Odinofagias que Matan

Bienvenidos a un nuevo capítulo del postulno. Hoy estamos nuevamente con Eric el Panda Martínez ya con su retorno triunfal y hoy además aprobó su examen de China Mandarin, así que muchas felicitaciones panda. Gracias Miguel, así que hay que reaccionar otra cosa aparte de la medicina. ¿Qué nivel de China Mandarin estáis? El HZ1. Para ver pedir un café en el alguerto no me detengan y lleguando los chinos nos conquisten, por lo menos conseguir una mejor posición que tú. Yo estoy ahora empezando a estudiar francés, también por entretención. Pero. Ula-la. No, pero entretenido no más. Hoy ya, pues entonces el capítulo anterior fue a miitalitis y ahí habíamos quedado venderte con odinofajes que matan, donde está el diferencial terrible de la miitalitis. Así es, odinofajes que matan es como un de los temas como pliche de la medicina urgencia, es como de carcinasmatic, así como que siempre ven a contar su bíper, su revisión, su clase de hecho si buscan en Bimeo odinofajes que matan van a encontrar una clase de el profesor Oscar Nadia que presentó un concepto en algún tiempo podrá acerca de este tema. Y nosotros no nos quisimos quedar debajo del carro y tenemos nuestro blog, ahora contenedido acerca de odinofajes que matan. Eso. Y no es un tema en el fondo exclicé porque es como la representación máxima de perder la via heria por alguna causa. Entonces por eso es importante finalmente conocerlo y no quedarse siempre con el diagnóstico de amitalitis, faringitis y saber reconocer el paciente que está realmente en riesgo. Entonces hablando ya de odinofajes que matan y saliendo el tema del centro y la amitalitis, ¿cuáles son más o menos los diferenciales que éramos tener presente en el paciente con odinofajes? Y en este tipo de pacientes con odinofajes tenemos que pensar en, son cuatro diagnósticos los potencialmente fatales, si es que no lo reconocemos, si es que lo dejamos pasar, bueno como conversamos antes de que fuera de cámara, muchas veces pueden manifiestan con no aguantar tanto alteración de los sínios vitales, sino que con alteraciones tínicas y que eso puede hacer que el paciente sea categorizado o pasado algún sector como no de mayor complejidad o no de la complejidad que amereita la batología. Y también una quinta batología que vamos a la palabra, ahí la experta nosotros, nuestra querida colega al 8x6, que finalmente es con un término medio, no es algo que te va a matar, pero algo que es algo reconocido. Perfecto, entonces ¿cuáles son estas cinco batologías tan importantes? Vamos a partir con el accesorre rofarín, yo le sigue después la ajina de Ludwig, después de ver una batología de importancia histórica, la epilotitis y el del adentro en los últimos graves, el sínrome de Lemier. Finalmente el acceso peria a mí que es delino, como el diagnóstico ahí como un termedio, como vaya a salir un poco de la gravedad. Perfecto, entonces antes de empezar a hablar de esto, importante recalcar lo que dijiste que muchas veces los sínios vitales no necesariamente van a estar alterados, pero si vamos a tener evaluaciones primarias que van a estar alteradas, la gran mayoría de estos cuadros van a venir con dolor, van a venir con fíbrere y ya cuando son más graves uno empieza a tener cambios que son propios de la vida de heridas, y vamos a escuchar pacientes que pueden tener estridor, vamos a ver pacientes que a lo mejor están con si al orea, vamos a ver pacientes que van a tener cambios en la voz y eso es muy importante, ya que esos cambios de muchas veces son precursores a los cambios de los sínios vitales. Sobre todo cuando uno hable la comodavia aérea, por algún motivo se hace como el link automático a pensar en saturación y en frecuencia respiratoria y la verdad es que cuando estos pacientes empiezan a desaturar, ya en nivel de obstrucción es tanto que empiezan a ver de alguna forma, la capacidad de mover el espacio muerto y de generar intercambio. Entonces esos pacientes ya están en edad bastante más avanzada y es un cuadro que es bastante más grave y es por eso que es importante saber reconocer el paciente que está en peligro de perder su viarea previo a tener estos cambios ya más como prácticos de los sínios vitales de la saturación y eso finalmente también hay que tenerlo muy presente la hora de pensar en estos pacientes cuando pasan por triage. Si hay que yo creo que un mensaje para todos los que nos escuchan, lo un poco en pensar que de repente los números un paciente grave no está dado solo por sus números, sino por el número entendiendo saturación y frecuencia, sino por qué o a expensas de que sobre todo esto aplica mucho la parte