueden presentar cualquiera de estos trastornos mentales. Se se habla también de de un porcentaje de previo a la gestación de 27% con con trastornos depresivos y 33% durante en algunos de los artículos de depende también mucho de la metodología que se utilice. 33% de depresión durante la gestación en el posparto aumenta este riesgo no hasta cerca de un 40% de riesgo de padecer un trastorno depresivo. Y pues también en embarazos de alto riesgo, por ejemplo, en madres que tienen algún problema de salud, como diabetes gestacional, preeclampsia o algún otra como morbilidad médica durante el embarazo, pues aumenta también el 20% de padecer algún trastorno depresivo. Y el suicidio, como les decía, es la segunda causa de de muerte en en jóvenes de entre 15 y 29 años de edad y en en en de muertes maternas también es el el. ¿Segundo lugar no? Y en el primer año de del posparto. Entonces esto es alarmante YY hay que también considerarlo, pues tener mucho mucho cuidado con estos síntomas, no la la depresión de del tercer día o también lo que se conoce como baby Blues. Esto es bastante frecuente y se se hay porcentajes de prevalencia entre 30 y 84%. No que ahorita este lo que se llama baby Blues, pues es un estado de como transicional de de síntomas. Depresivos y de ansiedad no son generalmente no son intensos, pero sí son como muy fluctuantes, muy cambiantes y generalmente se dan en las primeras 2 semanas de el posparto y posterior a estas 2 semanas del posparto que se llegan a presentar. Estos síntomas que se consideran dentro de lo que caben normales, deben de ir remitiendo y desapareciendo ya si continúa. Ajá. Diferencias Clave entre Baby Blues y Depresión Postparto Bueno, es que me parece superinteresante justo eso te te quería preguntar porque me parece que es una duda superfrecuente. ¿No es lo mismo la depresión posparto que los baby Blue o este fenómeno conocido como baby Blue, o sea es lo mismo depresión posparto o cuál es la diferencia de estas 2? Pues no sé si baby Blue se se podría decir trastorno o no, es como tal un trastorno. ¿Cuál es la diferencia? Hablante 3 Sí no, el baby blues como tal no es un trastorno, es como un Estado transicional que generalmente hasta el 80% de las mujeres que que acaban de tener Asus hijos en las primeras 2 semanas llegan a presentar. Estos cambios emocionales. Son como muy diversos, puede haber tristeza, irritabilidad, mucha fatiga, insomnio, alteraciones en el apetito y demás. No son tan intensos como por ejemplo una una depresión y el tiempo generalmente tiene que ser nada más únicamente de las primeras 2 semanas del posparto en a diferencia de una depresión que bueno mínimo debe de cumplir con 2 semanas continuas de síntomas como tristeza, anhedonia, bulia, falta energía, ánimo bajo. No pueden haber otro tipo de alteraciones en el sueño en el apetito, pero estas son de más intensas estos síntomas si. Consiste en también, bueno, el tiempo tiene que ser mayor a 2 semanas que sí se puede complicar en las después de las primeras 2 semanas de del postparto. Si hay un baby blues YY por ejemplo la la madre no tiene un adecuado atención, redes de apoyo en en ese momento, pues sí se puede complicar y llegar a presentar, pues o un trastorno depresivo o un trastorno de ansiedad, no, o en otros casos, pues lo menos frecuente también como. Una psicosis que ahorita vamos a hablar, no en casos ya más más graves, pero sí es la diferencia, el tiempo y la intensidad de los síntomas. Hablante 2 O K la severidad de los síntomas. Entonces que baby blues es como un fenómeno quizás hasta más frecuente pero muy limitado en el tiempo y la depresión, pues ya además de que es prolongada en el tiempo, pues tiene un impacto mucho mayor. ¿Tanto en la funcionalidad de la mamá como un impacto, probablemente que ya nos platicarás más adelante, pues cuál puede ser el impacto en los hijos? Pero entonces bueno, veo que nos hablas de de depresión, de problemas de