ההרצאה עוסקת בסדציה ברפואה דחופה, תוך דגש על הכנה קפדנית ובטיחות המטופל. המטרה העיקרית היא להפחית סבל וחרדה במהלך פרוצדורות כואבות או מלחיצות, תוך שמירה על יציבות הנשימה וההמודינמיקה. הצוות חייב לכלול רופא ואחות המוכנים לניהול נתיב אוויר חירום, עם ציוד ניטור מלא הכולל קפנוגרף ומסכת חמצן. בחירת המטופל מתבססת על סיווג ASA, תוך הימנעות מסדציה בחולים עם מחלות קשות או סיכון גבוה. בניגוד להנחיות ישנות, צום אינו חובה, אך יש לשקול סיכון לשאיפה. התרופות המרכזיות הן פרופופול, המתאים לפרוצדורות קצרות אך עלול לגרום לדיכוי נשימה וירידת לחץ דם, וקטמין, השומר על יציבות המודינמית ומתאים לסדציה עמוקה, אך עלול לגרום לתופעות כמו מיוקלונוס או הזיות. קטמין ניתן גם בהזרקה תוך-שרירית למטופלים לא משתפי פעולה. ההרצאה מדגישה את החשיבות של טיטרציה נכונה של מינונים, ניטור רציף ומוכנות להחייאה, תוך שימוש בניסיון קליני ובהנחיות עדכניות להבטחת טיפול בטוח ויעיל.
דובר או דוברת מס {0}
פורחים
השבים לפודקאסט על יסודות של רפואה דחופה.
זה אמיתי ואתם לא מוכנים כתמיד, שמי רועי סלם, אני רופא רפואה דחופה צדק.
היום הנושא הוא סדציה פסידגו סדישן באנגלית.
רשמית של הצדק בחודש האחרון, והן לא סטנדרטי, חשוב מאוד לעשות בעצמכם ואחיות של המכונית.
מה זה בעצם סדציה?
סדציה זה שאנחנו נותנים תרופה או תרופות כדי להפחית את החרדה סביב פרוצדורה או להפחית את הסבל כמו כאב אם אנחנו צריכים לעשות פרוצדורה.
כואבת וככה לשפר את התנאים שבו אנחנו מבצעים את הפרוצדורה.
העידן של לתת לחולה לנשוך על מקל ולהגיד לו להיות חזק בזמן שאנחנו גורמים לו לכא תופת בזמן פרוצדורה רפואית כבר נגמר.
זה לא רק כדי לבצע פרוצדורות, דיברנו על זה בפרק על האירועים יש את השיטה דלייט סיקנס אינטביישן שחולה כל כך באי שקט או אגיטיבי שזה מונע מאיתנו לתת לו את הטיפול שמציל חיים.
אפשר להשתמש בדהיט קונסנטיביישן לתת לו סדציה שזה נותנים לו קרמים כמו שאמרתי.
נותנים לו להיות רגוע, לשתף פעולה ואו מתקדמים לאינטיבציה או אפשר למנוע את האינטואיציה בגלל שהוא עכשיו משתף פעולה אז זה עוזר לנו מאוד לא רק לפרוצדורות שהן סמי אלקטיביות כמו פריקת כתף וכדומה אלא גם לבצע פרוצדורות מאוד מאוד חשובות שיכולות להציל חיים.
רוב הזמן, אבל אנחנו עושים סדציה למנוע סבל מהמטופל.
אנחנו לוקחים מטופל שהוא בריא וער ולא באיזשהו מצוקה, ועושים פרוצדורה.
סמי אלקטיבית החזרת כתף, החזרת שבר מה שלא יהיה.
ולכן צריכים להיות מאוד מאוד זהירים, כי לפעמים המטופל הזה שנכנס בריא ושלם אם אנחנו לא עושים הכל לפי הסדר ומתכוננים.
אנחנו יכולים לקחת מהחולה הזה את היכולת שלו לנשום, כי אנחנו נותנים לו תרופות, שאנחנו נדבר על זה בהמשך ויכולים למצוא את עצמנו באמצע קטסטרופה שפתאום אין לו נתיב אוויר ויכול להיות נזק ממשי.
צריך להתייחס לזה ברצינות כל פעם.
סעיף אמ אסאו.
אז על מה אנחנו נדבר בכ הזה אנחנו?
נדבר על מה צריך להכין לסדציה, איזה צוות, איזה ציוד, איך לבחור את החולה הנכון ואנחנו נקדיש הכי הרבה זמן לתרופות סדציה הכי שכיחות שהם תרמדי פרופור וקלמין.
דובר או דוברת מס {0}
שיאוזינג.
דובר או דוברת מס {0}
בוא נתחיל עם בחירת הצוות.
אז קודם כל בכל בית חולים יש הנחיות שונות, יש בתי חולים שאולי רופא רפואה לא יכולים לתת קדמין לא יכולים לתת פרופור.
לצערי יש בתי חולים שחייבים שתי רופאים לבצע את הסדציה ואחות כלומר אחד לבצע את הפעולה אחת לבצע את הסדציה.
אנחנו לא נדבר עכשיו ספציפית על הנחיות של כל בית חולים.
זה משהו כרגיל, אתם צריכים לברר בעצמכם מול הבית חולים שלכם.
הצוות הבסיסי לפי גיידלינס מאיי סאפ, מרקיסנט מאלפיים ושמונה, 10 ולפי רוזן חייבים רופא ואחות אחות חייבת להיות מוסמכת עם תעודת אי סי אר אס ואני לא בטוח אם זה כתוב.
אבל נראה לי מובן מאליו.
הרופא חייב להיות אירועי קייפאבו אפשר גם עמית רופא פי איי.
אבל לא משנה מי עושה את זה, הם חייבים להיות אירווי קייבל פרויר, כי הסכנה המרכזית בסדציה זה לאבד את הנתיב האוויר מכל מיני סיבות.
אנחנו ניכנס לזה בהמשך, אז חייב להיות מישהו שיודע לנהל את הנתיב אוויר.
גם אינטואיציה, גם עם אמבו, גם לעשות את האירועי פזשנינג כמו ג'ר טראסט ודברים כאלו.