respiratoria, está manteniendo sus números. Un paciente puede estar durme basado una vez con una mala experiencia de personal que generalmente no si la paciente se dura 99 y por eso está bien, claro, se dura 99 pero a expensas de una frecuencia respiratoria de 35 con un uso de 100% de mascarilla de aporte. Entonces no es lo mismo que alguien que se dura 99 con frecuencia respiratoria de 18, ambiente como espero estemos tuyos en este evento. Entonces es una cosa como concepto, el que uno tiene que ver es cuando ves signos vitales. A expensas de que está manteniendo su número. Eso es muy importante en el fondo y ahí incluye el tema de la adrenergia y acá la mentalmente los grandes de favorecidos muchas veces solo pacientes jóvenes, en que ya cuando empiezan a tener alteraciones de signos vitales un paciente que es joven que era previamente sano, mucha en verdad un paciente que ya está en la sultima de su capacidad de montar una respuesta y está en la sultima de poder adaptarse a la situación en la que está. Y esto también lo que comentábamos fuera de cámara, o sea fuera de audio, no sé como se dice, pero previo a empezar a grabar. A mí me tocó una vez una paciente que estridaba y que ya estaba saturando 93% y la paciente tenía 27 años. Entonces eso ya es una bandera roja que es más o menos grande, ya que esa paciente que en el fondo tenía un diafragma sano, tenía pulmones sano, ya no estaba haciendo capas de mantener saturaciones normales para alguien de esa edad. Lo tanto es un paciente que uno deberá manejarlo básicamente como se fueron en emergencia, es un paciente que si uno lo deja estar mucho rato en una sala espera o en un box, son pacientes que realmente van a llegar a la fatiga o va a seguir progresando la enfermedad y ya va a ser demasiado tarde para que nosotros podemos hacer algo de manera más ordenada y que cambia la sobredida del paciente. Exacto, piensan que el paciente, o sea el paciente joven tiene todo un sistema para pelear para mantenerse vivos, el cuerpo humano como todo buen animal está hecho para pelear para mantenerse vivos. Entonces por algo gasto a su sistema de esaforno. Así es. Entonces de malo, con el primero de estos animales, el acceso retrofarigio, que es de donde viene, porque es importante. Artyan entonces con nuestros el acceso a retrofarigio se define como la formación de una infección con generación de pus y de fondo de un proceso inflamatorio que afecta un espacio de nominar como refarigio. El espacio de refarigio es un espacio que es potencial, que es virtual, que no es un espacio real físicamente que existe en el paciente de sano y que se extiende en general, posterior como ese retrofarigio, posterior a farigio, pero que tiene su particularidad que existen incluso desde la base del planeo hasta el mediascino posterior. Esto ocurre en general porque ese espacio puede haberse afectado o generado a través del crecimiento del tejido de la info y de que están las cercanías o a través de traumas. Por ejemplo, un objeto pulsante que penetre las capas externas de esto y genera ingrese en micro-renismos hacia la zona virtual y finalmente la formación de inflamación exudado, pus, genera la que te mira quedando en espacio real. En el fondo el acceso retrofarigio va en este espacio virtual y como dice tu es por inoculación directa a través de un objeto pulsante y eso muchas veces son temas de comida, el palito oregano, el espina pescado, ese tipo de cosas. Pero no es necesariamente que va a mantener esa historia y lo otro ya es por inoculación en el sentido de transmisión desde los tejidos de info y hacia los tejidos de info y de que ocupan ese espacio. Y lo importante acá y el riesgo que tiene y por qué es una de estas patologías como o dinofájias que matan en el fondo es su comunicación con el mediascino. Por qué esto es porque finalmente esto puede llevar a una patologías que igual son que puede vendiente y que de alta mortalidad que son las mediascino. Perfecto. Y como pensamos nosotros entonces que nuestro pacífico es. puede tener un acceso retrofarigio. ¿Cuál va a ser como la clínica de Sebastián? Primero que no, voy a tener odio los facias con Egipon, no solo, pero algo está en este grupo de firmeras. En general se manifiesta por algunos cintos que son como más sugerentes que son la presencia fíjede, ya que eso en verdad no es muy específico de esto, pero llama la atención la valición de algunos siglos alexamen físico, que son principalmente el dolor cervical, edema cervical o la regia de nunca. Esto es con la irritación de los planos profundos, nivel de la retrofarigía. Y esto yo creo que es como uno de los