#NeuroFisioUPO: GANGLIOS BASALES

[Música] Noura conciencia, de fundación AISE. [Música] Con Juan Anaya. [Música] Hoy nos estamos en Neuroficio Club, aunque de yo se a Juan y de este harto ya de escucharme en los programas de Neuroficio Club, sino que estamos en un programilla que vamos a hacer especial de preguntas y respuestas sobre Neuroficio Terapia en ámbitos basales. Que hacemos esto? Porque el alumnado del sexto master en Neuroficio Terapia, la Pablo de la Vida, que sabéis que es un master propio que tengo el honor de dirigir como director ejecutivo en la Universidad Pablo de la Vida, tienen este próximo sábado de Samen de Neuro Anatomía Funcional, de ganglio basales, y después me han pasado algunas preguntas que estaban interesados en consultarme y aparte de eso, bueno, quiero darles la acción también a todo el mundo que le apetezca, bueno, plantearme cuestiones, que no hayan entendido, ampliaciones, lo que haga falta, ¿vale? Y no sé ni qué especialista de ganglio basales, pero bueno, si os puedo echar una mano seguramente o pueda clasificar alguna cosa siquiera por los años que llevo ya trabajando y dando clases, pues algo me sonará, ¿no? Pero en primer lugar, quiero agradecer a todos los que están aquí escuchándonos, que siempre es un placer, siempre me gusta empezar el programa, pues agradeciendo que no arropéis y que estéis por ahí con estados, que sea abajo escuchando, y también por supuesto agradecer a todas las personas que luego nos vayan a escuchar en el Poxca, porque esta semana también estamos recibiendo como siempre mucho mensaje, muy chulo, y la verdad que el seguimiento que están teniendo a los capítulos es maravilloso. Tenemos un mes de marzo lleno de cosas, que creo que pueden estar muy bonitas, tenemos un programa próximo de Spasticidad en Primera Persona, tenemos un programa sobre hiperextensión de rodillas después del año cefálico, tenemos programas con neuroterapia ocupacional, sale una especial el día mundial de la neuropedia, en fin, tenemos mucho menillo en marzo y estoy deseando escucharlo y compartirlo con vosotros, porque creo que vamos a aprender mucho juntos. Bien, esta tarde, por tanto, empezamos a hablar sobre ganglio basales, los ganglio basales es una estructura maravillosa, que como saber en la parte más íntima de nuestros cerebros, prácticamente en la parte de abajo, más en la molla, como yo no gusta decir de nuestros cerebros, envolviendo al talamo, son grandes amigos del talamo, aunque la relación que tiene los ganglio basales con el talamo un poco de amor y de odio, porque la función principal que tiene los ganglio basales, básicamente a mí no gusta decir, simplificando mucho a esto, carla la análisis del talamo, porque los ganglio basales van a ser en su parte diferente, la parte de salida van a ser grandes inhibidores de la actividad talámica, principalmente de la actividad talámica que tiene que ver con la asferencia a las cortezas motoras que está más arriba y que van a hacer las que van a disparar el movimiento. Por tanto, son estructuras bastante importantes en clínica, principalmente porque están en un sitio que por ser tan especial, tan interno, tan íntimo, suele tener problemas de irrigación, además son estructuras que requieren tener un metabolismo muy, muy, muy exigente, y que cuando ocurre cualquier cosa que hace que no llegue la suficiente sangre, suficientosígenos, suficientos nutrientes nutrientes a ello, o es suelen dar clínica con bastante frecuencia. De hecho, como negro oficita de reputas, vamos, la gran mayoría de la oído de la arteria cerebralmedia tienen algún correlario sale, además también la clínica de ganglio basales a hacer, así para hacer una introducción, antes de empezar ya directamente con las preguntas, también muy importante que tengamos en cuenta que están íntimamente relacionados con la guía cortico espinal, tanto con la componente cortico espinal como con la componente cortico nuclea, es decir, van a estar muy, muy, muy relacionados, tan relacionados que prácticamente estas grandes vías pasan por medio entre el tal a muy los ganglio basales, y por tanto pueden los daños a este nivel generar una desconexión de las primeras motoneuronas corticales, de las motoneuronas superiores, y de las motoneuronas inferiores, tanto en médula espinal como en los núcleos de los, en los núcleos motores de los pares canales, ¿no? Entonces, la clínica de ganglio basales, en los llamamos ya la neuroficioterapia del día a día, es una clínica que es muy rica, es una clínica muy florida y que nos va a dar de trastornos curos del movimiento, principalmente en cuanto a las componentes positivas que ahora veremos, no tanto de reclutamiento como de iniciativa y de mantenimiento de la automatismo, a los procesos de automatización motora, y por supuesto, también nos puede dar clínica de primera motoneurona, no tanto por la propia lección de los ganglio basales como estructura grise, es decir, como núcleo grise, sino porque evidentemente cuando hay una esquemia o hay una hemorragia, pues también nos podemos llevar las vías piramidales y entonces generar esos índome de desconnección tanto medulares como de los pares canales. Bien, dicho esto, todos conocemos principalmente por la enfermedad de Parkinson, hablaremos un poquillo, ahora cuando hablamos de las vías funcionales de ganglio basales para hacer una esquemita rápido, hablaremos un poquito de ella, pero los ganglio basales de neuroficioterapia son mucho más, van mucho más allá del enfermedad de Parkinson y ya digo, realmente, en clínica diaria, son muchos más frecuentes, por lo menos bajo mi punto de vista profesional o lo que yo recibo normalmente, los gangios principalmente por isto, principalmente yo digo, isto es chemical en la cerebral media que se están en un poquito y que nos dan grandes canales nacionales por aquí, por esta encrucijada, este valle, por el que baja la vías piramidales y que al final fue tan importante. Así, resumiendo por tanto, los ganglio basales son estructuras que asan muy, muy intimamente en la detección de patrones de activación sensitive y esos patrones de activación sensitive siempre en relación a una respuesta y esa respuesta siempre también en relación con una especie de activación límica, porque sabéis que hay alguna estructuras del sistema límico que se consideran también ganglio basales, de hecho, por ejemplo, el propio núcleo acumbens, ya que está de artos de hoy, de la cosa del núcleo acumbens cuando se habla de adiciones, por ejemplo, pues la función de los ganglio basales está íntimamente relacionada con neurotransmisores, que quizá también esto es algo como extraño, cuando hablamos de neuroanatomía funcional, rara vez nombramos neurotransmisores así de una forma tan esplicita como cuando hablamos de ganglio basales, pero porque en ganglio basales, las asferencias principales no solo van a ser asferencias inápticas, puras, sino también asferencias mediadas, por unos neurotransmisores que van a provocar distintas activaciones ahora lo veremos, tanto de día inhibitories como de día facitadas, pero vuelvo a repetir en el esquema general para principiantes en ganglio basales, tenemos que los ganglio basales sirven para modular la activación talámica, es decir, son en su parte diferente grande de inhibidores talámicos, y como sabéis que el talamo proyecta principalmente en excitatorio hacia las cortezas, tan positivas como las motoras, pero nosotros no vamos a centrar hoy principalmente a las andas, pues claro, si nosotros inhibimos al talamo, cuando los ganglio basales están muy activos y generan mucha asferencia, por tanto vamos a obtener una disminución de la activación de las cortezas motoras y eso va a generar un fenotipo conductual elitalaremos después, como unos inoclinicos clásicos de los que podemos hablar esto, y al contrario, es decir, cuando los ganglio basales sufren problemas en las vías que son facilitadoras del talamo porque no lo iniven, pues lo mismo, os tenemos activaciones corticales que también se encuentran altas. Todo así dicho parece un poco lioso, pero ahora cuando lo vayamos degranando un poco, veréis cómo se entiende mucho mejor, por lo menos a básico. También parto de la idea que sepáis que ganglio basales son unos grandes desconocidos en neuro, sabemos muy poquito sobre la función de esta estructura, tenemos modelos de funcionamiento, tenemos varias vías funcionales creadas, pero que sepáis que esto es va a cambiar muchísimo en los próximos años, conforme vamos avanzando en el estudio de las vías internas de los ganglio basales y, por decir, adicuamente se decía que los ganglio basales prácticamente se dedicaban a pulir el movimiento que bajaba por las vías pirakidales, que eran como una especie de lija que le quitaba las imperfecciones a lo que pasaba hacia abajo desde las cortezas motores, y hoy sabemos que están implicados ya no solo en procesos puramente motores, sino también en procesos emocionales, en procesos cognitivos, de lenguaje, hay un montón de funciones en los sales. Por tanto, digo que tampoco los toméis como los ganglio basales son esto y se dedican a esto y estamos seguros de esto, no, esto es una rinidad que continúa en el que vamos viendo, cosa