כל מטבחי ברפואה דחופה עובר קורס ארצי לרפואה דחופה, קורס של שנה עם מספר פגישות.
מהקורס הזה זה קורסציה בבית חולים אצלנו לא רק שצריכים לעשות קורסציה אבל גם צריכים לעשות 10 סדציות תחת השגחה לפני שיכולים לעשות סדציה לבד.
דובר או דוברת מס {0}
פישן סלקשיין.
דובר או דוברת מס {0}
לאיזה חולים אפשר לעשות סדציה פייס אפ וירוזן ממליצים להשתמש?
יש את אמריקןס איי אל אסיא זיאודג'ס פיסקו סטארס קלאס פקיישן זה די פשוט יש 5 דרגות.
של סיכון אפשר להגיד לחולה בסדציה אחד עד 5 1 זה חולה בריא בלי מחלות רקע 5 זה חולה שעומד למות לרוב, מה שרלוונטי בסדציה זה אחד שתיים ושלוש אחד כמו שאמרתי זה חולה בריא בלי רקע רפואי והסיכון בסדציה נחשב מינימאלי.
שתיים יש אולי מחלות רקע קלות, אבל לא מפריע לו הגדול בתפקוד יומיומי.
בוא נגיד.
כמו אז מטלה סכרת מאוזנת גם נחשב סדציה בסיכון נמוך אחד ושתיים כנראה מאוד מתאים לסדציה במיון שעוברים לדרגה 3 בפיזיקוסטס כספיקיישן חולה בדרגה 3 יש לו סביר סיסטמי אקזיז מחלה סיסטמית קשה שמקבילה את היכולת שלו לתפקד ביומיום.
כמו חולה עם אפילפסיה שהיא לא מאוד מאוזנת.
עם מחלות לב עם סיופיטי קשה צריך לחשוב טוב טוב עם החולה הזה מתאים לסדציה בוא נגיד אם הוא דרגה 3 או מעל הייתי רוצה שהמבצע את הסדציה היה מאוד מאוד מנוסה ועם הרבה יכולות אבל צריך לחשוב טוב האם החולה עם אי ספיקת לב סופני עם אי אף 10% מתאים לסדציה במלרד?
כנראה שלא.
שוב יש פה הרבה מקום לשיקול דעת.
כמה תקופה הפרוצדורה?
וכן הלאה.
אנשים שהם מאוד חולים ועלולים להידרדר בזמן סדציה כנראה זה לא הזמן לסדציה אלא זמן להרדמה כללית או בחדר ניתוח או שעושים להם אינטואיציה ועושים להם רסוסיטציה ומשפרים את המדדים החיונים ואז אפשר לעשות איזה שהוא פרוצדורה חולים שהם בסיכון מאוד מאוד גבוה.
כדאי לחשוב פעמיים או 10 פעמים לפני שמסכימים לעשות להם סדציה.
דובר או דוברת מס {0}
פריפריה סיג'רופין.
דובר או דוברת מס {0}
לגבי המחלוקת הכי גדולה שכל רופא יגיד לכם משהו אחר שזה צום כמה זמן חולה חייב להיות בצום לפני שאנחנו עושים לו פרוצדורה, אם אתם שואלים מרדימים הם יגידו הוא צריך צום של שבוע למה?
כי הם מאוד מפחדים שהחולה יעשה אספירציה בזמן הטשטוש, אולי אנחנו נצטרך לתת לו כמה נשימות עם האמבו ואז הוא יעשה אספירציה והלכנו לנתיב האוויר והוא ימות.
מרדימים יש את ההנחיות שלהם.
ברור שזה לא באמת שבוע, אבל הם רוצים 6 שעות, 8 שעות.
אני לא יודע כמה לפי היי סאפ ורוזן לא צריך צום לפני סדציה, כלומר, לא משנה מתי חולה על אתם יכולים לעשות לו את הסדציה.
הם טוענים שהספרות שמעידה על סיכון לאספירציה בגלל שהחולה בא עם קיבה מלאה לפני סדציה אין הרבה ספרות וזה נראה שזה סיכון מאוד מאוד נמוך ולא בהכרח קשור.
פעם אחרונה ולכן הם אומרים לא צריך באמת לקחת את זה בחשבון.
מניסיון היה לי רק אירוע אחד שהחולה אכל וזה באמת היה קטסטרופה חולה שהיינו צריכים להחזיר לו שברלנו אותו אם הוא אכל הוא אמר קצת באמצע אסדציה הוא מתחיל לנחור לחרחר.
מאז אני רואה שהוא קצת מזיע, אז פתחתי לו את נתיב האוויר ואז הוא נתן.
נראה לי שהוא אכל סעודה שלמה שרווארמה סלטים עם כל זה היה גול נפש וכמעט הנשמתי אותו לא הנשמנו אותו בסוף ברוך השם.
צריך לסיים את הפרוצדורה, אבל זה גרם לי לחשוב פעמיים עוד פעם זה לא מבוסס על שפות, זה ניסיון של חולה אחד מתוך אלפים.
כנראה שעשיתי להם סדציה אז בוא נגיד ככה עדיף שהחולה יהיה בצום זה נחמד לא חייב לחכות במיוחד לא למשהו שהוא מאוד דחוף אפילו אם זה אולי לא דחוף רפואית.
אבל אם החולה סובל מאוד אז זה די דחוף נגיד פריקת כתף החולה מהלל מכאבים נדרש מורפים ודברים כאלו שכח לו את הכאבים.
אז אולי באמת צריך לעשות לו את הסדציה יותר דחוף.
שהרבה אנשים לא יסכימו עם זה וכמו שאמרתי בכל בית חולים זה שונה ואפילו בתוך בתי חולים נגיד במיון ילדים מול המיון מבוגרים יש הנחיות שונות במיון ילדים הם רוצים שעתיים של צום.
אצלנו אנחנו פחות לוקחים את זה בחשבון.
כמו שאמרתי ורוב הזמן באמת מתוך כל הסדציות לא היה לנו באמת מקרה חריג של אינטואיציה בזמן סדציה.
בגלל אספירציה.