ansiedad. Cambios Químicos y Consecuencias en Madre e Hijo O sea, hay cambios químicos condicionados por por o sea, influye el embarazo. ¿Qué cambios químicos ocurren? Que también esto a veces me parece que puede ser mucho una duda. Hablante 3 Sí, los cambios químicos, que también tienen que ver mucho con el baby Blue, pues son la bajada de hormonas este en la mujer posterior al parto, no cuando nacen los bebés, cuando sale la placente y todo eso hay un descenso importante en las hormonas femeninas. ¿Y eso también origina, pues, estos cambios emocionales en el baby Blue, no? Y también se ha visto. Hay bastantes estudios que se ha visto el efecto del cortisol, no en madres que tienen ansiedad se ha visto en niveles altos de cortisol, que también es otra hormona. Liberada por las glándulas suprarrenales. Y esto no sólo trae consecuencias negativas en la madre, no durante la gestación, como por ejemplo se ha visto mayor complicación de otras patologías, como una diabetes gestacional, una preeclampsia, no elevaciones de la presión arterial durante el embarazo, y a la vez no sólo afecta la madre, sino esas mismas alteraciones neuroendocrinas, también generan un impacto en el bebé, no con un menor. Crecimiento intrauterino, son niños que tienen un un menor sí, crecimiento generalmente y también, pues mayores complicaciones al momento de nacer no son partos que pueden ser, pues prematuros de de bajo peso al nacer y bueno, mayores otro otro tipo de complicaciones a la vez. También se ha visto que. Ahí estos niños o estas madres más bien que tienen un trastorno de ansiedad, un trastorno depresivo al aumentar los niveles de cortisol por el estrés. Generalmente también los niños de estas madres que no reciben algún tipo de tratamiento durante la gestación se ha visto que tienen a lo largo de la vida, además de. Mayor riesgo de psicopatología a lo largo de la vida, ya sea trastornos del comportamiento de conducta y trastornos del afecto. También riesgo cardiovascular a lo largo de la vida, no como alteraciones en el peso o mayor riesgo para padecer alguna cardiopatía o alguna. Este sí, situación metabólica. No entonces no sólo es el impacto en la madre, sino también en en los en los niños. Hablante 2 Muy interesante lo que lo que nos comentas, porque entonces el vivir, el tener durante el embarazo problemas de salud mental, depresión, ansiedad, pues puede favorecer toda esta liberación que nos comentas, no alteraciones en los neurotransmisores, liberación de hormonas como el cortisol. Y eso no solo produce un impacto en la mamá, sino también en el en el feto, en en el bebé. Esta información y que puede tener consecuencias también, pues posterior al nacimiento o K bueno, y veo ahí también que nos hablas no de este fenómeno que. Entendiendo la Psicosis Durante el Embarazo y Postparto Que también resulta complejo y que lo mencionaste hace ratito de la psicosis que la psicosis. Pues bueno es, sabemos o bueno, los, los, los psiquiatras, los psicólogos, algunos médicos sabemos que es un síndrome que ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad y puede haber falsas creencias. Puede tener alteraciones de la senso percepción, pero las mujeres embarazadas o o en el postparto pueden tener psicosis. Hablante 3 Sí, generalmente bueno en el embarazo, aunque a pesar de que no es muy frecuente, generalmente cuando hay psicosis durante la el embarazo, la gestación son. Mujeres que ya han tenido a lo mejor un antecedente de algún trastorno mental. Se asocia cerca del casi la mitad del de los casos que presentan cosas de algún trastorno afectivo, no que se complica o que es crónico como un trastorno afectivo bipolar. Es como frecuente si no hay un tratamiento adecuado durante el embarazo que puedan llegar a presentar estos síntomas psicóticos. Y en el posparto también. Primero hay que descartar, si no tiene antecedentes, la mujer de algún trastorno mental o algún episodio psicótico previo. Hay que