en clínica, la vamos relacionando con la investigación, la vamos relacionando con lo que sabemos de la hipótesis que nos marcamos desde investigación básica, y de todo eso sacamos como una especie de mezclilla que nos ayuda a entender ciertas cosas. Lo digo porque una vez hay preguntas, por ejemplo, que oan gustean mucho en relación con un caso específico de cómo los ganglio basales funcionan con el cerebelo y con el talamo para la regulación del movimiento, a mover. Eso sería como pedirme que explicará el funcionamiento de un ordenador en términos de contar a uno y cero, y ni a uno así, porque ni siquiera el procesamiento es similar a día equiparable, porque el tipo de procesamiento que tiene esta estructura en un procesamiento digital va mucho más allá de lo uno de los feros, ¿no? No quiero que agobía y en términos de, si yo veo una hipocinesia, siempre siempre siempre va a ser por un déficit de la activación de la vía directa, si veo una distonía, siempre siempre siempre va a ser por un problema, principalmente en la zona diferente de ganglio basales. No, no quiero que entreyen eso, porque al final, yo siempre me acuerdo, y lo cuento siempre, porque a mí me dio mucha tranquilidad, un año que estaba en una de las reuniones de la sociedad y la eneurología, en la reunión del Comité Ad hoc, de la experiencia, recuerda que puse una neuroimagen, no sé exactamente, no recuerden mencionar al resto, o el tipo de imagen que era, me imagino que sería un arreso, y ponía una lesión, y una de los neurologos más mayores que había, pues le preguntaba a los más jóvenes, decía, "Bueno, viendo esta neuroimagen, calcina de la una lesión pura y dura en la zona de ganglio basales, una disionizquemica, ¿qué diría usted que pueda tener el paciente?" y ponían, "Ah, distonía, ve, los problemas de reclutamiento, fe hipocinesia, ve, no sé qué, fe, y una era toda o ninguna, entonces, ya poder fijar la respuesta correcta, precisamente, toda ya digo, es tan compleja que, hasta que no ve al paciente delante, no puede hacer hipoteciso de lo que está ocurrindo, entonces, nos vamos a entrar en el sino, en el más central, principalmente en la clínica, ¿vale? y sin recetas cerradas ni obsesiones, porque nadie que os diga, "No, mira, es que el estriado se va a ocupar específica, la lesión es el estriado, va a nadar mucho a la toma del movimiento, porque se ocupa específicamente, de no sé qué, sí, eso es cierto, y a lo mejor lo vaya a leer en algunos sitios, pero luego en la clínica diaria no vaya a haber este tipo de diferencias tan marcada, salvo que no encontremos frente a alguna enfermedad, es una enfermedad de erradas de hecho, que sí afecta específicamente alguna de las vías, o como ocurre en la enfermedad Alzheimer, que tengamos ya unos modelos neoroficios patológicos más o menos bien formados, entonces, lo primero, agobio, fue, vamos a charlar sobre lo que tenemos, más o menos claro, de cambio a sale y nos vamos a dejar un poco que ellos son miedos y esas necesidades como de tenerlo todo clarísimo, nunca se va a preguntar un examen específico de italiano, ese tipo de cosas tan tan puntillosa de relacionar un signo siempre única y exclusivamente con la lesión de una parte, porque luego en clínica real no es real, vale, nunca va a dejar dicho. Bien, probablemente si os parece con las preguntas que tengo, portar algo, si tenéis alguna ganas de charlar o de plantearme alguna cuestión y si no pues voy abriendo las preguntas y ya. Bien, seguimos, vale, preguntas que tengo, es que alguien le cuesta ver la globalidad del proceso y quería un ejemplo un poco con un movimiento específico de que se manda el movimiento volitivo, es decir, de que se activa las cortezas y como lo ganan que va a salir el cerebelo con las subrelaciones con tal amo, lo van gestionando. Bien, mira, aquí es yo lo que quiero más, hay modelas específico, que esto no funciona así, es esencia de la función de esta estructura. Bien, al final vosotros sabéis por dinánica de sistemas que el sistema nervioso tiene una característica que es la redundancia, es decir, tenemos un montón de estructuras que están deseando meterle mano a las motoneuranas, porque, porque partimos del principio sistema económico de que en el momento actual las únicas células ejecutoras, verdaderamente ejecutoras del sistema nervioso son las motoneuranas, sea para el movimiento, o sea para el lenguaje hoy en día son las motoneuranas las únicas que pueden activar respuestas que son funcionales. Por tanto nuestro sistema nervioso está obsesionado, obsesionado verdaderamente en mandar sobre las motoneuranas, pero qué pasa que las motoneuranas desde el punto de vista del número del y las motoneuranas que se dice que son muy poquitán con las que tenemos, allá aparte de las neuronas que tenemos son neuronas de integración, no son neuronas que están conectadas directamente a los músculos, y eso supone un problema, es decir, nuestras motoneuranas tienen que desan a los neuronas principalmente, que es genera contrasionas musculares, porque sabéis que el movimiento es la esencia, es el inicio del sistema nervioso, y en todo el claro, las podremos motoneuranas medulares han tenido que sufrir cómo conforme hemos ido evolucionando algunos bucles que nosotros teníamos que eran sistemas básicos medulares, luego se fueron enriqueciendo con el tronco en césalo, creciendo con el pelencefalo, es decir, conforme fue creciendo el sistema nervioso, las podremos motoneuranas a cada vez les salen más jefe y más directores de orquestra, y esa es un problema importante que tenemos evolutivo, y además hay un momento también en el que ocurre algo que es importantísimo en la evolución, y es cuando acosta de ese crecimiento, de ese desarrollo del sistema nervioso aparece un ente que se llama la voluntad, que se llama el "yo", y el "yo" y la voluntad por definición están obsesionados con tener el control del cuerpo, ¿no? Porque nosotros nos trabamos percemos a través del movimiento, a través del lenguaje, pero principalmente a través del movimiento. Por tanto, esas podreticas motoneuranas medulares y de los pares motores, de los bucles motores, de los pares extraaneales, tienen muchos jefe, y además de tener un jefe que todavía más puñetero, que es el "yo" cortical, es decir, "yo" como Juan que quiere mover el cuerpo de una determinada manera. Porque antes de cubrirse voluntad, la gestión del movimiento podría ser un poquito más sencilla, si me entenda, y es decir, era una gestión del movimiento basada en aprendizaje, que tenían que ver con aferencia sensitiva, respuesta y ajuste de la respuesta a la aferencia sensitiva, pero no requerían de una voluntad, es decir, pues, desde los reflejos complejos a las automatizaciones, de yo me quiero mover payá, porque ahí sí hay comida, y entonces automáticamente, pues me voy payá, que allí está la comida y cómo, ¿no? Sin embargo, yo digo, cuando aparece el movimiento voluntario, la voluntad del ser humano, necesita a los sistemas inferiores, porque no puede gestionar tanta complejidad de movimiento, porque el "yo" todavía no es tan potente como para tener el control absoluto de todas las componentes del movimiento, pero a la vez de un "yo" que quiere aprovecharse entre comillas de lo que ya está construido más abajo, y que sirve para disminuir grado de libertad y facilitar la gestión de la complejidad del movimiento, pero a la vez de un "yo" que quiere hacer lo que él les sale de la nariz, nunca me ha mejor dicho, ¿no? Entonces, los ángulos basales, junto al cerebelo y otra estructura, son una interfaz, son como una frontera, una forma en la que la voluntad se comunica con los sistemas inferiores, y consigue guiar, modular las automatizaciones, modular, los reflejos, para que esto se puedan como ajustar mejor a las demandas del "yo" de la voluntad. Por tanto, los ángulos basales tienen un problema y es que están en medio de la voluntad y de la automatización. Están en medio de un movimiento, un tono que se regula de forma automática a partir de la afrencia y de la aprendizaje, de la repetición del resultado y de premiar el resultado de una forma límbica, y, por otro lado, tienen a un jefe cortical con el desarrollo del telencefalo que está asesionado, porque era en mover los músculos como él quiere, ¿no? Y que yo esté aquí tranquilamente y ahora diga, pues voy a levantar el resto de arriba, aunque eso no sirva a parar, ¿no? Como cuando yo le digo a la estudiante de fisio, hace una flesión de hombro y todos ponen el brazo tirado para arriba, ¿no? Entonces, aunque eso sea surdo, pues bueno, como nuestro músculo es tan por desgracia, sometido a nuestra voluntad, o por suerte, ¿no? Los ángulos basales y el cervello tienen como ese papel mediador, esa interfaz, y por eso es tan complejo su funcionamiento, ¿vale? Porque necesita a la corteza para la iniciación de los aprendizaje, desde el punto de vista de la adulto, siempre que estamos hablando en este master, pero, por otro lado, también quiere dejar libre a las corteza para que se enfrenten a la novedad, que es lo que ya hacen mejor, para que se enfrenten a las cosas que están pasando nuevas. Por tanto, los ángulos basales van a tener un papel importantísimo en la