חפרתי הרבה, אבל שורה תחתונה רוזן ועיספט תומכים בזה שלא צריך צום לפני סדציה, למרות מה שהמרדימים הנחמדים אומרים.
דובר או דוברת מס {0}
היא קוטמט.
דובר או דוברת מס {0}
אז ארגנו את הצוות, בחרנו את החולה הנכון, זה חולה בלי הרבה מחלות רקע בריא, צעיר, מה שלא יהיה והחלטנו שהצוות המתאים פה זה רופא ואחות.
וכמו שאמרנו יש לנו תמיכה של רוזן בעייסה איך אנחנו מתכוננים?
איזה ציוד?
אנחנו חייבים לארגן לפני קודם כל בגלל הסכנה לאבד את הנתיב האוויר בזמן הסדציה שזה תמיד סכנה בסדציה אנחנו צריכים להתכונן כמו שאנחנו הולכים לאנשים את החולה איך אנחנו מתכוננים לאינטואציה כולם זוכרים את אנמונק.
נכון אנחנו מתכוונים לפי סואו מי מה זה?
אני מקווה שכולם יודעים בעל פה.
דובר או דוברת מס {0}
סקשן אוקסיגן הי פרזינג מדיקיישנסי.
דובר או דוברת מס {0}
מה עוד חייב החולה חייב להיות מנוטר, אנחנו צריכים מוניטור מלא כולל מוניטור קרדיאלי אז הוא חייב להיות עם הלידים של האקג.
אנחנו צריכים לבדוק את הלחץ הדם לפני.
הוא צריך מד סטורציה.
והוא צריך קפנו.
דובר או דוברת מס {0}
קבואי פורום קאפנור.
דובר או דוברת מס {0}
אז אנחנו שמים להם כמו משקפי חמצן שמודד לנו את הסייר טו בנשיפה באקסליישן למה זה חשוב?
אומנם יש מחקרים שמראים שזה לא באמת משפר תמותה, זה כבר נהיה סטנדרדף קייר וזה מאוד מאוד עוזר.
למה זה עוזר?
למה לא להשתמש רק בסיטואציה?
אני יכול לחכות לראות שהוא מתחיל להוריד סיטואציה ואז אני יודע שהוא עשה אפה אזטורציה.
מודדת את הסיטואציה באצבע ואנחנו יכולים לחשוב שאנחנו מקבלים תמונת מצב של מה היה לפני דקה או שתיים.
אוקיי, אז אם אנחנו מחכים שהסטורציה תרד יש דיליי ברור וזה דיליי עוד יותר חמור עם החולה עם איזה שהוא ירידה בפרפוזיה הוא קצת שוקי, אולי זה קצת פחות רלוונטי לסדציה של פריקת כתף בחולה צעיר ובריא, אבל בוא נגיד שאנחנו עושים דלי סיקביישן.
אנחנו רוצים לראות מתי חולה.
שניה, אם אנחנו מחכים שהסיטואציה תרד, זה יהיה יותר מדי מאוחר.
ואז מה יקרה?
אנחנו שמנו לב שהסיטואציה מתחילה לרדת.
אנחנו עוצרים את הפעולה ומנסים להעלות לו את הסיטואציה בגלל שאנחנו רואים דיליי זה ימשיך לרדת למרות שאנחנו מרשימים אותו באמבור או כבר הנשמנו אותו עם טובוס אנחנו רואים את זה הרבה באינטואציות שאנחנו רואים את הירידה של הסיטואציה של האפניה אחרי שכבר עשינו את האינטואיציה.
ואנחנו הצלחנו ועשינו יש לנו קריאט של קפנו שאנחנו יודעים.
אנחנו בין מיתרי הקול ואז הסיטואציה ממשיכה לרדת, כולם מתחילים להשתולל ואני אומר לכולם להירקע זה מה שקרה לפני דקה.
עוד שניה זה יעלה וזה באמת קורה בסדציה אנחנו רוצים לדעת מיד שהחולה עושה הפניה.
אני לא רוצה לגלות את זה עוד דקה או שתיים בדיליי, אז זה הסיבה שיש לנו קופנוב קפנו מראה לנו מיד עם החולה מפסיק לנשום האנטילוס יו שלו יורד לאפס אנחנו יודעים שהוא עשה.
עכשיו מה עם חיבור לחמצן?
יש מחלוקת אפילו בין הרופאים במחלקה שלי אומרים אם החולה עם סיטואציה שמורה לא חייב חמצן.
אני חולק עליהם ומניסיון אני לא רואה סיבה בכלל למה לא לשים על החולה 100% חמצן במסכת חמצן ולהעלות את הסיטואציה שלו למאה.
אם החולה לוקח איזה 4 נשימות אם 100% חמצן תחת מסכת חמצן, זה כולל לנו אפילו הפנייה של הרבה זמן של איזה.
דקה אוקיי, בלי שהסיטואציה בכלל תרד אני עושה כל סדציה עם קאפנו אבל אני גם שם מסכת חמצן סיטרוציה על 100 ומניסיון 100 שהתחלתי את זה.
הסיטואציה שלי בזמן סדציות לא יורדת מתחת למאה או 98 אפילו אם יש לי אפניה שהיא מתמשכת יותר מהצפוי עדיין עושה תאורציה לא יורדת כי הפרי האוקסיגנציה מאוד שומרת על.
החימצון של אדם ולכן אני ממליץ בחום כל סדציה לעשות עם מסכת חמצן.
על 15 ל' בשעה למה לא?
אין לכם מה להפסיד זה רק שומר עליכם במקרה שיהיה הפנייה.
לסיכום, אנחנו מתכוננים לכל סדציה עם הצוות הנכון, בוחרים את המטופל הנכון והציוד שאנחנו חייבים מוניטור מלא לחץ דם פסטורציה מוניטור קרדילי איןנטל סי או טי ואני ממליץ על מסכת חמצן ואנחנו מתכוננים לאינטציה וזה אומר הכנה לפי הסוף.
מי שזה כולל לא רק לבדוק את.