grandes cosas que uno tiene que ir a buscar divigiamente en el paciente que se presenta con una inofasión. Eso, la movilización cervical es muy importante en ese tipo para poder evaluar esto plano profundo y la verdad es que voy a hacer también un gatillante para seguir con estúdima gine pacientes que están con esta dolor cervical. Más que nada porque muchas veces claro el examen físico como más externo lo que uno puede llegar a ver desde la farinje en el fondo la boca, la amidla, no es mucho, ya se puede ver un poco de ritmo y se puede ver, pero no necesariamente vamos a ver y las metodolumen nosotros como pasa con los otros accesos perios, mi delino. Yo recuerdo, pero de hecho, lo compreventando esto, de los pocos casos que me ha tocado ver de esto cuando está de general de zona, un paciente que igual había sido derivado de otro hospital, una sospecimen ingiri, por el que lo que caracterizara a fieri regia de nunca. Y claro, no era que fuera la verdadera regia de nunca, sino definitivamente el paciente tenía un cuello muy duro, era muy cervical y claro, potremamente ver, realizando un poco más, el paciente empecé ya había empezado a tener un poco de otra sintomatología que tenía un poco de ritmos, en capacidad un poco abrir la boca y el lograr abrir y ver al hora se ha dentro, veía un sector gran de bien inflamados en la zona, finalmente lo derivamos un centro de mayor complejidad, la evolución y más genológica y tenía un accesorrofarín hip. Perfecto. Oye, y de esto, accesorrorofarín hip, aquí tenemos que involucrar que hacemos el paciente se puede parar a la casa, una vez que tenemos el diagnóstico, a oxicilino oral, ¿cuál es el tratamiento? Este, como, este patología requiere, primero que nada, una evaluación idealmente en un centro de una complejidad que al menos tenga la posibilidad de evaluar luego en imaginología como escala, ya, si bien en la radiografía de te, que pueden ser más disponibles, pueden ayudarnos a sospechar en verdad en el tiempo moderno, en los que estamos ahora, el escáner es lo que nos va a permitir hacer un diagnóstico más preciso, a cortar los diferenciales y finalmente, puede manejar bien el paciente y involucrarle al otro a los otros dos equipos, que hay que importan en estas situaciones. En el equipo número uno, quizás va muy de la mano de nosotros, ¿qué tan comprometida está la vía aérea de este paciente? Si el paciente tiene una vía aérea que es aún la logra de defender, ya a través de su propia posicionamiento, a través de las medidas de rescate, que nosotros podamos hacer, y no requiere una intervención por nuestra parte, este paciente, hay que avisar a la logra de este cista, si es que están en un centro de la complejidad, porque este paciente hay que intervenirlo en la mejor de las situaciones, en el mejor escenario posible, y eso es a realidad, se la va a aguardar el pavillon con el equipo anestécie, con todos sus juguetes y expertices, y de la mano de la anestecista, porque la mente la anestecista no va solo, va el equipo quirúrgico, este equipo quirúrgico está de awards el equipo otorrín, dependiendo de algunos centros poder ser cirugía cada si cuya, pero normalmente son como territorios de lo otorrín principalmente, porque voy a llegar a requerir un denaje en pavillon. Y son pacientes que habitualmente se benefician del inicio antibiótico, de ampli-pectro, de inicio precoz, y son pacientes que la gran mayoría de las veces se ven sceptico, todos estos pacientes con estos abscesos no se ven bien, en el fondo un paciente que se ve muy bien que está a febril y que no se ve sceptico, la probabilidad de que tenga un acceso retrofaligio, no creo que sea cero, pero tampoco es tan alta, por lo general, todos estos accesos son pacientes que se ven bien enfermo y bien inflamado, así que eso es el uso antibiótico y como hice tu involucrar de inmediato a el equipo anestesia, así que es oportuno y al equipo de otro rino de todas maneras para la evaluación en pavillon. Y finalmente el gran rico estos pacientes, aparte de ver de la vida herida, está el tema infeccioso de las mediastinitis y ya eso es el en el fondo, es otro camítulo que podría ser, pero también es una patología con una mortalidad bien elevada, con respecto al uso al manejo la vieja herida, ya que lo toca esta hora, importante que todos estos cuadros que pensamos que la vieja herida se puede perder, el ideal es darle la mejor situación y la mejor escondición en el paciente, ¿dej? y ahí es donde nuestra secuencia en tu asion rápida, muchas veces que al debe, porque hacemos que el paciente pierda, la capacidad de proteger su diáhería, entonces ahí tenemos que