automatización de conductas y la ejecución de conducta, que aunque sean disparadas de forma cortical, no tienen que ser constantemente monito, sino que ya se han repetido tantas veces, que ya se han aprendido, ¿no? Entonces, los ángulos basales son grandes centros de la automatización del movimiento. Y cuando hay una alteración congénica en la ángulos basales, lo que nos vamos a encontrar es que esa automatización que nosotros vamos aprendiendo a movernos sin necesidad de estar pensando constantemente en lo que hacemos se ve muy alterada. Y en el adulto, cuando se produce la lección en la ángulos basales, vamos a ver una serie de clínicas, decinos clínicos que nos van a dar pista y que también están relacionados con esta automatización. ¿Vale? Por tanto, como esencia, los ángulos basales están ahí peleándose con el movimiento voluntario, que es un mandón, que quiere tener el control al sol de todas las cosas, y por el otro lado, con los sistemas suscorticales, con las referencias motoras más automatizadas, y tiene que generar como esa capacidad de iniciar automatizaciones, monitorizar las automatizaciones, finalizar las automatizaciones, pero siempre teniendo en cuenta que aunque yo inicie, cambia o finalice de forma voluntaria, no voy a estar controlando de forma voluntaria a todas las componentes del movimiento. Fijaros que esto suena ya a algunas cortas, como la premotora y la suplementaria. ¿Vale? Por tanto, no es de extraña que los ángulos basales sean muy amigos, muy amigos, y se deben muy bien con estas cortezas, que no son solamente la motora primaria, sino también las cortezas de la anticipación, las cortezas de la planificación motora, las cortezas de la siner y a neuromúsculares como son la premotora y la suplementaria. ¿No? Y de hecho, ahora como ando comentemos, un poco las vías y un resumen funcional, veréis que esto cobra mucho sentido. Por tanto, sería la función principal de los ángulos basales. Sin embargo, cuando hablamos de tal amo cortezas o cerebelo, que son otras estructuras que siempre al largo del master, vamos nombrando mucho, cada una de ellas, aunque todas colaboran en todos los procesos, es decir, no se podía independizar para que el movimiento emergía tal y como nosotros lo conocemos, es indispensable que se produzcan activaciones globales, que no son secuenciales, es decir, primero no está la cortez, luego bajar, anglos basales, luego tira para hacer el vídeo, luego no, es decir, las activaciones son globales, no son secuenciales, pero hay activaciones que pueden ocurrir en distintas zonas de nuestro sistema nervioso que ni siquiera están conectadas físicamente y que todavía desconecemos muy bien, desconecemos mucho y no sabemos muy bien cómo se hace eso, ¿no? Entonces, el cerebelo, por contra, es una estructura que está mucho más especializada en la anticipación de la respuesta aferentes al movimiento, y que está muy bien conectado con información propiecesiva que tiene que ver con las automatizaciones, que tiene que ver con la locomotión, que tiene que ver con el uso de mi grosiperiores, que tiene que ver con la metric app en el sentido de coordinación intermúscular y que principalmente nos va a servir para conforme se va produciendo el automatización y por conforme se va produciendo el aprendizaje, pues como ya sabéis y si no, podéis escuchar el capítulo que estuve hablando con Jolanda, de los tres cerebelos, hay partes del cerebelo que son más parecidas a las cortezas cerebrales, que es el neos cerebelo y que pueden funcionar en planificación, incluso en funciones cognitivas de la alternidad, y hay otras cortezas cerebrosas y cerebelo profundo que al final lo que nos van a servir para como pilotos automáticos auténticos de automatizaciones que se rigen según aferencias sencillas. Entonces, una vez que los ángulos basales han colaborado en la automatización y han establecido como unos patrones continuos de cada vez que pasa esto en la aferencia, la respuesta es esta, y si no pasa nada, esto tiene un fin positivo, sido como premiado del punto vital índico porque se ha conseguido el resultado, el cerebelo va a estos patrones de activación y es capaz de tanto dispararlo como generar planes de monitorización, y corregirlos online sin necesidad de que se produzca la actividad escarticale, y entonces ayuda a los ángulos basales a lanzar ese piloto automático y a que la cognición de la corte parte más voluntaria de control atencial puede estar en las cortezas y no en el movimiento. Por tanto, la esencia de la corteza es la detección de la novedad, es la monitorización atencional y que yo tome control tanto de lo que está pasando como de la respuesta que se está produciendo, pero eso es muy costoso energéticamente y eso no genera movimientos rápido, movimientos fluidos, eso requiere una gran cantidad de energía en ese control voletivo y genera movimientos que son muy precisos, pero que son muy dependientes de información visual, muy dependiente de propios decisiones consciente, y que por tanto es realmente útil cuando hay novedad, cuando aparece en cosas a las cuales no me enfrentado en las fases iniciales de la aprendizaje, cuando yo tengo que monitorizar algo que no conozco porque no lo he visto, no lo he experimentado, no se anticiparme a lo que va a pasar y entonces tengo que tener como toda la voluntad, toda la energía, toda la activación puesta en eso que está ocurriendo, esa es la función de la corteza y cuando aprendemos cosas nuevas de adultos, por eso son las cortezas parietales y las frantales, las que están ahí como machacando consumiéndome a energía, lo gángulo basales, sin embargo, arte de nutrients que está pasando en las cortezas, se nutren también muchísimo de asferencias que no son solamente asferencias propietivas conscientes, sino también inconscientes, se basan mucho información también talámica, tienen puentes con el cerebelo y los gángulo basales, lo que van a generar son patrones de, son especialistas en detección de patrones, detección de patrones de cuando esto está pasando, lo asferente, se produce esta respuesta y esta respuesta siempre que lo asferente, no se varía, puede estar modulada y es o no correcta, y entonces después son estructuras que van muy dirigidas hacia la consecución de la meta, en cuanto a regular lo que está ocurriendo más abajo con la respuesta que yo estudiando, una vez que se produce esa detección de patrones, poco a poco, las activaciones tanto de gángulo basales como luego ya de cerebelo van aumentando y las cortezas por tanto se van dejando libre para no tener que estar pendientes de todas las componentes que se producen del movimiento más abajo, sino que al final la corteza se queda para la novedad, para la exploración, para la aprendizaje de la cosa nueva, los gángulo basales, por tanto, se quedan para ser disparados desde la voluntad y generar esas automatizaciones y también para colaborar en el desarrollo de las automatizaciones y el cerebelo se queda, por tanto, la parte motor del cerebelo para convertirse en esa especie de piloto automático de centro de la automatización que va a coordinar tanto distintas partes del cuerpo como distintos musculos entre sí y que por tanto va a ser especialista ya me hace, bueno, yo estoy ya lo aprendido y por tanto, me puedo anticipar a lo que va a pasar y cuando no pasa lo que tiene que pasar puedo poner en marcha mecanismos de corrección, así que resumiendo mucho y entenderme que estoy simplificando una barbaridad, cerebelo a una estructura que funciona principalmente desde la anticipación y desde la corrección de la anticipación, es decir, cuando no ocurre lo que yo pensaba aquí va a pasar pero de forma automática entenderme, inicio de las correcciones y los gángulo basales funcionan mucho más por feedback sensitive y generan correciones online, no tanto con la anticipación, ¿vale? Bien, entonces, este sería como una especie de estructura general del funcionamiento de corteza en la sala y cerebelo, por eso, por eso cuando se producen leses escales, lo que hay un problema principalmente en la volución, es decir, yo no puedo por mucho que quiera, no puedo reclutar desde el punto de vista de que he desconestado las primeras motoneuronas de la segunda y por tanto, solo voy a tener reclutamiento en reflejo, en automático y automatizaciones pero me va a costar mucho esa iniciación también de la automatización, porque las neuronas de la conciencia, los volativas, las que Juan puede controlar, no están conectadas con la otra, entonces al final, los baños corticales van a dar principalmente problemas de reclutamiento volativo, sin embargo, van a dar problemas dependiendo de donde se produzca la lesión y ahora entramos un poquito en eso, trastornos del movimiento, normalmente, por hipocinesia, pero también por hipertinesia, digamos, porque estamos muy acostumbrados al Parkinson, ¿vale? El tono se van a producir principalmente, pues por esa desconexión de esas diagnoses que decíamos en los capítulos de neuroplasticidad manual y yo, que se produce porque a las primeras motoneuronas de abajo se reacciona en las vias rápidas midales, principalmente reticulas final, pero también vestibulas final y, por supuesto, en la propia