descartar, pues alguna causa orgánica, no que hay alguna complicación durante el parto, algún desequilibrio. ¿Es la primera parte que hay que descartar siempre, no? ¿Y también un delirio no, que también sabemos que es frecuente mostrar alguna cirugía o la Cesare, alguna complicación ahí? Durante la cesárea o el parto pueden no, no frecuentemente, pero pueden desarrollar un delirio. Y esto pues puede hacer que haya síntomas psicóticos. Sin embargo, si todo se descarta y su salud en general de la de la madre está está bien, pues bueno, hay que descartar esta otra causa, no un trastorno afectivo bipolar que es también frecuente. Y pues bueno, en ese momento ya es inmediato dar tratamiento farmacológico, no para evitar consecuencias fatales. Hablante 2 O K bueno, también se se ha descrito que la depresión, cuando es de una severidad grave, pudiera llegar a presentar psicosis. En en el caso de la depresión posparto es posible que pudiera llegar a ser tan grave que tuviera psicosis. ¿Y qué consecuencias podríamos tener? Hablante 3 Sí, generalmente se se se menciona un porcentaje de uno a 2 entre cada 1000 partos de de de psicosis. ¿Entonces es poco frecuente, sin embargo, pues hay que tener mucha precaución, no? Y por eso es la importancia de conocer los síntomas depresivos de ansiedad durante la gestación, porque también hay mucho. Como en todas las enfermedades mentales, mucho estigma respecto a esto YY el miedo a a recibir algún tipo de tratamiento, que no necesariamente siempre tiene que ser farmacológico, pero el el acudir, el referi que pues no se sienten bien, que han estado más tristes o o preocupadas de más, o hay algún problema familiar o actualmente no. La pandemia también es otro factor de riesgo que puede exacerbar cualquiera de estos síntomas. ¿Entonces? Sí es importante mencionarlo a tiempo, recibir acudir con los especialistas para evitar estos desenlaces, no porque cualquier como veíamos, la depresión también puede tener complicaciones como pensamientos suicidas llegada al intento y no sólo ellas mismas, sino se puede también ya en el posparto, generar pues estas ideas homicidas hacia hacia el bebé. Hablante 2 Sí que serían como los menos casos, pero pues sí, hay que estar atentos. Hay algunas preguntas ya de las personas que nos están viendo, no algunas. El Vínculo Materno y la Salud Mental del Bebé Me parece que ya las las respondiste. ¿Nina nos pregunta, hay alguna relación en la depresión posparto con que el bebé presente algún trastorno mental en el futuro? Hablante 3 Sí, generalmente sí, porque. Bueno, hay que ver también si esa depresión se desarrolló ya en el posparto o previamente en el embarazo, que es lo más frecuente. ¿Ya habían síntomas, no? Sin embargo, si fuera el posterior en el posparto que se presentó esta este síntoma depresivo sí afecta definitivamente la relación con el bebé, que es lo el vínculo y el apego. No que es esta relación estrecha entre la madre o no necesariamente tiene que ser a la madre, sino también un cuidador primario. Y es un vínculo estrecho que le genera al bebé confianza y seguridad y sentirse protegido. Y esto no solo mejora la relación entre madre o cuidador y hijo, sino a lo largo también de los años. El Niño si tiene un apego, hay diferentes tipos de apegos, no el apego seguro que es lo ideal, pues esto genera que El Niño tenga. Mucho más confianza en él y pueda desarrollar relaciones interpersonales a lo largo de la vida. Mucho más firmes, YYYY profundas, no más estables en generalmente, tanto en amigos, en pareja, lo que lo que sea. Entonces sí es muy importante tratar sí, la depresión, porque tanto la la relación madre hijo se afecta como El Niño también tiene mayor riesgo de desarrollar. ¿Psicopatologías problemas también de personalidad a lo largo de de los años, no? Hablante 2 Entonces, pues bueno, es superimportante tener presente que la salud mental materna durante el bueno, pues previo al embarazo, durante