realmente urgente, o sea que no hay nada más que lo puede hacer, tenemos otros protocolos de intuación, ya como la secuencia de intuación vigil, en que las cosas se hacen de un orden y de una manera que es un poco diferente precisamente para proteger la vida herida, ya, y no olvidar lo que dice tú que son todos estos juguetes y en el fondo, todos estos juguetes al final son herramientas que son importantes conocer, la hice a veces que los centros de los que uno está están disponibles, ya porque la bronco copia flexible en el fondo en estos pacientes, podría ser la solución para poder hacer el manejo de viáhería y ya bastante que puedan tener mucho compromiso de viáhería superior, finalmente pueden pasar a necesidad de manejo quirúrgico y eso el urgencio es un a crico o un atraco en el pavillon. Son cosas que si bien nosotros estamos en trenos como equipo de urgencia para realizar, no tenemos el gran en necesario para, no es algo que hagamos todos los días y en el fondo si hay que hacerlo, tenemos que hacerlo, porque la patología no llevó a tomar eso, pero si existe la posibilidad hacerlo en el mejor lugar posible, hay que hacerlo, aquí no hay que jugar a hacer el héroe. Eso, lamentablemente, una decisión que es súper difícil y que va a depender mucho del centro, en el fondo no sé si hay algún gatillo, en el que uno diga ya, así perfecto, este paciente del intu en estésia o perfecto lo tenemos que intuernos a otro. Yo creo que lo más fácil es cuando el paciente viene muy grave y uno cree que ya no hay tiempo, bueno ahí uno tiene que hacer las cosas, para lo demás la verdad es que en un territorio es muy gris y depende mucho de la realidad no socomial de cada uno. Vamos con el segundo diagnóstico que tenemos. Ahora vamos a entrar adelante, una de las patrojias con nombre de profesores de la ingina del lutebic, estaba para ti y he dicho, lutebic. Eso, la ingina del lutebic y que es la ingina del lutebic. La ingina del lutebic a diferencia de lo que ha conversado previamente corresponde a una infección de las partes blandas, especialmente del espacio submandibular, sublingual y submaxilar, que puede llevar a la vía a la también a la rábia con obstucción de la vía aérea. Clásicamente la patrología del lutebic proviene de un foco a diferencia del antrón, que era un foco diseminado o un foco por una inoculación directa a través de la penetración de los tejidos, la ingina del lutebic proviene habitualmente de una diseminulación de un proceso o de un togínico. Ah, sí es. ¿Qué es el importante de la ingina del lutebic, qué lo que debemos hacer? Núen importante, la ingina del lutebic nuevamente también es manejar prepararnos para la evaluación de la vía aérea en caso de que sea necesario, en caso de que sea una equiposa, una patrologíaansa, un manejo antiótico, pregós, incluyendo antiótico de ampli préctro porque a diferencia de la patrología aérea, aquí destaca una flora gran, flora polimicrojana, incluyendo organismos aneroios y también la equipologración de los equipos quirúrgicos, para que estén al tanto, si bien esta a diferencia del anterior, no es tan tan tan tan tan quirúrgica, no tiene un acceso tan tan de esa forma. Eso, la ingina del lutebic muchas veces se trata con antiótico de ampli préctro como decía tú, no necesariamente van a ir a pagallón, de repente sí pueden haber formación de acceso así que también es importante hacer la imagen, mucho ojo con el paciente diabético, el paciente en uno supermido, el paciente que empieza a tener dolor en el piso de la boca, hay que tener una sospecha que es más o menos importante y a estos pacientes, bueno, siempre considerar que la protección de la vida aérea va a ser necesario, a mí me ha tocado ver los dos extremos de la ingina del lutebic, una la vía sepoco en que me dijeron que este paciente tiene como dolor en el piso de la boca y fiora, se fue imagen y tenía finalmente cambios flecos monosos en piso de boca y antiótico de ampli préctro, una hospitalización en una unidad monitorizada y ahí la paciente afortunadamente evolucionó bien bajarlo para metrinflamator y se fue y el otro caso que me tocó ver fue un paciente que ya estaba intuado en un animador de uno de nuestros centros y el paciente era tanto el desplazamiento y el aumento de volumen. que tenía en la boca, que finalmente le iba a anestese, tuvo que hacer un atrugo intuar, a través de una vía, o es, más otre que él. Porque ya está desviando incluso el tubo. Y era un paciente que tenía solamente cambio de matosos, entonces no tenía, y cambia flamonoso, en el fondo, no tenía una fceso algo que fuera necesario ir a dreinar o ir a limpiar. Finalmente