medula espinal, que lo que van a hacer es generar unas alteraciones del tono muy asajerada, que pueden ser de distintos tipos, alteraciones del tono que tienen que ver más con la falta de aferenciación y, por tanto, una falta de regulación de la aferencia, no se sabe muy bien cuánto tono le tengo que meter ni previo, ni durante el movimiento volativo, y eso, por ejemplo, sería una distonía y también, pues, la estípica espasticidad, que es velocidad dependiente y todo demás por daño en la estructura y putamen, por ejemplo, que, bueno, estamos todos más que familiarizados con verla ingenierica, ¿no? Entonces, fijaros cómo, podemos tener distintos trastornos del movimiento, tanto por hipo como períper, distintas alteraciones del tono, podemos tener de distanía hasta plasticidad, pasando por rigidez, pasando, es decir, por muchos trastornos del tono también, y encima, además, podemos tener también trastornos del recudamiento volativo, por alteración de la propia vía cortico espinal. Entonces, fijaros que, al final, utilizando la lógica, como que uno puede entender todos los sinos que aparecen en angliobasales, pero teniendo en cuenta que el daño pueda sentar en muchas ganas de los angliobas. Bien, por tanto, creo que, con eso, nada menos respondo cómo se gestiona el movimiento volativo con respecto a angliobasales y a cervello. Y ya digo, principalmente, lo que yo si quiero que tengáis en cuenta es que la lesión cortical, principalmente, va a alterar las fases iniciales de la aprendizaje en el adulto, la lesión en angliobasales va a dificultar la automatización y la iniciación del movimiento frente a estímulo de interno, es decir, la motivación intrínseca va a dificultar mucho que el movimiento voluntario pueda lanzarlo a automatismo, y por eso se produce el FreeSync, se produce en los bloqueos de inicios, se produce muchas cosas y, sin embargo, la lesión esterebelosa, van a dar siempre más problemas de imétrica por alteraciones de la coordinación y por alteraciones de la anticipación. Es decir, por esa falta de sinotonización entre la previsión sensitiva que yo tengo de los efectos del movimiento y lo que realmente está ocurriendo. No sé si más o menos ha quedado claro o modela un poquito de cipa o alguien menos un poquito de cipa que parece que estoy loco aquí hablando y yo creo que estoy batiendo todo lo rico. Está muy claro. Vale, bien, pues esa sería como la filosofía de la estructura de angliobasales, por eso siempre, desde el primer día de más de los días tenemos claro que cuando el adulto aprende una cosa nueva, primero las cibaciones son fronto parietales, luego se van distribuyendo hacia abajo hacia atrás y hacia adentro más a angliobasales, primero la zona de afrar angliobasales, luego ya posteriormente ya nos vamos a hacer. Vale, pero quiero que el cerebelo siempre tenga en cuenta yo vea o escuchéis los tres cerebelos con un capítulo maravilloso con Holanda porque el cerebelo siempre se piensa del punto de vista solamente motor y ya os digo que el cerebelo hay partes del cerebelo y lesiones cerebelosas que genera una clínica más parecida a una clínica cortical que a una clínica de angliobasales. Vale, por eso la alteración de cerebelosa no tiene tantos problemas de tono y casi siempre las esas problemas más de tipo más alteraciones del movimiento, yo lo digo en el componente predistivo y en el ajuste que tiene que ver con el culo. Vale, bien, pues vamos a por otra pregunta, bien, me dije en diagnóstico diferencial, talamo, angliobasales. Mira, eso es una pregunta que no usan, porque todo lo que sea diagnóstico diferencial con talamo es una espada de doble filo, ¿por qué? Porque ya o han explicado el talamo más o menos y ha vivido porque yo nunca me meto a explicar el talamo, el talamo es una cosa tan complicada y es tan compleja por ser una estructura que es que es central en el cerebro y a una estructura tan importante para la referencia de todo lo sistema, incluyendo no ya sólo los sistemas propios efectivos, sensitivos, más relacionados con el movimiento, sino también los propios sentidos como la vista, como el oído, como también la parte límbica que también va a via talamo y nos hace tomar conciencia de nuestras emociones y luego encima esta relacionada con toda la forma referente hacia Cortesa, creando crina a través del hipotalamo, es decir, el talamo jamás, por lo voy a dar, o sea jamás voy a pedir que haga un diagnóstico diferencial con talamo, pues porque es que una lesión talámica os puede dar cualquier cosa, es decir, una lesión talámica es como lo único que os puedo decir es, mira, evalúa el paciente y describirme lo que tiene, porque si tiene una lesión talámica, primero, que la lesión es talámica, rara vez, hace están anunculos concretos del talamo, porque el talamo es muy grande, los talamo en realidad son muy chiquitillo y cualquier cosa que pase gorda, vascular, pues como puede ser una arteria de perquerón o cualquier cosa, va a afectar a núcleos sensitivos y motores y límbicos, entonces, del talamo, es que tengas en cuenta las diferenciaciones que oíso dimas en el seminario y en el tema teórico en cuanto a las grandes familias funcionales en talamo, los núcleos del talamo que son, pues yo que sé más famoso, pues como podamos tener un pulbinar o como podemos decir, núcleos que es que son, que hay que conocerlos, porque en neurociencia se habla de ellos, porque se le ha dado explicación a ciertas funciones con ellos, pero un diagnóstico diferencial gángulo basal estálamo, todavía es más difícil, porque la gran función de los gángulo basales, como he dicho al principio, es tocarle la nariz de talamo, entonces, cualquier lesión talánica gorda nos va a dar clíclica de gángulo basales, ¿vale? Porque al final, si el talamo está hipoproyectando hacia corteza, vamos a tener hipocinosia y vamos a tener trastorno del movimiento por déficit y de activación cortical, si el talamo está hiper proyectando hacia cierta zona, sensitivas corticales, podemos tener dolores calámicos, si el talamo directamente no proyecta hacia parietal, pues podemos tener estado de mínima respuesta o estado al trado de conciencia de distintos tipos, podemos tener déficit y de activación atenciónal del propio arauza, incluso, ¿vale? Y por supuesto, de niveles como más elaborados de conciencia, entonces, es que talamo puede dar de todo, entonces esto había si me preguntaba y diferencia, diagnóstico diferencial entre talamo y prefrontal, diría, bueno venga, vamos allá, venga, el talamo puede dar trastorno sensitive, puede dar alteraciones del torno, puede dar no sé cuánto, es decir, ahí se hay un poco más de diagnóstico diferencial, pero gángulo basales y talamo, lo único que os puedo decir es que la afetación talánica casi siempre va a ser mucho más grave que la afetación de gángulo basales, porque si se alteran los núcleos motores que reciben la aferencia desde el pálido interno, bueno, vamos a tener grandes hipocinesias que son rigidez y que son bastante parecidas, la hipocinesia que pudiera aparecer, por ejemplo, en una enfermedad de Parkinson, pero aparte de eso, como va a haber más núcleo alterado, podemos tener trastorno sensitive, tanto por hipo como por hiper, es más frecuente que sea por hipo, tenemos anestesia o hipostesia de distintas partes del cuerpo, pero ya os digo, aparte de deciros que el daño talánico siempre va a ser peor, porque va a afectar a más sistema, poco más os puedo decir en cuanto a gángulo basales, entonces nunca jamás se nos va a ocurrir en un examen poner a hacer diagnóstico diferencial entre gángulo basales y talamo, aunque se pudiera hacer sin somos muy, pues hasta nos ponemos, decimos, claro, es que lo gángulo basale al final, proyectan a ciertas zonas del talamo, por tanto, si salte a los gángulo basales, solo encontramos clínica referente a esos núcleos talánicos que no están siendo talos del gángulo basale, bueno, más bien, o inivido, o dejados de inivir, entenderme, por gángulo basales, porque sabéis que la gran diferencia del gángulo basale es el pálido interno que hay inivitorio sobre el talamo, ¿no? Entonces, al final, el talamo cuando es facilitado por los gángulo basales porque deja de ser inivido, ¿no? Pero bueno, para que me entendáis. El caso de eso, si somos muy pejigarillas, como están en mi pueblo, sí, podríamos decir, mira, como la mayor parte de las proyecciones de pálido interno, son a ciertos núcleos talánicos, pues la lesión de gángulo basale va a dar esa clínica relacionada con esos núcleos talánicos, mientras que la lesión talánica, pues te puede dar clínica de otros núcleos, claro que te puede dar clínica de otros núcleos, porque recordar que tala nuestra relacionada está con la preferencia visual, entonces, tala nuestra relacionada hasta con sensaciones corporales tan importantes como la sed, como decir, talamos que esta relación es con muchas cosas que los gángulo basales no están tan relacionados con tantas cosas, ¿vale? Entonces, salvo esta cosilla y deciros que siempre la lesión talánica va a ser más rara, más, si ya gángulo va a salir de este principio con el ejemplo que os ponía de la neuroimagén del asen, ¿no? y de cómo podrían ser, o todo lo sin o ninguno, o todo a la vez, o