el embarazo y en el postparto es muy importante que pareciera, por lo que la cifras que. ¿Nos pusiste no? ¿Que pues hay que estar más atentos a esta parte no olvidarla, verdad? Identificando Riesgos y el Impacto de la Pandemia ¿Este y pero cuáles serían los factores de riesgo? Porque no todas las mujeres presentan problemas de salud mental, no ni previo ni durante ni después de tener a su bebé. Entonces, cuáles son los factores de riesgo para la salud mental en las. ¿Futuras mamás o las mujeres que están por ser mamás o las que son recientemente mamás? Hablante 3 Sí pues, los principales factores de riesgo es si la si la madre tiene un antecedente previo al embarazo de algún padecimiento depresivo de ansiedad, un trastorno afectivo bipolar o de cualquier otro tipo aumenta el riesgo. Madres solteras también aumenta el riesgo sin adecuadas redes de apoyo. Familiar, social, de cualquier tipo también aumenta el riesgo. Embarazos adolescentes, no. En en mujeres que son adolescentes aumenta el riesgo también de trastornos depresivos y de ansiedad. Mujeres también que se embarazan a una edad mayor, por ejemplo, de 38 para arriba, aumenta también el riesgo. Embarazos no planeados, también aumenta el riesgo de de padecer algún trastorno mental durante el embarazo y. Pues generalmente el un un antecedente de abuso, no en la infancia o también factores estresantes durante el embarazo, no como actualmente, pues pérdida de familiares por. ¿Por COVID o por alguna otra patología? Pues también es otro riesgo actualmente que puede generar un trastorno. Trastorno mental en la embarazada, también en un conflicto conyugal, no mujeres, que se ha visto también durante la pandemia, ha aumentado de forma importante la violencia doméstica, pues también es otro de los factores de de riesgo. Hablante 2 ¿Y cuáles serían la los factores de riesgo de tener un problema de salud mental en esta etapa, tanto para las mamás como para los hijos, y quizás no tratarse no o identificarlo tardíamente? Hablante 3 Sí, derivado de la pandemia también, ahorita bueno, ya empieza a normalizarse un poco la atención, pero en muchos lugares también al no poder. O bueno cesar la la atención tan frecuente como debería de ser, pues genera también en las mujeres, pues mucho miedo, no miedo a acudir a los hospitales, a a los consultorios, a a la atención, y esto pues genera mucha angustia en ellas, porque no solo es enfermarse ellas y contagiarse ellas, sino también el miedo a contagiar al bebé, entonces son, son, es, son personas que tienen mayor riesgo que que. ¿De de de presentar síntomas de angustia, síntomas de ansiedad, no por el miedo al contagio, porque no sólo son ellas, sino también el bebé YY como le decía, también la la atención, como se vio un poquito más espaciada por el por los cuidados que que había que tener, por por el aislamiento y demás, pues bueno, generó mayor angustia en ellas, no? Hablante 2 Entonces la pandemia ha ha. Representado un factor de riesgo para problemas de salud mental en mujeres embarazadas. Hablante 3 Sí, sí ha aumentado el el riesgo de padecer sobre todo trastornos de ansiedad. No por esto esta misma angustia de de de contagiarse ellas y contagiar a los bebés en el momento del parto o la cesárea, pues también no el miedo de estar en un hospital, pues es es mayor. ¿Entonces sí, sí ha sí ha aumentado los trastornos de ansiedad en en en la población de mujeres embarazadas? Hablante 2 ¿O K bueno, nos preguntan por acá que cuál es el enfoque interdisciplinario, o sea, cuál es el el enfoque para abordar de forma interdisciplinaria? Abordaje Interdisciplinario y Tratamientos No Farmacológicos Pues le es importante, bueno, además del ginecólogo. ¿Pues una atención psicológica y en dado caso también de que haya alguno de estos tipos de trastornos mentales, pues también el la atención del psiquiatra es importante, no? YY bueno, la comunicación entre el equipo. Bueno, la nutrición también es