uno puede vencer en la gira de luz, como si fuera una facetiti de piso la boca. Exacto, y como lo tuve como a diferencia antes de la haciendo un contraste, acá la sintoma de la energía principal va en el tema de la área afecta. El aumento de tamaño o el fondo no es que sea un aumento de tamaño sino que el fondo es la lengua cambia de posición, pero truy yo un poco, y esto genera salivación, se lo rea. Y eso puede llegar también a cambio a nivel de la voz, o la posición en la que el paciente se empieza a comular porque finalmente le estamos listando, tener un aumento de un aumento de lumen que está ocupando en espacio que no tendría porque está ocupado. Y lo otro es para los pacientes que son IMC más normal, se les fe papada, aparece ahí debajo de la lengua. Y el fondo es una verdad que está indurada, que puede ser que tiene cambio, inflamatorio, iritematoso. Entonces, claro, ahí un cuadro que está bastante más avanzado, pero el fondo parte de nuestro que se me enfisico, finalmente la odino faja que muchas veces no lo hacemos, él irá a buscar como hasta el piso de la boca y ir a palpar ahí, que es lo que uno siente realmente, en piso de la boca de manera, en el fondo como submentoniana, de manera externa. Y pedir la paciente que le gante la lengua, saque la lengua y todas esas cosas. Exactamente, como tú lo has dicho. Perfecto, entonces ya tenemos el segundo diagnóstico, el tercer diagnóstico, te dijiste que era importante es histórica. Y te lo voy a hablar de exacto, un poco de datos fric, datos culturales y un diagnóstico de importancia histórica es la epilotitis. La epilotitis tiene importancia histórica por dos cosas, uno por las medidas de salud pública que han disminuido su incidencia en estos momentos, que es a través de la vacunación, contra la gente patógino que usualmente lo causaba, que era el hemofilofranza tipo B, especialmente los niños. Y tiene un componente que ya ha dado cultural de la epilotitis fue la causa, una de las causas de muerte, de un personaje histórico muy importante. ¿Tú recuerdas quién es Michael? ¿Qué es? Yo soy Washington, en los Estados Unidos, ahí insertelo en el río de la Aila, los río de los fortis y sale, los río de los Casa F16 pasando. Y ya, con respecto a la epilotitis, el tema de la vacunación es una de las cosas que cambió la prealencia pero la cambió sobre todo en el mundo pediátrico. de la bibliotitis era una enfermedad pedíatrica y eso ha ido cambiando con el tiempo y hoy en día la verdad es que están en una relación como dos tercios donde más frecuentemente la tiene el adulto y como vienes estuvo cambió la gente causal antes era una enfermedad causada por el hemofilus y hoy en día es una enfermedad causada por el hemococo por el estetococo entonces el que el pasete sea adulto no quiere decir que el paciente tenga menos probabilidad de tener una bibliotitis es más hoy en día tiene más probabilidad de tener una bibliotitis el se ha cambiado finalmente el foco de atención antiguamente esto es la presentación clícica que se habla era un niño tóxico que le costaba respirar eso y que llegan en esta postura de tripo de en que se afirmaban para poder ventilar mejor y ajustar en la viajer y de esas cosas hoy en día la bibliotitis en realidad no ha cambiado mucho en el sentido que el paciente adulto se sigue viendo tóxico y ¿cuáles son los signos los signos que vamos a ver con el paciente con el bibliotitis? físicamente los signos que se describen principalmente son los signos de compromiso de la viajería recordamos un poco la oposición de bibliotitis que finalmente están en una de las zonas más estrechas de la de la viajería todo el toco como pediatica realmente en la la extranjera entonces el paciente que hice que también está por la paración del estidor perfecto tiene el estriador tienen dificultad para descargar también y lo otro que tiene es el taboz como de papa caliente que se puede ver en lo otros cuadros también que es algo como que les cuesta esta mola y cuál es el riego de la bibliotitis en esta batología ha sigo el el riesgo de compromiso de la viajería es inminente es una de las grandes emergencias finalmente porque está afectando una zona muy estrecha entonces cualquier disminución del calírea va a producir un colapso de la viajería y que el paciente que hay de la hipóxia eso y lo otro es que estas obvia erias que finalmente se comportan de manera dinámica y en el sentido en el momento que el paciente está despierto y está protegiendo su viajería el paciente capaz de mantener un tono larigio que permite el paso de aire ya lamentablemente cuando nosotros decidimos hacer nuestras secuencias en rap