no aparecen nada, o algunos sí, otros no, en el caso de la lesión talánica, ahí ya sí, si me preguntáis por clínica, pues el talamos puede salir por peteneras, ¿vale? Entonces, no, no os preocupéis por lo que ya no estoy con diferenciales, porque eso es demasiado, bien? Vale, gestión del tono, esto es interesante, vamo allá, o veo muy preocupado por el rollo de ¿por qué la lesión es diferente en gángulo basales, dan un tipo de alteración y la lesión es diferente de una otra tipo de alteración que está más relacionada con el tono en ese cuanto? Yo comenté en el seminario que volvemos a lo mismo, esto no es algo cerrado, que es un esquema general como si os digo que la alteración cerebelosa suele dar dimetría, pues sí, ahora todo los pacientes con alteración cerebelosa tienen dimetría, no, así, no, entonces lo es que más general es que se os dan cuando se os dice que la lesión es diferente a gángulo basales, dan más trato en los del movimiento y la lesión es diferente, dan más trato en los del tono, es una simplificación clínica, pues que aparecen algunos manuales y que realmente del punto de vista clínico se les era así más frecuente, pero eso no quiere decir primero que la lesión en gángulo basales normalmente se puedan diferenciar tanto el componente diferente del aferente y segundo, bueno, dependiendo de las vias que estén maltradas porque haya estructura en concreto, pues lo que podemos tener son déficit de inhibición del talamo, así es que el talamo esté en menos inhibido de la cuenta o exceso de inhibición del talamo que por tanto lo que tengamos es un talamo que está silente y que las cortes están aquí y pues ya irá, por tanto ya os digo no os preocupéis por esto, vamos a hacer de nuevo un repaso rápido de qué me interesa a mí de las vias interna de gángulo basales, de la directa, de la directa, de la hiper directa y para que las podamos utilizar, pero ya os digo, estos son cofines didásticos y del punto de vista clínico fácil, bien, vosotros sabéis que como expliquen el seminario el tono muscular al final y como hemos visto, por ejemplo, a los capítulos de esta actividad también de neurofisio-clap, el tono muscular depende de distintos factores, pero al final el tono muscular lo vemos a lo mismo, son motoneurana extinales y motoneurana de los núcleos motores en los pares craneales, que lo que hacen es generar niveles de preactivación que no son tan grandes como solemos entender, los músculos en reposo el estromiográficamente no tienen grandes registros, los músculos tienen más una actividad interna, interna propia de su estructura, de su viscual actividad, de su propio metabolismo, esa es la dureza del músculo, por así decirlo, en nivel de preactivación, mucho mayor que que la motoneurana esté ahí pegando lechistas constantemente, ¿no? Pero si es cierto que las motoneuranas disparan con cierta frecuencia y que la amidula se encarga de facilitar el reclutamiento de pull de motoneurana, de grupos de motoneurana y hay que adaptar ese tono a volvemos a lo mismo al enganche de la dirección alidad del movimiento volitivo, la voluntad quiere llevar el cuerpo hacia el lado, pero el tono de los reflejos tienen que tener una actividad también intrínseca, porque hay ciertas cosas, ciertas reacciones musculares que se producen sin que nosotros tengamos que controlarlas con la voluntad. Y, fijaros, aparte de eso, pues ya tenemos los reflejos y tenemos otras muchas cosas que son más directas. Bien, para que entendáis cómo se excepcional todo en un poco, imaginaros yo siempre digo, nosotros tendemos a entender que nuestro cuerpo es nuestro, pero realmente la voluntad, nuestras cortezas, el "yo" Juan va montado encima de un animalico, es un cuerpo que tiene su propio funcionamiento, es como cuando uno va conduciendo un coche, siempre lo digo, ¿no?, o cuando uno va montando un caballo, siempre os doy la misma ejemplo, cuando uno va montando un caballo o va conduciendo el coche, uno va controlando los procesos intrínsecos del coche ni del caballo, es decir, el caballo tiene su propio funcionamiento y tu lo que haces es dirigir al caballo, o dirigir al coche. Tú le pisa la talerada, le gira, es decir, tenemos como voluntad para cambiar ciertas componentes, pero yo no estoy moviendo ahí los pictones, como se llama, del coche, el coche tiene su ralentidad y tiene su propio movimiento. Bien, por tanto, la médula es la encargada de gestionar ese ralentidad, es decir, como esas activaciones, que son necesarias para las reacciones posturales, para las reacciones de preactivación que tienen que ver con el movimiento, para tallar ciertos grupos musculares que estén con mayor tendencia a la activación dependiendo de la postura en la que en encuentro, si estoy sentado o si estoy tu bajo arriba o tu bajo caballo, entonces la médula y el tronco en Céfalos se ocupan de generar activaciones con musculares que no son nada controladas específicas analíticas, son contraciones musculares que tienen que ver, pues, con cosas muy alegre, es decir, si yo voy a estar de pie, el 100% de las veces que estoy de pie en un mundo que tiene gravedad y con una estructura bípeda como la que yo tengo, pues hay ciertos grupos musculares que siempre, siempre, siempre, el 100% de las veces, van a tener que estar más activos, pues bien, la médula y el tronco en Céfalos se ocupan de ese tipo de preactivaciones, de decir, vamos a ver, todo lo que me pinche en el pie requiere que yo retire el pie, por tanto, la médula sola ya puede janear ese tipo de activaciones, porque para el que le voy a preguntar a la voluntad si retire el pie, cuando me he pinchao y el 100% de las veces que me pincho, va a ser necesario retirar el pie, me entendéis, entonces, la gestión del tono de la médula es una gestión primero que tiene que ver mucho con los incentivos para la reacción y los reflejos de los que estamos hablando, y segundo, la médula siempre va a atender a aumentar el tono, porque si tengo motoneurona y tengo capacidad de generar contracción, lo que me va a interesar siempre a generar grandes contracciones, que van a ser contraciones muy en masa, muy desinergista, muy poco específica, efectivamente, pero eso es preferible a no tener ninguna capacidad de contracción, porque no tener capacidad de contracción en un mundo de gravedad, como el que nosotros vivimos, significa no poder desplazarse de ninguna manera. Sin embargo, si yo tengo tono, es decir, si hay una contracción muscular, por lo menos la cortamiento de ciertos músculos, de ciertas cadenas, por lo menos, pueden pujar al suelo, o pueden generar reacciones por rozamiento con la superficie, o puede hacer algo, pero la inactivación muscular es lo último que tiene una motoneurona, y de hecho, los grandes signos de segunda motoneurona, las plástidas gordas y décidas soluto de recrutamiento en todas las modalidades, solo se produce cuando se desconecta la segunda motoneurona de la placa motora, cuando se mata la placa motora o el músculo, o cuando se mata la propia motoneurona. Fijalo, es como lo último que desea una motoneurona, por tanto, la médula y el tronco en cefalos se van a ocupar de estas grandes activas. En el caso de los gandidos basales, los gandidos basales son más moduladores en relación a la voluntad, y ocurre también con el cerebelo, es decir, los gandidos basales, como ya si tienen información descendente de las cortezas, y esa información descendente llega antes que la médula, porque está más cerca de las cosas, si van a poder modular las reacciones antigrabitatorias, van a poder decirle al tono postural, van a poder decirle a la médula. Oye, el "yo" que es muy pesado, las cortezas van a intentar tomar el mando, el volante del movimiento, van a intentar, como mandar en este bichillo, que es lo suscorticar la médula, nuestros músculos, etcétera. Nenga, pues deja la voluntad que tire de las reacciones hacia el lado. Y por tanto, si la voluntad va a mover un brazo hacia arriba, es cuestión de los gandidos basales, colaborar en la regulación que se hace de los reclutamientos inferiores del tono, pues para permitir que, como están muy bien informadas de las premotorias, la suplementaria permitir que los grupos musculares que van a ser necesarios para mantener el equilibrio, por ejemplo, cuando yo va a mover una mano por voluntad hacia adelante, como estoy haciendo ahora mismo aquí en mi habitación, como un tono que estará diciendo mi ganglo basales, hay que ver, la voluntad del tío este, lo tonto que, a ver, está que está llevando un brazo para adelante y llevándose un brazo de palanca hacia adelante, que la musculatura de las palas lo tiene que estabilizar para que los se caiga de boca, cuando podías estar si quieto un rato. Entonces, los gandidos basales al final, como comentaba antes, tienen que estar mediando a esas reacciones tónicas para qué, pues para que aumento, diminuya la sensibilidad al estiramiento y, por ejemplo, los reflejos gammas, que hablábamos el gammamotriz en médula espinal, tienen que estar también para adecuar las sensaciones propios efectivas con el aumento de tono de ciertos grupos musculares, no encastar para facilitar las preactivaciones que vienen desde la premotora y desde la suplementaria