דיירקט למנגסקופ אם אתם כמוני ובקושי או לא יודעים להשתמש בדיירט אז שיהיה וידאו שם דלוק עובד תבדקו שהוא עובד זה חלק מהסו מזה באירוי אוקיי אבל תהיו מוכנים לעשות אינטואציה אתם לא רוצים למצוא את עצמכם במקרה שאתם חייבים לעשות אינטואיציה דחופה ואז תתחיל לרוץ אחרי הציוד.
עכשיו מה הסוגים של סדציות?
כמו שאמרתי אנחנו בדרך כלל רוצים לשפר היענות ופרוצדורה שהיא או מלחיצה או כואבת מאוד.
יש כל מיני דרגות של לייטישן אינזי או לייסס דיפ סיישן גנרל סטיב זה פחות רלוונטי.
אוקיי, אנחנו צריכים לחלק בשבילנו.
קודם כל הכי מינימלי זה אינגזיו לייסד.
חולה שהוא פשוט קצת לחוץ מפרוצדורה בוא נגיד ניכור מותני אפשר לתת להם משהו להוריד קצת את הלחץ?
רק בוא נגיד קצת דור מיקום שתי מיליגרם דור מיקום איי בי חולה הרבה יותר רגוע, אולי פחות תזכור את הפרוצדורה ואז אנחנו אנחנו יכולים לעבוד בשקט אבל זה נחשב סדציה בדרגה מאוד קלה אפשר עדיין לדבר עם החולה הוא עדיין נושם הוא יכול להגיב אבל הוא פשוט פחות לחוץ.
מעבר לזה כל.
לייטישן ואלו הם פחות חשובים, כי כל פרוצדורה אחרת שהיא תכאב מאוד החזרת שבר, פריקת כתף הפססט דברים כאלו אנחנו בדרך כלל צריכים דיפ סייד מה זה דיפ סידיישן, דיפ סיטיישן סטציה עמוקה זה חולה שלא מגיב לדיבור אבל אולי הגיב עדיין לכאבים חזקים.
הם לא יכולים לבצע פקודות ודברים כאלו זה בדרך כלל דרגת הסדציה שאנחנו צריכים במלרד.
דובר או דוברת מס {0}
מדיקיישנס.
דובר או דוברת מס {0}
עכשיו אנחנו נדבר על התרופות שבעצם התרופות יסוד שלנו בסדציה.
אני אחלק אותם לפי טווח השפעה מקצר לארוך זה פרופ'.
וקדמין.
דובר או דוברת מס {0}
אנחנו.
דובר או דוברת מס {0}
נתחיל עם פרופ' מה זה פרופ' פרופ' הוא בעצם גורם לקומה ואמנזיה מלאה?
אז אפרופו הוא מאוד קצר טווח ויש לו יתרונות וחסרונות.
דרך אגב, מיקרו גקסן מת משימוש בפרופור, הרופא הפרטי הכוכב שלו בארצות הברית.
נתן לו פרופור לאינסמניה הוא היה נותן לו פרופור כל לילה שהוא היה שהוא יוכל להירדם.
ויום אחד הוא לא התעורר כמובן הרופא הזה כבר בלי רישיון לעסוק ברפואה כי זה רשלנות טוטאלית.
לא צריך לדאוג.
אנחנו לא ממליצים כמובן לתת פה כבר לנדודי שינה, אבל אני כן מאוד ממליץ להשתמש בו בסדציה.
מה היתרונות של פרופור?
קודם כל הוא מאוד קצר טווח.
כמה דקות דקה 1 2 3 אחרי שאנחנו מסיימים לתת את הפרופו החולה כבר מתחיל להתעורר הוא גם יש לו השפעה.
האנטי האמטי או קיי אבל מה החסרונות החיסרונות זה שבדרך כלל במינונים שאנחנו צריכים להגיע כדי לעשות את הסדציה כדי להגיע לרמת טשטוש מספקת החולים גם עושים הפנייה, כלומר מפסיקים לנשום.
זה בדרך כלל מאוד קצר ומגיב טוב מאוד לגרד טראסט, אבל עדיין רוב הזמן אם אתם נותנים רק פופ אפור במינון מספק כדי לבצע את הפרוצדורה, תצפו.
שהחולה הולך לעשות אפילו הפנייה.
מה עוד פרופר מוריד לחץ דם ושווה לדעת שזה די שורף בזמן ההזרקה?
אז אני תמיד מזהיר את החולים לפני זה הולך לכאוב בזמן שאני מזריק את זה.
לא לדאוג.
אבל אני מזהיר להם שזה קצת שורף בזמן ההזרקה.
מה המינון שאנחנו נותנים ב פרופור?
אתם זוכרים מה המינון שאנחנו נותנים באינטואציה עם פרופור?
אנחנו נותנים את זה.
במיליגרם לקילו.
לפי הספר הם ממליצים על אותו מינון לסדציה אני אגיד נדיר שאני אתן מינון של וואן מרגיר עם פרופ אפור דה סדציה כמו שאמרתי זה תמיד עושה להם אפניה זה תמיד מוריד להם את הלחץ דם.
תמיד אפשר לתת עוד יותר קל לתת פחות ואז להוסיף מאשר לקחת את זה בחזרה שזה כמובן בלתי אפשרי.
אני בדרך כלל מתחיל במינון יותר נמוך.
בוא נגיד חצי מילגרם לקילו.
ואתם צריכים להיות עוד יותר זהירים בחולים שהם פרייל שהם שברירים אפשר להגיד מאוד רזים, מאוד זקנים.
לפעמים הם מגיבים בצורה מאוד דרמטית לאפילו טיפהל'ה פרופר כבר 10 מיליגרם 20 מיליגרם בחולי זקן.
לפעמים פתאום הם עושים לכם אפניה של החיים.
מתי אנחנו משתמשים רק בפופואר לסדציה אמרנו אם הפרוצדורה מאוד מאוד קצרה, צריך שהחולה יהיה מאוד רפוי לזמן מאוד קצר ואז הפרוצדורה נגמרת.
זה אולי אחלה זמן להשתמש בפרופור בשבילי אסדציה רק עם פרופור זה כמעט אך ורק בהחזר פריקת כתף.
אורתופדים מבקשים שתעשו סדציה החולה צריך להיות מאוד רפוי, לאפשר להם להחזיר את הכתף.