y ahí se damos este paciente el paciente puede dejar de proteger la viajería o sea la va a dejar de proteger la viajería y en el fondo va a perder ese tono que tenía y el podemos perder aún más la capacidad de visualizar por donde tenemos que intuarco entonces eso lo hace ya mucho más complicado y acá está de nuevo el consejo que decía Ericantes que probablemente en estos casos está bien el inicio antibiótico está bien el inicio de aparte volumen pero una de las cosas que uno se debe cuestionar siempre es el involucrar al equipa anestesia y el poder hacer uso de la fibro de un coscopilla es que está disponible ahora cuando uno le toca porque el paciente llegó muy mal bueno le toca no más como decíamos pero acá la situación ideal es que este paciente sea intuado y se ha intuado con una visualización directa y con bastante más certeza que lo que se puede lograr con la laringo copía incluso con el video laringo así es entonces este paciente igual finalmente lo que va a requear que también es manejo en el centro de y realmente alta complejidad si bien el diagnóstico es principalmente clínico vamos a apoyarnos también en alguna evaluación radiográfica existe el clásico signo de la radiografía lateral de cuello que se ve la biglotis como conforma de un de o gordo pero como tú dices finalmente todo este contexto el paciente va en el mensaje es que mantenga su hierya si se está defendiendo y el paciente se puede mantener así no tocar mucho más que eso aportarnos a otro escuelar el antibiótico el área del oxígeno el área de la volomización y finalmente que sea involucrar los equipos de forma precosa eso de esta una las cosas que se hice los niños con el bibliotitis que ojalá estén en embrazo de la mamá del cubidador y tratar de manipular lo menos posible porque queda tan dinámica la área que esta paciente cuando se pone en ayurar eso ya puede significar el colapso total del espacio que tenían para poder mentirlar y lo otro es que un paciente con el bibliotitis es que ya les toca en tu alo piensen en tu tubos de menor calibre de lo que uno piensa habitualmente ya la biglotis inflamada va a ser muy muy muy difícil poder meter un tubo citi medio ocho como estamos acostumbrado habitualmente y hay que tener preparados tubos de calibre menor ya que sigo tubos seis en paciente adulto que merece poco pero en el fondo es lo que nos va a permitir el paso a través de esta inflamación esta patología es como haciendo un poco de revaso comporte muchas cosas muy parecidas finalmente y eso igual no importa no ser el fondo para que sepamos que hacer eso el fondo son su cuadro que se ve en todo más o menos parecido y lo más dramático en el fondo es que terminan siendo muy parecido a la amigdalita entonces es por eso que decimos tocarlo en seguido estos dos temas ya que la amigdalita es un tema que es muy frecuente pero que afortunadamente tiene una mortalidad que es baja mientras que tenemos estos otros cuadros que son fáciles de confundir con la amigdalita y que pueden tener mortalidad que son bastante elevadas entonces ya hablamos de la bibliotitis hablamos de la ingeniería de Ludwig hablamos de el acceso a retrofaríncio y un cuarto que dijiste que es importante el cuarto caso aprovechando ahora tu interés también por la historia que espero que haya se haya despertado con el dato anterior del pobre George Washington que falleció lamentablemente Bilditis este está también tiene nombre propio y es el síndrome de lemiér el síndrome de lemiér corresponde a la tromboflevitis ceptica o supurativa de la vena yugular interna nombrada así por el profesor antón lemiér que publicó un caso una serie de 20 casos inicialmente por ella por su buen resto años de los cuales 18 pacientes de la corte murieron y eso es importante tener consideración perfecto yo he visto solamente un lemiér en mi vida así que me faltan 19 más para poder tener el ponimiento también exacto y creo que creo que la que vivimos fue la misma porque fue un caso muy muy raro Entonces, ¿qué fue lo que viste del lepiar? ¿Cómo se produce este cuadro? El cuadro del. el sino me le mier. nos hace recordar un poco en el fondo. un poco en esta clase de fisio-botología, en el fondo de cómo la el proceso. el proceso de infeccioso, de inflamatorios van de la mano, los procesos trombóticos. Entonces, ¿qué es lo que ocurra en este caso? Es que ocurra una disseminación de características hematógenas, desde las bacterias de un fogo infeccioso originalmente orofaríncio, que puede ser a través de las venas de la que drenan los procesos de amigdalino, o a través de los cuadro delinfáticos, y que estos se extienden por continuidad hacia