informada y que, sabiendo que se van a mover ciertas partes del cuerpo voluntad, la otra, tienen que, como responder automáticamente, a eso que viene por la bía cortico espinal, vale, entonces la regulación que hace que los gandidos basales del tono es muy, muy basada en esa conexión íntima entre la voluntad y lo automático. Por eso, cuando se lesiona a los gandidos basales, aparecen las alteraciones del tono más bestias, porque hay una verdadera desconexión de mucha de la bía extra piramidale que informan de lo que ocurre en los emisferios cerebrales a la médula. Y la médula la pobretica, pues, la médula dice, como no tengo información, tengo información sobre cuál fue la situación propios efectiva en la que se aprendió y se automatizó este movimiento, pues, entonces, normalmente lo que nos vamos a encontrar son estivación, que tienen que ver con reclutamiento en automático y en reflejo que están fuera de nuestro control volitivo, y hasta fuera de nuestro control volitivo, pues se basan mucho en la afrencia propios efectiva en automático. Y, entonces, por eso, tenemos esa hiperactivación, esa hiper respuesta al estiramiento del uso neuromuscular, y, por eso, tenemos la distonía en las que no hay una buena coordinación entre la afrencia propios efectiva y el movimiento que se está ejecutando, es como que hay una desconexión entre la información que necesita la médula para conectar el movimiento voluntario y que los automátimos inferiores respondan eso. Por tanto, resumiendo mucho, la está obsesionada en mantener tono y reclutamiento de sus motoneuronas para, por lo menos, poder ir contra gravedad y poder generar algún tipo de desplazamiento, en el político no quiere cualquier tipo de reclutamiento, el reclutamiento volitivo quiere contraacciones específicas, de parte específica que están muy relacionadas con afrencia visual específica y que requieren de control atenciónal. Por tanto, hay como que acasar a la médula, mansar a la médula, pero no desconexar, y en esta parte de aprovecho el tono de abajo, no lo desconexito, aprovecho las automatizaciones de abajo, no las desconexito, es decir, no mató el caballo en el que voy montado, pero la verdad, tengo que guiarlo, pues ahí es donde están los pobres gángulos basales en medio, y por tanto tenemos tanta clínica, ¿vale? Así que eso es muy importante que lo que la entendáis, ¿vale? Porque al final los gángulos basan clínicas de tono, tan variopinta y tan complejo. Bien, ¿cómo vamos chicos? No te cuéntame algo aunque sean, a Yolanda, a Cedric, quien sea de abajo, dame un poquito de feedback. Yo te tenía aquí. Yo te estoy viendo me ha lanzado, por eso estoy ahí a las retaguardias, porque te veo. Vamos, yo creo que me parece que está claro, pero claro, a ver qué te diga a Cedric porque al final, no sé, a mí me parece sencillo, pero también lo tengo en marcha acá. Abo a Cedric, ¿qué tan gustó lo gángulo basale? Copina de Tolesto. Pues la verdad, yo también tenía, ni uno había puesto esa duda, pero es verdad que tenía acertado de cómo, o sea, así que tenía claro al final que el tono regular ni el medurlar tenía menos componente del loco litivo, digamos, tal por lo que habíamos lido en el tema, pero la verdad es que con el ejemplo del caballo ha quedado, ha quedado bastante gráfico, y no sé, tal como la he explicado la verdad, no sé, ha simplificado todo lo que se podía simplificar eso, vaya. Así que por mi parte ha quedado bastante claro, ¿sabas? Bien, ya digo, el tono muscular es muy interesante, pero porque lo tenéis que entornar como un continuo. No hay tono, recrutamiento de un tipo, el recrutamiento es único, así, lo único que tenemos son motoneuranas que disparan con distintas intensidades, distintas frecuencias y con distintas distribuciones. Entonces, al final, lo que tenemos son grandes familias de motoneuranas que pueden variar el timing en el que se producen las activaciones, la intensidad, el número de placas contra las que van recrutando, pero que al final, la eferencia de sistema nervioso siempre la misma, que es la contracción muscular. Y entonces, bueno, en el nuevo oficio trapea a que a lo que estamos hablando, ¿no? Musculo, en nuestro hablamos de musculo escalético todo el rato porque somos oficios, pero bueno, que entendáis que tal musculo liso es exactamente igual con alguna salvedad, ¿no? Y por eso, ya digo, todo el mundo está asesionado con mandar las motoneuranas y al final hay que llegar a un acuerdo, ¿no? Y ese acuerdo en el que quien va a dirigir las motoneuranas es estableciendo entre las cosas para esta estructura suscorticales. Imaginaros también, a mí me gustó mucho cuando me explicaron las salves de una forma de la dinámica de sistema, que es de por sí bastante complejo de entender, ¿no? Porque nos abandonamos un poco los temas que son simples y nos metamos un poquito más en cosas más difíciles. Imaginaros, por ejemplo, una peonza que está girando, ¿no? Que es un ejemplo que nosotros utilizamos mucho en dinámica de sistema, una peonza que está girando se mantiene en equilibrio por el propio giro que tiene, ¿no? Y entonces, imaginaros que yo quisiera mover esa peonza hacia un lado o hacia otro con mi voluntad, ¿no? Porque la peonza sería como nuestro sistema suscorticales, que ya tienen como unas activaciones propias, un tono propio, o sea, ya hay una contracción propia generada a partir de los reflejos de las automatizaciones y de esas respuestas que han sido aprendidas a lo largo de la evolución, que con algunas de ellas ya nacemos incluso, ¿no? Y yo quiero mover la peonza hacia un lado hacia otro. Pues tendría que darle con el dedito, pero tendría que darle con el dedito de espacio, es decir, porque si le voy muy fuerte, altero el equilibrio de la peonza como gordo y se me puede parar, ¿no? Entonces esto era un poco lo mismo, decir, yo tengo como a la médula espinal, al tronco en fefalo, y a todos los sistemas suscorticales, ya girando como giran la peonza, y ahora tengo que conseguir que llegue las cortezas con su voluntad, el Juan, que es un enterao, que quiere guiar el movimiento, y tiene que respetar la inercia que tiene en la estructura inferior, pero a la vez desplazarla hacia donde Juan quiere moverla. Entonces, Juan ahora quiere tirar el codo, ¿vale? Pues tirar el codo no puede ser eso que no explicaron de se activa el extensor y se relaja el flesor y entonces el codo se tiraba. No, porque es que en estirar el codo prácticamente hay un comando que incluye todo la aprendizaje cada vez que yo repetido y que querido estirar el codo que ha pasado. Porque cuando empecé a estirar el codo hacia adelante, pues una vez me caía de boca, otra vez se no llegaba, otra vez se me iba, no sé qué. Entonces, de todas esas repeticiones y de todas esas experiencias, al final se han automatizado una serie de relaciones de patronerla entre la aferencia, el desplazamiento y el resultado de la acción, las preactivaciones que yo he necesitado, es decir, todo eso se ha hecho a costa de los bucles funcionales sus corticales entre otras cosas en cambio a pasar, ¿vale? Entonces, al final es un poquito eso es como tenemos sistemas, que son automáticos, que están ahí ya, y que nosotros queramos dirigir con la voluntad. Y por tanto, las cortezas tienen que interaccionar con los sistemas sus corticales, pero ni pueden. Y ni viera nadie, porque si ni ven completamente, no encontramos automáticos, ni pueden tampoco aumentar el tono mucho, porque entonces, a lo mejor le pego una pata a la peonce y lo que hago es tan para la contra de la pared, ¿vale? Es decir, para que me entendáis. Bien, otra dudilla que había por ahí interesante era hablar principalmente en un resumencillo de las tres grandes vías de ganglio basales. Bien, vamos a ver, las tres grandes vías de ganglio basales se resumen muy fácilmente, vamos a hablar de directa, y e iper directa, que son las que están más descritas en la literatura, aunque ya hay alguna más como habrá dicho de la Anda que se han descubierto, pero son las que más vayan a encontrar cuando se hable de clínicas. Bien, la vía directa, teniendo en cuenta siempre que los ganglio basales, su referencia principal a través de palido interno, y el palido interno es muy gavaérsico, es muy inhibidor, talánico, ¿vale? Eso siempre tenerlo en cuenta como una simplificación, ¿vale? Los ganglio basales son inhibidores de nuestro amigo, el talamo. Bien, la vía directa es una vía que lo que hace es como disminuir un poquito la inhibición que se produce del talamo, por tanto es una vía como facilitadora del movimiento facilitadora de la activación cortical, pero es facilitadora de la activación cortical, siempre desde como el atuntamiento del palido interno, que el inhibidor, ahora decir es como si yo al gran inhibidor palido interno le tocó las nariz, lo que voy a conseguir es que el talamo se iniva menos y que por tanto las cortezas se activen un poquito más, ¿vale? Y por tanto la vía directa es una vía que cuando se activa como inive al inhibidor del talamo genera una facilitación cortical, por tanto una vía que está relacionada con el establecimiento de movimiento, con la iniciación del movimiento está relacionada con que cuando llegan a financiar al estriado, que