בהצלחה.
פרופיל צ'יק צ'ק מחזירים את הכתף והחולה מתעורר ולא זוכר מה קרה.
רק דבר אחד חולים הצעירים, בניגוד לחולים הזקנים, לפעמים הם יכולים לשתות כמויות של פרופוא לא באמת לשתות, אבל דרך הווריד כמויות אדירות של פרופור לא להיבהל, נתתם בוולוש של חצי מיליגרם לקילו, חיכיתם דקה כל פעם אחרי הבולוס לחכות משהו כמו דקה לראות את ההשפעה ולהסתכל על השעון.
לא לסמוך על עצמכם לדעת כמה זמן עבר כי אתם תחשבו שהוא תחשבו שעבר כבר שתי דקות ועבר בעצם 15 שניות.
אז לסכם את פרופר הוא מאוד קצר טווח, אין לו שום השפעה אנלגסטית זה לא נגד כאבים, זה פשוט גורם לחולים לאמנזיה בארצות הברית אפילו קוראים לזה מרק אניזה הוא אנטי האמטי והוא מוריד לחץ דם והוא הרבה פעמים גורם לחולים להביא להשתמש בזה לפרוצדורות מאוד קצרות שדורשות שיכולה יהיה מאוד רפוי.
החזרת שברים ודברים כאלו.
דובר או דוברת מס {0}
פתאום הדייט.
דובר או דוברת מס {0}
עכשיו הגענו לטובדייט, אנחנו מכירים את זה הרבה מאינטואציות.
למה אנחנו אוהבים את תמרי איסדציה אנחנו אוהבים את הרמיא בסדציה כי הוא נחשב היא מודנה לא אמור בניגוד לפרופר להוריד את הלחץ דם זה לא אמור לעלות להם את הדופק או להשפיע על הדופק בכל צורה.
חולה אמור להישאר די יציב היא מאוד דינאמית זה נחשב גם מבחינת הטווח השפעה בינוני יותר מפרו פופור פחות מקרמים בוא נגיד 5 דקות של השפעה 10 דקות.
אבל כמו כל דבר בחיים, לכל היתרונות יש גם חסרונות.
אחד החסרונות המשמעותיים של תועמדית זה שהוא מוריד את השיאושורד, כלומר הוא מוריד את הסף פירכוס לחולים עם אפילפסיה עד כדי כך שעושים לחולים פסיכיאטריים אל הצ'וקל במוסיף תרפי לפני שהם נותנים להם את המכת חשמל לגרום להם לפרכוס כטיפול בדיכאון שלהם וכן הלאה.
הם נותנים להם.
את תומ מדי, כי הם מקווים שיהיה להם יותר הצלחה.
לגרום לפרכוס.
דובר או דוברת מס {0}
דיין.
זה אחד מהחסרונות.
דובר או דוברת מס {0}
עוד חיסרון של טראומה זה שהוא גורם למיאו כולונוס המיאוקלונוס יכול להיות דיי מרשים ומי שעושה איתכם את הסדציה יכול לחשוב שהחולה מפרכס אפילו עד כדי כך המיוקרהנוס והנוקשות בכלל שבה היא מטועה מדייט לפעמים יכול להפריע.
לבצע את הפרוצדורה במיוחד בפרוצדורה שהחולה צריך להיות מאוד רפוי בשבילה זה גם תרופה שהיא הרבה יותר קשה בטיטרציה.
אי אפשר באמת לתת מנות חוזרות של טאומדיי.
אנחנו נותנים מנה אחד וזהו.
דובר או דוברת מס {0}
יונסג'.
דובר או דוברת מס {0}
אז מה המינון?
אתם זוכרים מה המינון באינטיבציה המינון באינטיבציה זה 0 3 מיליגרם לקילו בדרך כלל בכל אמפולה יש 20 מיליגרם למישהו שהוא שוקל בערך 70 ק"ג זה בול מה שצריך לאינטראקציה בסדציה המינון הוא חצי מהמינון של האינטואציה 0.15 מיליגרם לקילו.
לרוב החולים זה חצי אמפולה 10 מיליגרם.
מתי משתמשים בתמרי בסדציה כמעט לא משתמש.
לסדציה רק בוא נגיד היפוך חשמלי חולה עם דופק 100 70 אנחנו צריכים להפוך אותו וכמובן מה הולך להיות הלחץ דם שלו לפני ההיפוך, אפילו אם הוא מואר ומדבר הוא יהיה 80 על 50 70 על 40 מה שלא יהיה אני קצת מהסס לתת לו פרופופר למרות שאני צריך השפעה מאוד קצרה זה זמן מושלם לתאומרי כי לא יפריע לי שהוא עושה.
מאיק קונס הוא נשאר יצ.
שלו לא זז, נותנים לו את מכת חשמל וסיימנו.
ועכשיו הגענו לבייבי שלנו.
מה זה הבייבי שלנו ברפואה דחופה?
זה קלמין.
קדמין זאת התרופה האהובה עלינו קצת היסטוריה על קדמין קלמין בעצם למה קוראים לו קדמין?
זה שילוב של הקיטון אנדנמין יצרו בעבר תרופה שקראו לה סרנ ומע שזה.
דומה לפי סי פי שזה אנד או ד אס זה דראג בביוס ומה זה בעצם עושה גם קרמים?
גם סירנה גם פי סי פי זה גורם לחולים לדה סוסיישן דה סוסיב סטייט מה זה דסוסיישן שבעצם הגוף והמוח שם קונה מנותק מכל גירוי חיצוני דה אימפרויאסטאני אקסמי אליי אז בעצם אחרי שניסו את הסרנונה וראו שהחולים יש להם אמירגנס מטורף אני אסביר.
בעוד שניה פיתחו את הקרממין ואנחנו כולנו מכירים את זה.
דובר או דוברת מס {0}
מקצועמין בריאן טניון פוליאש טובין.
דובר או דוברת מס {0}
יש את הקדמין בריין קן טכניון מה זה אומר?
קודם כל נתחיל בזה שהפולד דה סוסיב דוס קרמין זה אחד לשתיים מיליגרם לקילו תוך ורידי, זה מה שאנחנו עושים נגיד לפני אינטואציה.