importante, todo va de la mano y pues contra más completo está el equipo, pues una mejor evolución, pero principalmente si hay algún problema, algún padecimiento mental. Pues sí, psicología, psiquiatría, este apoyo nutricional y química obstetra, principalmente, no a menos que haya alguna otra situación en alguna otra enfermedad durante la del embarazo, no algo médico o. Hablante 2 K, me parece que por ahí bueno, alguna de tus diapositivas también di que. ¿Que nos o sea, porque sabemos que hay intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, o sea, cuáles serían las intervenciones que nos recomendarías no en en no farmacológicas durante el embarazo? Hablante 3 Sí, principalmente, la primera línea de tratamiento en mujeres embarazadas con trastorno depresivo, trastorno de ansiedad que la intensidad de los síntomas. No sea grave demogrado a grave, pues es la son las psicoterapias, no principalmente las terapias cognitivoconductuales, no, la atención plena también es importante actualmente. Bueno, se ha han salido muchas este Corrientes de de psicoterapia y lo que se conoce como la la cognitivo conductor, que es ya muy conocida, interpersonal en mindfulness, que tiene que ver con esto de la atención plena. También se han utilizado de de de forma frecuente y con buenos resultados y generalmente estas son terapias en Grupo, terapias en grupos. También si hay alguna situación de violencia doméstica o problemas con la pareja, pues una terapia de pareja es importante y a veces también la terapia familiar. Pero esta es la primera línea de tratamiento, siempre si los síntomas no son graves, no si ya el síntoma es grave y ya está generando una disfunción en la madre. Durante el embarazo o en el postparto sí es importante llevar el el manejo de la psicoterapia y también se pueden utilizar algunos medicamentos no a generalmente, por ejemplo para síntomas de ansiedad y depresivos, pues los inhibidores de la recaptura de Serotonina algunos se han visto con con muy buenos resultados durante el embarazo y en el posparto no, y en dado caso que también haya algún por ejemplo en trastorno afectivo bipolar previo a la gestación. También se han utilizado algunos antipsicóticos atípicos o o típicos con buenos resultados durante el embarazo y en posparto. También hay otros métodos que por ejemplo en situaciones graves la terapia electroconvulsiva, pues también se ha llegado a utilizar con buenos resultados y algo que no es invasivo, y también que puede tener buenos resultados, como como terapia alterna en la estimulación magnética transcraneal. Medicamentos y Consecuencias de la Depresión No Tratada Pero si primero es la psicoterapia, ver. Generalmente cognitiva conductual o estas mindfulness o atención plena, ya sea individual o en grupo, y si los síntomas pues persisten o se van intensificando en la severidad, pues sí se recomienda también el la valoración psiquiátrica y pues valorar el inicio de algún psicofármaco que realmente se ha visto también en muchos estudios. El riesgo beneficio pues es es. Mejor dar un tratamiento a a no darlo, no, porque el riesgo que en el posparto aumente la sintomatología, pues como vimos se eleva de forma importante y el riesgo pues es mayor de de que se haga la depresión, por ejemplo, llegue a presentar ideación suicida o incluso homicida en contra del bebé entonces. YY la relación del vínculo no y el apego que mencionábamos, que es muy importante no sólo para entre madre e hijo, sino para el desarrollo de de muchas habilidades, también en El Niño, como como veíamos aquí, se ha visto también en madres deprimidas o con trastornos de ansiedad que no reciben un tratamiento. Se han hecho estudios a lo largo del tiempo posterior al nacimiento de los bebés, que hay un retraso también en en muchas de las habilidades, por ejemplo en áreas sociales, el lenguaje principalmente en los niños, no, que es también un indicador de riesgo futuro. Y también se ha