la avena y hubo una internacional generando un proceso de flevitis y posterior trombosis segunda de la inflamación. Perfecto. ¿Y cuál es el cuadro típico de estos pasentes? El cuadro típico de estos pasentes, ya también es un pasente y se presenta un aspecto tóxico, el cual claramente lo que genera la sociomortalidad. Pazentes que han de besentar también a aumentos de volumen fiebre, pueden presentar un gran porcentaje de dos por otras embolías que estén ocurriendo de la parte de infecciosa, y con. como si es esto? Y una sensilía en el fondo de la preocupación de la cara anterior del cuello con el de matoso. Perfecto. Bueno, el caso que yo creo que vimos fue una paciente joven que consultó por dinosaurfájula, la deloía yo inicialmente, y esto era. ya está, me quedaba muy poco para terminar el turno, y finalmente me pareció que la paciente tenía dolor a la movilización cervical, que era lo que habíamos conversado antes, como parte de los procesos retrofarinjos y ella. Su historia era, llevo mucho tiempo con esta mi daliti y no se me pasa, y ahora estoy con más fiebre y me siento peor. Se fue escanner y ahí apareció esta trombofloditi y lluvularia, además tenía algunos trombolismos funmonares. Finalmente la paciente andudo con antibiótico temple espectro y no fue necesario hacer ningún tipo de intervención quirúrgica, ni trombectomía ni nada, pero. no, fue de eso a ya algo finalmente, como decía tuante, en que todos estos cuadros se parecen tanto que la verdad es que clínicamente no sé si es tan relevante llegar al diagnóstico, sino que saber cuál es el proceso diagnóstico y realmente que uno debiera tener con esto paciente. Entonces con biadera protegida o con biadera permeable uno ya empieza a ver el estudio de imágenes para ver realmente qué es lo que uno está encontrando con esto en esto paciente. Exacto. Y cuál es el teléfono? El teléfono es al final finalmente. Y en mi entretamiento es similar al obreo, son antióticos de amblo espectro en la diferencia de los precios, esto tiene buena duración en promedio de cuatro o seis semanas. En mi consenso con respecto no uso el antiguo buración, es una cosa que es muy caso a caso, se ha visto que un análisis no reduce la mortalidad, pues entonces no hay gran, no es un gran, no hay un gran en edicazo también como va a ser el ensayo de la parte de Meccinas de la Leyencia de Buena, que le ha dado poco. Y pudiera requerir alguna intervención quirúrgica en casos de que empezar a ver complicaciones posteriores, pero en general el pilar sigue siendo el mismo que hay un mencionador, más resultable paciente, manejar loco mucho exáptico, antiótico de amblo espectro. Y su disposición adecuada, una unidad donde pueda ser muy triste y seguir a volverse a los equipos que corazonamos. Perfecto. Y dejemos un último cuadro que era algo más intermedio, pero que sin duda se ve con alta frecuencia, que era lo acceso peria mixtalinos. Exactamente, Miguel. El territorio de expertise de la doctora al 8 a.C. es una de nuestras compañeras del programa Made inurgiancial a unidad serabelita. El acceso peria mixtalinos corresponde finalmente a la progresión de la inflamación del tejido de mixtalinos, que ya recordemos parte de los tejidos infuides, que finalmente forma un proceso de tipo celulitis y que evoluciona finalmente como proceso infexoso a la formación de un acceso. La diferencia es que esto acceso no no logran obstruir completamente la vieja o promigrada hacia planos más profundos, como si ocurra con lo que ya mencionamos como el proceso rofánico. Por ejemplo, si bien son más, son bastante sintomáticos, la inflamación a nivel de la parte cervical, altera, por ejemplo, la vertura local. Suelen andar bien con el manejo y la antibiótico y con el drainage de esto, que idealmente debería ser por el personal más experto, el inhibidor rino en estación de vayan. Ahora, si bien está desquito de la mente que se puede realizar en boxfit. Sí, eso con respecto al drainage de los acceso peri-vecnalinos, se puede hacer en box, hay técnicas, eso la pueden buscar. Ahora, se que tienen oportunidad de contactar al inhibidor rino o dejar hospitalizado al paciente para manejar antibiótico y intravenoso, tampoco es inapropiado y de hecho para el paciente muchas veces el óptimo, sobre todo cuando no hay tantas pertícen esos procedimientos. Los pacientes con acceso peri-vecnalinos por los general se ven bastante enfermos y tiene esta historia como de amigitalitis que no ha ido pasando, que se estuvo mejorando y empeoró con fiebre. Lo que decía tú, el tema de la verdura vocal, que eso tiene un nombre semilógico, que es el trismos y que importa