אוקיי, זה פורד סוסיישן החולה עובר את כל שאר השלבים שאנחנו נחזור אליהם עכשיו.
והולך ישר לפורד דה אסוציאישן.
דובר או דוברת מס {0}
אנו גייז, אייס.
דובר או דוברת מס {0}
במינונים מאוד קטנים 0.1 עד 0.3 מיליגרם לקילו זה רק אנו ג'יי זק.
אולי יש לכם ניסיון עם זה לתת לאנשים מינונים קטנים של קלמין רק לשיכוך כאבים?
אז בוא נגיד 10 מיליגרם 20 מיליגרם לא אמור להיות עם הרבה השפעה פסיכיאטרית כמו הזיות ודברים כאלו?
זה אמור להיות רק נגד כאבים.
דובר או דוברת מס {0}
רק ריישנו את.
דובר או דוברת מס {0}
עולים אלה אנחנו מגיעים בין 0 3 לאפס 5 מיליגרם לקילו, אנחנו קוראים לזה דרייק רייש נודאוס.
הרי אתם יודעים שקרמין הוא גם דראגוביוס אנשים משתמשים בזה כי הם נהנים מזה ובעיקר מתי הם נהנים מזה בר-קרייש נודמוס.
זה נותן לחולה תחושת אנריאלידי שהם מרגישים שהם קצת לא בעולם הזה, אבל הם עדיין.
יכולים לדבר, אתה יכול להרגיע אותם אם הם מתחילים להיכנס לקיהול מי שמבין יבין.
דובר או דוברת מס {0}
משהו דיסאיישן.
דובר או דוברת מס {0}
ועכשיו הגענו לאיזור שאנחנו מאוד לא רוצים להיות בו.
שזה 0 4 עד 0 8 מיליגרם לקילו אנחנו קוראים לזה פרשורדסוס פרשו דה סוסיישן.
זה שהחולה לא מספיק איתנו כדי שאנחנו נוכל להרגיע אותו אבל הוא גם לא מספיק רדום או לא מספיק דה סוסידד כדי.
מה שאנחנו רוצים זה האזור של הרי אמרג'נס פנו'מנון, אנחנו מכירים את זה אחרי שאנחנו עושים סדציה עם קלמין הגוף מתחיל לעכל את הקלמין והחולים מתחילים לשיר או לצרוח או לבכות או מה שלא יהיה כי הם בפרשו דיסוסיאש.
אפשר, כמו שאמרתי, לדלג על הקטע הזה ולתת מינון מלא.
פורד דה סוציישן דאוסה קרמין אחד מיליגרם לקילו ואז לדלג עליו אבל אין מה לעשות אנחנו תמיד עוברים על.
האזור הזה ואין מה לעשות חוץ מלהרגיע את החולה אולי עם קצת פרופור אולי עם קצת דאזלם עד שהגוף מדכא את האש הבוערת בתוך החולה.
אין כל כך מה לעשות עד שהוא מעכל את התרופה.
דובר או דוברת מס {0}
הדברים, מה?
דובר או דוברת מס {0}
היתרונות של קלמין, כמו שאמרנו, זה גורם לדיסוסיישן החולה לא יכול להגיב.
לשום גירוי חיצוני, אבל מבפנים הכל עובד כראוי.
החולה לא אמור לעשות אפני על לחץ דם שמור הדופק שמור הכל מאוזן מבפנים, רק שהחולה לא מגיב לבחוץ זה יתרון מאוד משמעותי.
אי אפשר ממש לעשות אובודורס על קרמין אם בטעות נתתם מינון הרבה יותר מדי גבוה הדבר היחיד שיקרה זה שהוא יהיה תחת השפעה של כן המין ליותר זמן.
עוד יתרון זה שאפשר לתת קרמים איי אם.
תלוי בריכוז של הקרמנים.
איך אנחנו נותנים קרמים איי אם אנחנו נותנים את זה במינון הרבה יותר גבוה שזה בערך 4 מיליגרם לקילו.
יש אצלנו עכשיו בשערי צדק אמפולות של 10 מיליגרם למיליליטר זה כמובן לא רלוונטי לתת איי אם צריכים את התכשיר שהוא 50 או 100 מיליגרם לקילו ואז נותנים להם קרמין דארד 500 מיליגרם.
וזה עושה עבודה מצויינת.
מתי זה יתרון גדול?
בוא נגיד לחולים.
ברצף עם איזה שהוא פיגור עם דאון סנדרה מה שלא יהיה שאתה לא יכול אפילו להכניס להם עירוי שהם כל כך משתוללים קלמין איי אם ואז בנחת, לחבר אותם למוניטור ולהכניס להם את האירועים ולעשות אסדציה כמו שאנחנו רוצים.
קרע מין הוא גם בניגוד לפרופור נחשב וויק סימפטום ממריק אוקיי מה זה אומר ויק סימפטום ממלק בחולים יציבים.
בריאים לפרוצדורה אלקטיבית.
אלא מין יכול להעלות להם את הדופק, יכול להעלות להם את הלחץ דם רוב הזמן.
אין לזה משמעות קלינית, אבל מתי זה חשוב?
בוא נגיד שעשיתם טעות והסכמתם לשדה חולה עם אי ספיקת לב.
מאוד קשה בחולים האלו.
אולי העלייה הקלה בלחץ דם והדופק תגרום להם בעצם להיכנס לבצקת ריאות קצת אפטרוד לזה שעולה.
הלב לא יכול לעמוד בזה.
נכנסים לפלאש פה מיני ילדים ואז אתם באמת בצרות למרות שזה וויקס אמפירליק לא לחשוב שזה יעלה לחולה לחולה שהוא קריאל.
הלחץ דם אוקי, כי זה וויק סימפטום אמריק חולה שהוא קרדיקריל והוא כבר מקס אאוט יש לו את הדריפ הפנימי שלו של אדריאן ונואר דנרלנד שהוא הולך על פול גז קצת קלמין לא הולך לעלות לו תלחץ דם להיפך זה כנראה הולך להוריד לו את הלחץ דם אז להיזהר עם המינונים במיוחד בחולים שהם קריטיים.