visto, pues otro tipo de alteraciones en la en la infancia, en la adolescencia, como trastornos de de la atención, como el déficit de atención, hiperactividad, un temperamento difícil. Mayor impulsividad, agresividad y trastornos cognitivos, no que también tiene que ver con el cuidado que tiene la madre durante el embarazo. Simplemente la nutrición que que tiene no impacta en el desarrollo cognitivo y neurológico de los bebés, no también, pues esto del apego que les mencionaba, apego inseguro y desorganizado. Y también se ha visto un mayor riesgo en en adolescentes de madres que tuvieron depresión en el parto. Desarrollar más fácilmente trastornos afectivos y de conducta. Dudas Frecuentes y Consejos para el Bienestar Materno No, entonces sí, sí aumenta el riesgo si una madre que tiene alguno de estos trastornos y no recibe algún tipo de tratamiento o psicoterapia, o lo que sea, no. Hablante 2 Importante lo que nos comentas YY de hecho sí por acá preguntaba no, y ya ya ya respondiste cuál sería el efecto si hay depresión durante todo el embarazo. Comentabas no este efecto de que pues incluso la mamá no se alimente adecuadamente y entonces hay consecuencias en el desarrollo. Este del bebé entre pues muchas otras de las consecuencias que nos estás comentando, no solo en en la calidad de vida de la mujer, sino también el. El impacto presente y futuro en los hijos que importante tratarse y que nos comentas que hay varias opciones por acá nos nos decían que las terapias basadas en evidencia que ya las comentaste. ¿Hay una pregunta aquí que tienen, Sonia tiene la duda, los inhibidores de la recaptura de de Serotonina se contraindican en la lactancia? Hablante 3 No, no, no, no, para nada. Y incluso, pues bueno, ya disminuye el riesgo, no lo de de cualquiera de los medicamentos. Entonces ya en el posparto y en la lactancia ya se puede manejar más fácilmente lo farmacológico y pues realmente hay unos que todavía tienen menor riesgo de pasarse por por la leche, entonces no, no están contraindicados. Al contrario, ya es más fácil dar tratamiento y sin menos. ¿Miedo o riesgo de de afectar al bebé? Entonces no, no se contraindican, al contrario, sobre todo la certa. La línea, pues tiene muy buenos resultados. Hablante 2 O K, muchas gracias. Bueno, mandan saludos desde Ecuador desde varios lugares. Saludos a todas las personas que están conectadas. Muchas gracias este comentan que muy buena plática y bueno. ¿Digo muy interesante toda la información que que nos comentas este José YY pues digo, es un tema que la verdad nos podría llevar mucho más tiempo, pero digamos en en resumen, cuáles son las recomendaciones que tú nos nos podrías dar que tú les DAS? No a las mamás que nos están viendo bueno y a y a y a los profesionales de salud mental que nos están viendo y profesionales de salud en general. ¿Qué recomendaciones para cerrar este? Hablante 3 Pues bueno, primero también es muy importante que todo personal médico y trabajador de la salud tenga conocimiento sobre estos padecimientos, no para poder identificar y referir a tiempo con los especialistas no es muy importante. ¿Ahorita la por la situación también de la pandemia, pues es muy importante estar en contacto con familiares, con seres queridos, no ya sea por vías electrónicas es están o o telefónicas, es muy importante no perder el contacto con estas, con con las personas no? Y contra más redes de apoyos. Tenga la madre va a protegerse de todos estos padecimientos, no es un factor protector el contramar redes, ya sea la mamá, la tía, la abuelita, la hermana, lo que sea, es muy importante dejarse apoyar y identificar en cualquier momento los síntomas, no si empiezan a sentir, no sé tristeza más intensa o que se haga como frecuente irritabilidad o algún cambio. ¿Que en su estado emocional, que previamente no habían presentado, es importante referirlo y hablar y acudir con algún especialista, no? Y la ventaja de ahora de no necesariamente