a tirar a valorarlo en todo este paciente, porque finalmente lo que nos va a permitir tener la sospecha. Y nuevamente, en el fondo se puede hacer el drainage de esto en box, pero hay importante tener una imagen previa para la formación del acceso, ya que muchas veces todo aumentos de volúmenos inlaterales son flecmones y esos flecmones se manejan con antibiótico, intravenoso y observación y el drainage sería nada, apunyalar a alguien en los pilares farinjos, porque sí, muy cerca de una artella que creo que es bastante importante llamar a la carotia, creo que tampoco una buena idea. No, así que el tema es asegurarse que el acceso está ya formado, se puede intentar denar en box y que no tienen otra alternativa y los antibióticos que se ejan son antibióticos para la cobertura de patología orgúcal, no es mucho más ya de eso, de hecho, habitualmente que han con celtraxona en el centro donde estamos. Entonces, me compré de las escafas porina. Así, así que no está complejo el manejo desde ese punto de vista, pero sí que quede en algo. Eso, Eric, no sé si nos quieres dejar algún consejo finalmente. Finalmente, todo este englobando, estas cuatro o cinco batorogías, yo creo que que dejar tres mensajes. Número uno, estará atentemente mirada el paciente, y yo creo que importa mucho ese tema de dentro de la evaluación primaria, el aspecto es ya el paciente, ya, y prestará atención no solamente a los números como conversamos, sino también al aspecto y a expansas de que mantienen esos números, sólo todos los signos de obstrucción de la hielería, como en la presencia estudia, ya, para categorizar adecuadamente te vacientes. Número dos, que el paciente consult, como motivo consulta sea odinofagi fiere, si bien la mayoría las veces, probablemente va a ser un diagnóstico de los turgences que nos gusta cuando uno está haciendo fast track, que es como rápidamente entra rápidamente, sale de la de nuestros box, hay que estar adentro y una de las banderas rojas que nos deben hacer parar un poco en nuestro pensamiento, es decir, hoy es aquí al bondarrar, al bonda diferente, y eso empezará a buscar directamente la aparición de alguna esta patología. Y lo último que me gustaría dejar es involucrar tanto el aporte que podemos ser nosotros en la acción, principalmente el uso de bantióticos, mayorar el paciente mantener la hielería, aplicar este hoy, por ejemplo, de ser necesario y involucrar también a los equipos que finalmente van a ser el carbo del paciente de su seguimiento posterior, como son otro río y anestesia, en el contexto de darle la mejor chance al paciente de que se pueda recuperar, ya, más que ponerno y jugar a ser héroe y actor en premura, a veces hay que pensar las cositas, un par de desantes de llegar, yo sé que no solo no gustan mucho, muchas veces, pero a veces que tenemos que el en profesor lo mejor paciente que lo más importante. Eso, yo creo que el el último punto es importante en el fondo, nosotros estamos para el cuidado del paciente y muchas veces eso significa tener que asumir el rol de coordinar equipos más que el estar haciendo cosas, ya, en el fondo lo mismo que la reanimación, el líder de la reanimación habitualmente lo que está haciendo es liderar solamente y no está pasando lo medicamento, no está haciendo masaje, sino que estás solamente supervisando y teniendo una imagen en global de lo que se hace. Lo otro que si astuves, ojo, en el fondo o dinofájida, la mayoría de la vez no va a ser nada grave, ya, la mayoría de la vez se no va a mantener que se alicorriendo en involucrar a la idea más, pero es importante tener un exámenes físicos completo, yo creo que en eso es lo que más se falla. que ver cómo está el movimiento cervical, hay que ver cómo está el piso de la boca, hay que dejar bien consignado cómo está la voz del paciente, si es que hay una de esas las reas. Y eso es porque la mayoría de las veces, la mentalmente, la historia de estos pacientes es que lleva mucho rato consultando por amiguality y la verdad es que nunca fueron a amiguality. Entonces, por eso es importante tener el ser más acusioso con la historia y con el exámen físico por mucho que sea un cuadro que nos parece banal, ya que detrás de estos cuadros banales se conden estos diagnósticos poco frecuente por suerte, pero que existen de todas maneras. Un gran lo sube en el que acaba de mencionar, finalmente recordamos que todo igual o siempre tiene derecho a complicarse. Eso. Bien, Puerto Rico, voy ahora con la salida, ya que te gusta hablar sobre la salida del chau. Así que eso, un abrazo grande a todos los que nos escuchan y a Tíherik muchísimas gracias. Te de las que amigual.