בוא נגיד אם אנחנו עושים דלאי סי קונסביישן זה כמובן לא רלוונטי לפריקת כתב ודברים כאלו.
אבל אם אנחנו נותנים קרע מין דליייט סינטביישן, אנחנו ניזהר עם המינונים באופן כללי, אבל אני לא רוצה שאנשים יתנו מינונים מופחתים של קדמין לחולים שאנחנו נכנסים לסדציה כי אנחנו לא רוצים להיכנס לאזור של פרשו דה סוסיישן אנחנו מתחייבים או לפוד דה סוסיישן או לפנדרוס ואנחנו לא נותנים משהו ביניים רוב מוחלט מהזמן במיוחד בפסילר סידישן.
דובר או דוברת מס {0}
הדברשי פקט.
דובר או דוברת מס {0}
עכשיו לקלם למרות שהוא.
גורם לדיכוי נשימתי יש לו סביב המתן של הפוש החולים, יכולים לעשות איזה שהוא טרנזינט אפניה לעשרים שניות. 30 שניות זה לא נשמע הרבה, אבל זה המון להסתכל על החולה שלא נושם.
זה אמור להסתדר לבד וזה לא אמור מאוד להשפיע.
אם שמתם מסכת חמצן על 100% חמצן הם גם לפעמים מפתחים.
פריחה הפריחה היא קצת זמן אחרי שנתנו להם את הכלא מין פתאום אתם יכולים לראות פריחה על כל הגוף.
והיא חולפת תוך דקה או שתיים, אין לזה משמעות קלינית.
זה בכלל לא אלרגיה וזה חסר משמעות.
יש תופעות לוואי יותר משמעותיות ויותר מפחידות של כלמים.
אחד מהם זה ריור יתר הייפרס.
פתאום החולה מתחיל לרייר בצורה מטורפת וזה מלחיץ בוא נגיד ככה אנחנו לא אוהבים הרבה ג'יפה בתוך החלל, הפה ריר אפילו שעלול לגרום לחולה לאספירציה וכן הלאה.
פשוט עושים סקשן וזה גם יכול לגרום ל לרינגיו סטאז.
מי שלא ראה את זה, אם ראיתם את זה אתם לא תשכחו.
פעם היה לנו חולה שלפני אינטואיציה נתנו לה את הקלמין, הסתכלנו על אתרי הקול שלה, פשוט היו סגורות, סגורות.
לווינג'ו סטאז מה אנחנו עושים שאנחנו רואים לרינגוס פזם בעצם משחקים את החולה ומרדימים.
אפשר גם לנסות לאנשים בכוח.
יש כל מיני שיטות שאנחנו לא נכנס לזה עכשיו, אבל זה פחד מוות.
מה עוד?
לגבי קרמים?
עוד חיסרון במקום להיות אנטאימירק הוא פרו אמריק.
אנחנו רואים את זה הרבה פעמים אחרי שהחולים מתאוששים מהסדציה שהם מקיאים, פעם היו אומרים שקלמין מעלה את האיי סי פי, אז לא לתת את זה לחולים עם פגיעה מוחית או חשד.
זה דיבנק לחלוטין, זה לא רלוונטי.
דובר או דוברת מס {0}
קיצר, פורד.
דובר או דוברת מס {0}
אז אולי אתם שואלים את עצמכם דוקטור רועי סאלם, מה אתה עושה בפועל?
מה אתה הכי אוהב?
ואני אגיד השילוב המושלם זה קילוף.
מה זה קילו פה זה כןמים ופרופור 95% 99% מהסדציות שאני עושה זה עם קיל.
למה להשתמש בקירופו?
אני מנצל את ההשפעה של פרופור וקלמים וככה זה די מנטרל את התופעות לוואי קלמין אולי מעלה קצת לחץ דם פה כבר מוריד לחץ דם קרמים הוא פרו עמק פרווה הוא אנטי עמלק קרמי, הוא ארוך טווח פרווה הוא קצר טווח וככה אנחנו מגיעים לשילוב מושלם.
יש אנשים שמערבבים את שניהם בתוך מזרק אחד ואז יש לך מזרק של קילו פאוור עם ריכוז של 10 מיליגרם למילימטר.
אני פחות אוהב את השיטה הזאת אני אוהב לדעת מה אני נותן כל פעם כמות מסוימת של קלמין כמות מסוימת של פופר בדרך כלל בחולה צעיר ובריא, חצי מיליגרם לקילו של קלמין חצי מילגם לקילו של פרופאו אולי קצת פחות.
אולי נתחיל עם רבע מיליגרם לקילו של פרופאו בבולוס הראשון ותמיד אני אוכל להוסיף עוד ואז אני מחליט אם אני רוצה לתת לו עוד קצת קנמים אם אנחנו נקרא את הסוף הוא רק צריך להיות שקט.
ורגוע.
דקה או שתיים, אז אני אתן לו עוד קצת בול של פרופור וככה אני כמו שאני מתבל סלט מוסיף עוד קצת פלפל מס מוסיף עוד קצת מלח.
ואני משתמש גם קרמים וגם פרופר רוב הפרוצדורות שדורשות סדציה כמו החזרת שבר שהולך לקחת איזה 10 דקות גם שהם צריכים למתוח ואז להחזיק ואז לשים את הגבס או אם אני פותח אפס או.
כמעט כל פרוצדורה אחרת, כאילו פאו זה הולך להיות הבחירה המושלמת.
אז בואו ננסה לסכם את זה סדציה צריך להתייחס לזה ברצינות, זה כלי מאוד מאוד חשוב.
זה יכולת יסודית לרופא רפואה דחופה לעשות סדציה לשלוט בחולה, למנוע ממנו סבל.
אבל אנחנו צריכים להתייחס לזה ברצינות בגלל הסיכון לאבד את הנתיב האוויר ולקחת חולה בריא שנכנס לפרוצדורה.
סמי אלקטיבית.
שיוצא עם טובוס או אחרי החייאה או משהו אחר.
הצוות המינימלי זה אחות ורופא הרופא חייב להיות מוסמך לנהל נתיב האוויר לא רק באינטיבציות, אבל כל השאר ג'ר טרא.