sabes que son caudado principalmente y putamen, pues como que se esgenere un "on" y ese "on" sea facilitar que la aferencia sensitiva que se está llegando por vía talámica, genera activaciones corticales y que por tanto nos movemos en recomillas mucho más en relación al entorno y estamos como más despierto y tengamos activaciones corticales, estamos como si no hubiésemos tomado un café para que me entenda y no, es como que las cortezas tienen muchas ganas de moverse, bien, esa sería la vía directa, la vía indirecta por contra es una vía que se ocupa principalmente de decir al inhibidor, no, no, tu, ahí potencia de tirar el talamo, porque la vía indirecta al final es una vía que lo que hace es disminuir la activación talámica es una vía, por tanto, como muy referente de gángulo basales, porque es muy activadora del palo interno y entonces, sabía que va a hacer decir al talamo, no, no, talamo cierra las puertas, no dejes que suba a aferencia activadora hacia las cortezas y por tanto, produce una inhibición conductual y genera ese, como estado en el que solo, solo se produzcan las automatizaciones y las cortezas de extendormida, por tanto, el movimiento bolitivo, el movimiento que está disparado desde dentro, sufre como un retardo, ¿por qué? Porque las cortezas están atontadas, las cortezas están como si hubiésemos tomado rectilas, que el talamo no la está activando. Bien, y luego tendríamos la vía y perdí esta que el zoom, la vía y perdí esta directamente, se salta a los gángulos basales prácticamente, ya de tú, se va a su instalámico y el su instalámico que es muy primo hermano, muy buen amigo del palo interno, lo que hace es que genera unas activaciones, unas desactivaciones talámicas todavía más potentes. Bien, como os digo, fijaros por eso digo, siempre que los gángulos basales, su función principal es tocarle la nariz de talamo, ¿por qué? Porque de tres días que he descrito, tenemos dos vía inhibidoras y una vía que se dice que es facilitadora, pero que más facilitadora es que no inhibe, más que facilitadora. Por tanto, ¿cuál es el esquema general que tenéis que seguir? Bien, tener en cuenta que cuando se lanza un comando motor de las cortezas, ese comando motor reverbera en gángulos basales, ¿no? Formar con las colatarales de gángulos basales. Por tanto, fijaros, cuando el yo, cuando Juan lanza un comando motor hacia abajo, primero, las cortezas suplementaria y premotora se activan antes que las cortezas motoras primaria. Fijaros, ya voy con adelante y esas, porque viene desde el prefrontal. Entonces, la suplementaria en cuanto a la planificación y la premotora en cuanto al establecimiento de sinergias neuromusculares, ya como que están diciendo, "Vamos para abajo", antes de activar a la motora primaria, ¿vale? Por tanto, ya se produce una especie como desprecocinado suplementario premotor en la activación. Y eso va a generar ya preactivaciones motora que van a defender hacia la medida. Pero fijaros que premotora y suplementaria son dos grandes informantes de los gángulos basales. Por tanto, aparte de iniciar activaciones ya, por via piranidad directamente de la musculo, y que por ejemplo, ya van a empezar a decir, "Oye, que del frontal ha salido la orden de que este tío va a subir los brazos para arriba". Entonces, luego ya subiremos los brazos para arriba. Pero para empezar, vamos a empezar a aumentar el tono de la espalda, porque cuando este mita a brazo de palanca hacia adelante, con la gravedad parante, se va a caer de boca. Entonces, venga, vamos a esta operación a los extensores de espalda y vamos a apretar el culo para que este no se nos vaya de boca. Me entende, y pues eso ya se empieza a cocinar directamente de la suplementaria de la premotora, porque eso no necesita conciencia, y porque no necesita conciencia, porque eso ocurre al 100% de las veces, que yo levanto el obrazo hacia adelante, estando de pie en un mundo con gravedad, voy a necesitar una cocontracción posterior para evitar que me vaya de boca. Y el gluto de mayor se va a tener que activar, que aparte de levantar las manos hacia adelante, cojo una pesa de 100 kilos y la levanto pues ya, mi cerebelo, por ejemplo, mi gángulo basal es que están acostumbrados a la anticipación, principalmente el cerebelo a la anticipación sensitiva, dicen, preparate, o sea, tensa más la espada que este encima quiere levantarse en kilo. Me entendéis, pero para empezar, está claro, que esas preactivaciones llevan a gángulo basales. Bien, la día más rápida es la hiperdiresta, ¿por qué? Porque la día hiperdiresta lo que va a hacer va a ser como un apagón en el talamo en los núcleos sensitivos del talamo y en la núcleo motore ascendente hacia cortezas motoras, que lo que hacen es decir, talamo, centraté para que solo suba la referencia sensitiva que tiene que ver con el comando motor que se ha desarrollado. ¿Vale? Y eso para que sirve, para reducir el ruido sensitivo en referencia a la tarea que estamos desarrollando. ¿Vale? Porque sabéis que lo que no pasa de talamo hacia arriba no llega a la conciencia, así en líneas generales, simplificando muchísimo, ¿vale? Por tanto, una vez que tenemos esa hiperdiresta activa con esa gran inhibición talámica es como si hicieramos imaginaros, queremos poner orden en una mesa y hacemos así con el brazo "pum" y quitamos todas las cosas de encima de la mesa, como estén nomos, ve. Yo voy a hacer aquí un dibujo y yo quiero que esté la mesa limpia para que mi dibujo luz cama y centrarme bien en mi dibujo, pues eso es lo que hace la vieja hiperdiresta. Por tanto, si se produce una alteración de la vieja hiperdiresta, lo que va a pasar es que se van a producir mucha activaciones iniciales y eso lo que va a generar principalmente son trastanos del tono muy asajado, grandes preactivaciones y una hiperreactividad talámica y por tanto cortical a cualquier referencia sensitiva, tanto relacionada con la tarea que estamos desarrollando como cualquier cosa que esté llegando. Me entendéis, por tanto, ese sería la función de la vieja hiperdiresta. La segunda vía en activarse por velocidad, no por nada, sino porque tiene más paso, aunque siempre lo digo, que esto no es como yo lo estoy contando, esto es un montón de veces cada imaginado, esto son buclas que se retienen infinitamente a una velocidad brutal, pero porque hay una idea de para que sirven así en lo básico y que luego lo podáis como aplicar. La segunda vía, lo que se va a ocupar es decir, bueno, va a ver, yo va a salir, está bien que le cerré y altábamos un poco las puertas para que solo se reciba la información sensitiva en feedback que está relacionada con la tarea que sea muy significativa, que tenga un volumen alto, porque hay puesto altábamos, un volumen muy bajo, la hay puesto ahí como un silenciado y entonces, si no explotan a muy fuerte por abajo, el talamo nos entera, pero claro, si nos pasamos lo que hace más gana una imposiencia del copón, porque algún estímulo va a generar activaciones corticales y necesito tener a las cortezas también activas para que puedan responder al movimiento y para que puedan generar movimiento nuevo y generar la automatización nueva. Por tanto, la vía directa lo que hace, una retirada de la inhibición al talamo para que los estímulos significativos que fueron capaces de ser lo suficientemente saliente como para generar activaciones talánicas a pesar de la actividad y perdida, puedan subir a las cortezas y por tanto, se priman las componentes principales que van a hacerlo a atractores de las sinercias que se van a poner en marcha durante la tarea, ¿vale? Entonces, la vía directa es una facilitadora de los principales componentes del movimiento y de la financiación y la información, la nutrición a la feedback de lo que estamos haciendo. Y después hay otra vía que es la indirecta que lo que hace es de nuevo una inhibición que disminuye el ruido de reacciones asociadas que lo que hace es como graduar la fuerza, graduar la cantidad de respuesta en referencia a lo que se ha facilitado por la vía directa. Entonces, la vía indirecta lo que hace es como eliminar los bichos, como yo digo, la infección que pueda tener el movimiento. Por tanto, fijaros que inteligente, se genera como una inactivación que hace que solo sean salientes los estímulos que son más importantes en referencia al ficta de la tarea que estamos haciendo para que las cortezas solo les llegue la información de la activación de las zonas que son importantísimas para desarrollo de la tarea. Luego, una vez que tenemos esas componentes las facilitamos para que las cortezas se activen y generen ese movimiento. Y luego lo que hacemos es generar otra retroalimentación negativa que pule de alguna manera para que no haya. eso para que no haya agarrapatas ni pulgas ni piojillos en el movimiento que estamos desarrollando, es decir, para que no haya ninguna interferencia ni un exceso de ruido. Por tanto, sabiendo esto, esta filosofía ya podamos entender mucho de los trastornos que aparecen en ánbilo basales. Por ejemplo, cuando se afecta la vía directa, como en el caso de la enfermedad de Parfinsón, ¿qué pasa? Que si en la vía directa, que es la que reduce un poquito la inhibición, la que genera algo de facilitación