se tiene que acudir a a un hospital o algún consultorio, sino pues se pueden utilizar estas herramientas. Virtuales para la las valoraciones y dar un seguimiento oportuno, no contra más temprano se identifique y se trate cualquiera de estos padecimientos, pues menor el riesgo de que se cronifiquen y que se hagan más agudos y que el desenlace sea peor tanto para la madre como para para los niños, no, y como decíamos. No solamente es cuestión de de la salud de la madre, sino también implica el desarrollo en todo aspecto del bebé, no a lo largo de la vida. También es importante los hábitos de alimentación. No es muy importante durante esta etapa una adecuada alimentación que va a interferir también o o influir en el desarrollo cognitivo de los bebés. Medidas de higiene del sueño también es importante buenos hábitos del sueño, la actividad física, manera de lo posible y dependiendo de de las características de la madre. Y pues también acceso a a información y comunicación clara sobre apoyo, apoyo prenatal es importante YY acudir Asus citas prenatales no es importante. Hablante 2 Pues muchas gracias, doctor. José, un tema muy interesante. Ojalá pronto volvamos a a tenerlo como invitado o hacer hablar más sobre la importancia de la salud mental materna. ¿Primeramente, pues para la mujer, verdad? Para la mamá es importante nuestra salud mental. Hablemos de salud mental. ¿Disminuyamos el estigma, YYY favorecer la atención sin temor, no? ¿Y que además pues todo esto que nos resolvió ahorita las dudas que nos resolviste sobre el estigma que a veces hay con los medicamentos también no? ¿Y si voy a tener que dejar la lactancia, etcétera, pues no es así, no? De ahí la importancia de informarnos bien, muchísimas gracias por su participación, por tu participación. Este José y esperamos tener, pues pronto de nuevo hay muchas preguntas, esperamos, es por ahí nos puedas ayudar a resolver algunas a contestarlas, sino también las vamos a contestar desde nuestra página de de la asociación mexicana de psiquiatría infantil, que hay muchas, sí, muchas gracias. Hablante 3 ¿Hay alguna otra pregunta? Hablante 2 No, pues mira, sí, aquí comenta Carmen. El riesgo en la mujer de tener. ¿Depresión y trastornos de ansiedad durante el embarazo y comentaban, pues que eso aumentaba también el riesgo de consumo de sustancias es así? Hablante 3 Sí, sí, claro. ¿Eso el el, la depresión en sí o cualquier otro trastorno mental durante la gestación también puede tener más riesgo de del consumo de sustancias psicoactivas, no? Durante el embarazo y pues obviamente, el consumo de cualquiera de las sustancias durante el embarazo, pues multiplica el riesgo tanto de complicaciones en el embarazo como en en en el desarrollo de los de los bebés, no tanto afectaciones a nivel de pues de su desarrollo, no de el desarrollo de sus órganos. El desarrollo de su crecimiento intrauterino y en el momento del parto, pues hay mayor riesgo de hemorragias durante el parto. También aumento de presión arterial o preeclampsia durante la gestación, no en las madres y pues sí, el también aumenta el riesgo de psicopatología en los niños. No de madres consumidoras depende también de la sustancia que se consuma, no que generalmente. Cuando hay un consumo, generalmente no es sólo una sustancia, sino son varias las sustancias y pues esto aumenta el riesgo en todo sentido de malformaciones, no en los bebés y pues complicaciones en el embarazo y en el parto. Muchas gracias doctora cortés por la invitación y gracias a todos los que estuvieron atentos a la plática. Y sí, las dudas que vayan saliendo las podemos seguir contestando y pues sí. Tomen en cuenta toda esta información si tienen algún conocido, algún familiar que está embarazada y presenta algún síntoma, algún cambio en su estado emocional, pues es importante atenderlo a tiempo y esto puede prevenir muchas consecuencias. Hablante 2 Muchas gracias, doctor José Antonio. Gracias a todos.