ומה אנחנו מתכוננים כמו שאנחנו מתכוננים לאינטציה לפי סופמי החולה צריך ניטור מלא כולל קאפנו ואני ממליץ על מסכת חמצן לבחור את החולה.
נכון לא לבחור חולים.
עם מחלות כרוניות מאוד קשות עם מחלות לב ריאות עם סכרת לא מאוזנת, דברים כאלו צריך להיזהר הרבה יותר, אבל חולים עם מחלות כרוניות קלות או בלי מחלות החולים האלו כנראה מתאימים לסדציה במרד.
יש לנו 3 תרופות יסוד לסדציה פרופ' טומי וקדמין כל אחד עם יתרונות וחסרונות.
פרופר הוא קצר טווח, הוא מוריד לחץ דם, הוא גורם לקומה, והרבה פעמים זה גורם לאפני את טאמי נחשב.
עם מודיעין עמק לסטיבו לא אמור להשפיע על הלחץ דם או דופק, אבל יכול מאוד להפריע אם מוקלונוס ואפשר להתבלבל ולחשוב שהחולה מפרכס ולא לתת לחולים עם אפילפסיה טראומה כי זה יוריד להם את הסף.
פירכוס קרמים לזכור את הקירמין בריאנגנטיום במינונים נמוכים זה נותן שיכוח כאבים בלבד באמצע זה עושה להם פרשה סוסיישן במינון מלא פורד סוסיישן.
קרמי יכול לעלות קצת את הלחץ והאם והדופק לא רק לא אמור לגרום.
לדיכוי נשימתי והתופעות לוואי הכי מפחידות של קרמין זה לרג'וס פזם והריפרסלוויישן מי שעדיין איתי כל הכבוד אני מקווה שנהנתם.
מהפודקאסט תמשיכו לשתף עם החברים שלכם לפרגן לי עם לייק או פאלו לעקוב אחרי בספוטיפיי, ככה תקבלו עדכונים מתי יש פרק חדש וגם זה עוזר לי שיותר אנשים יראו את הפודקאסט אז תמשיכו לשתף אם אתם לא יודעים אני לא מרוויח מזה כסף.
אני עושה את זה מתוך אהבה לתחום שלנו ומתוך אהבה ללמד.
אז אשמח לשמוע מכם אם יש נושאים מיוחדים שאתם רוצים שאני אקליט עליהם פודקאסט נשמח להערות ושוב תודה רבה על ההקשבה.
Podcast Summary
Key Points:
סדציה היא מתן תרופות להפחתת חרדה וכאב במהלך פרוצדורות רפואיות, תוך שיפור שיתוף הפעולה של המטופל.
הצוות הבסיסי כולל רופא ואחות המוסמכים לניהול נתיב אוויר, עם הכנה מתאימה לציוד כמו מוניטור, קפנוגרף ומסכת חמצן.
בחירת המטופל מתבססת על דרגת סיכון ASA; חולים בריאים (דרגה 1-2) מתאימים ביותר, בעוד חולים בדרגה 3 ומעלה דורשים זהירות רבה.
צום לפני סדציה אינו הכרחי לפי ההנחיות העדכניות, אך עדיף להימנע מארוחות גדולות בסמוך לפרוצדורה.
התרופות העיקריות
קטמין יעיל במיוחד בסדציה עמוקה וניתן גם בהזרקה תוך-שרירית למטופלים לא משתפי פעולה.
Summary:
ההרצאה עוסקת בסדציה ברפואה דחופה, תוך דגש על הכנה קפדנית ובטיחות המטופל. המטרה העיקרית היא להפחית סבל וחרדה במהלך פרוצדורות כואבות או מלחיצות, תוך שמירה על יציבות הנשימה וההמודינמיקה. הצוות חייב לכלול רופא ואחות המוכנים לניהול נתיב אוויר חירום, עם ציוד ניטור מלא הכולל קפנוגרף ומסכת חמצן.
בחירת המטופל מתבססת על סיווג ASA, תוך הימנעות מסדציה בחולים עם מחלות קשות או סיכון גבוה. בניגוד להנחיות ישנות, צום אינו חובה, אך יש לשקול סיכון לשאיפה. התרופות המרכזיות הן פרופופול, המתאים לפרוצדורות קצרות אך עלול לגרום לדיכוי נשימה וירידת לחץ דם, וקטמין, השומר על יציבות המודינמית ומתאים לסדציה עמוקה, אך עלול לגרום לתופעות כמו מיוקלונוס או הזיות.
קטמין ניתן גם בהזרקה תוך-שרירית למטופלים לא משתפי פעולה. ההרצאה מדגישה את החשיבות של טיטרציה נכונה של מינונים, ניטור רציף ומוכנות להחייאה, תוך שימוש בניסיון קליני ובהנחיות עדכניות להבטחת טיפול בטוח ויעיל.
FAQs
סדציה היא מתן תרופות להפחתת חרדה או כאב בזמן פרוצדורה רפואית, כמו החזרת כתף או שבר, ולשפר את תנאי הביצוע.
הסיכון המרכזי הוא אובדן נתיב האוויר, שעלול לגרום לבעיות נשימה חמורות. לכן חשוב להתכונן מראש עם ציוד מתאים.
נדרשים רופא ואחות מוסמכים, כשהרופא חייב להיות מיומן בניהול נתיב אוויר, כולל אינטובציה ושימוש באמבו.
לפי ההנחיות, אין צורך בצום לפני סדציה, אך עדיף שהחולה לא יאכל כדי להפחית סיכון לשאיפה.
התרופות הנפוצות הן פרופופול, קצר טווח ומתאים לפרוצדורות קצרות, וקטמין, בעל השפעה דיסוציאטיבית ומתאים לפרוצדורות ארוכות יותר.
פרופופול קצר טווח, גורם לאמנזיה מלאה ומתאים לפרוצדורות קצרות כמו החזרת כתף, אך עלול לגרום להפסקת נשימה זמנית.
Chat with AI
Loading...
Pro features
Go deeper with this episode
Unlock creator-grade tools that turn any transcript into show notes and subtitle files.
PodcastTranscript AI