sobre ánbilo basales, no se activa, porque esa dopamina que tiene que llegar, no llega donde tiene que llegar porque no se forma en la sustancia negra, porque ocurre que el paciente tiene una hipoactivación de las vanas corticales que están relacionadas con las tareas que se quieren desarrollar en entorno. Por tanto, el paciente tiene como un déficit de que su voluntad, de que sus cortezas inicia en la automatismo, inicia en el movimiento y por eso aparece la hipocinesia, es decir, como si la cortezas tuviera atonta y no inicia movimiento en relación a estímulo de interno. Por tanto, Juan, el yo, volitivo de Juan, no puede generar movimiento. En respuesta a estímulo de interno, es decir, la motivación intrínseca está echada abajo. Y os comentaba en el seminario que tu eres cuidado, porque cuando alguien le pide algo a alguien, eso también es motivación intrínseca, aunque venga de fuera, porque si yo te digo sube la mano, tú me has tenido que entender y tú eres el que sube la mano, decía, es muy nieto, volitivo, puramente. Por lo menos del inicio, luego ya subir la mano, pues están todos los automatismos de las cápulas, en los equidad, en los secuanto, que también regulas por otras zonas. Por eso, y esto en raiza con otra pregunta, que ya es la última que me hiciste y en esta tanda, que tenía que ver con cómo se facilita el movimiento o por qué se reacciona mejor a lo estímulo de interno, por eso, como cerebelo, funcionan mejor desde premotora al estímulo, que son ya automáticos, porque fueron automatizados, los estímulos que no pasan directamente por la volición, sino que esteneran el movimiento desde fuera, como lo que decía de lanzar a una pelota, de que vaya a otro pellano un coche, de que alguien levanta la mano y va a dar como un guantazo. Eso es movimientos que vienen generados desde fuera, que es la propia afrencia sensitiva, la que genera el reclutamiento sin pasar por la voluntad, lo típico de primera reacción, y luego me doy cuenta de lo que estaba pasando, esos movimientos están más mediados por via cerebelosa y están más mediados desde el automatizado y desde el propio reflejo, ¿no? Entonces, esos se ven menos alterados cuando se produce una inhibición de la vía directa, es decir, cuando se produce la falta de activación del que deja de inhibir, si somos así, hablando científicamente, no simplemente porque os podéis decir que hay un problema de facilitación, hay una inactivación, y por eso esta paciente va a tener ese problema para iniciar los automatismos de forma volativa, va a tener ese freezing, va a tener esas faltas de iniciativa frente a estímulo interno, iniciativa interna, vuelvo a repetir a movimiento volativo al final, ¿vale? Bien, eso es un mira, llorando a mi pide paso, ¿por qué? A llorando, dale. Hay que ir así de marcar, Juan, que estuvimos comentándolo en el primer seminario, que al final el estímulo interno externo es un gradiente también, que no entiendan como un blanco inegro, sino que el estímulo puede ser desde los muy, muy, muy, muy, muy volitivos, como por ejemplo, ¿no? El seguir una orden, como tú estabas diciendo, o un inicio como mucho más marcado, algo que pueda ser intermedio, como por ejemplo, tengo ese imilevanto, que es volativo también, pero no tiene ese grado de voluntariedad, ¿no? Que tiene, por ejemplo, seguir una orden, o estímulo a estarnos totalmente estarnos como tú decías de, por ejemplo, el que se están cayendo, o lo que viene un cucho, que es como un gradiente, que no se entienda tampoco como un blanco inegro, que entiendan que en ese gradiente, gangos basales, mucho más especialistas en estímulo interno, y cerebelo en externos, también por los informantes que tienen, porque gangos basales solo se alimentan de interocesión, y el cerebelo tiene, como hemos hablado otra vez, no, esa interfaz que se alimenta de interoestero, y aparte de también de toda la información propia del sistema nervioso. Sí, efectivamente, está muy bien descrito. Yo lo que les dije en el seminario, principalmente, y lo que siempre digo intento un poco para aclarar, siempre le digo que la motivación intrínseca es aquella la que tú para elegir, y la motivación intrínseca, la que no para elegir entre las cosas, porque no te ha dado tiempo, muchas veces, ¿no? Entonces, como dice Holanda, esto aún continúa, ¿no? Lo de la set se ve muy bien, la set, por ejemplo, es un estímulo intrínseco, en principio, ¿no? Porque es como muy fisiológico, o tengo ganadas de pipino, imaginaros. Pero, claro, hay un momento en el que uno tiene que ser y dice, "Ah, pues yo, pues me puedo esperar", porque tengo un poquito de set, pero de 30 y se puede como regionalizar y en más voluntarios, sin embargo, si la set aumenta, o si no lo piensas directamente, pues el movimiento que se te nace, es, pues sin pensarlo, porque o tienes mucha set, o ni siquiera has pensado, tenía la botella de agua al lado, te ha dado set y ha pedido agua, y es que si yo te preguntara luego, o sea, he pedido agua a mediría, pues no lo sé, no sé, es que me has, tengo la botella de agua aquí, pues posiblemente, si me ha dado set, habré bebido, me entendé y entonces, lo que marca el intrínseco y el extrínseco, lo mismo de sobre cómo ocurre con la atención o con la memoria, no hay una memoria corto plazo y una memoria largo plazo en plan con una frontera en medio, o que es de un color, una raya de un color, sino que al final son todos procesos istánicos, como muy bien ha dicho de Holanda, entonces, es cierto que, yo siempre digo lo mismo, digo, bueno, tú sabes que algo hay un trínseco cuando tú has podido elegir, o puede elegir hacerlo o no hacerlo, o por lo menos podría explicitar tanto con la memoria, como con el lenguaje, explicitar el proceso, o que lo quiera hacer, o no lo quiera hacer, y el trínseco siempre es cuando la voluntad por lo que sea, o bien, porque no tenía la saliencia suficiente también, a ver, esta es verdad que es un poco como lo creo comentado del agua, ¿no? Pues tenía una poquilla, ya sé, tengo aquí el vaso de agua y he bebido y es como no tenía ni mucha sea ni era un movimiento que me tenía aquí a la cocina ni nada, sino que estaba aquí al lado, eso tiene tampoco la saliencia, que era un que está guiado desde el extrínseco, ¿no? como ocurre, por ejemplo, con las condustas de instrumentalización, pues tengo aquí un bolí con un capuchón y estoy aquí metiendo y sacando el bolí, porque al final es algo como que el objeto me llama la acción de forma trínseca y no necesito ninguna motivación volativa, ¿no? Entonces, entenderlo, como voy a mi fe, son las que no es o movimiento voluntario o movimiento automático, es decir, hay una interfaz que es muy interesante entre cuánto de atención y cuánto de doble tarea yo puedo gestionar por esa necesidad de atenciónales en consciente en explícito que tengo que poner en el movimiento, pero yo sé que, como ha dicho de la nanda, entendéis perfectamente el rollo de ganglio basales, principalmente para lo intrínseco, para lo que viene desde la voluntad, para lo que requiere el inicio voluntario, aunque luego pasa a ser automático, pero por lo menos, requiera ese venajuan, esto puede explícitar que estoy haciéndolo, puedo decir que estoy haciéndolo, puedo recordar que lo he hecho, es decir, esa parte de mucho más interna y lo ganglio basales como mucho más reactivos frente a estímulos que no tienen la necesidad de pasar por la conciencia, que son reacciones mucho más automáticas, mucho más cercana a lo reflejo que a lo voletivo, siempre entenderme desde la simplificación. Así que yo creo que así más o menos, tendría más o menos claro tanto la día como se puede llegar a través del tratamiento a facilitar alguna de las vías lesionadas, por supuesto que se puede llegar a tratar, lo que pasa es que volvemos a lo mismo, todo el rato estoy haciendo lo mismo, sobre todo hasta altura del master, ya en las que hemos visto tanta neuronatomía, tanta neurofisología, la que hemos visto tanta tínica, tenéis que entender que al final, todo se resume en evaluación, re evaluación, intervención y puesta en marcha de ser razonamiento entre las facultades, o bueno, entre esa forma de entender el tratamiento desde lo restaurativo o desde lo compensador, entonces, nosotros siempre al final lo que vamos a hacer es poner en marcha todo esto de lo que estamos hablando, sabiendo cuáles son las funciones principales de alguna de los sistemas funcionales que estamos hablando y vamos a ir dándoles, carga, y vamos a ir dándoles, pues yo sé que esta estructura está en relaciónada con el inicio de la automatismo, con las automatizaciones, etcétera, etcétera, lo vamos a hacer un poco, los cosillas que estuvimos haciendo en el seminario, que fijaros que eran tan del laboratorio, con automatizaciones simple y tal, se puede ir testando consecuencia con interfaz, entre planificación cognitiva y pragmática, es decir, todo esto de mover una parte del cuerpo pensando sin pensar o mover una parte del cuerpo mientras estoy charlando contigo o estoy haciendo tareas cognitivas, doble tareas, es decir, con todo esto que ya sabemos y que hemos estado explicando la rueda del master y también de este seminario, solo tenéis que meterle carga a ciertas tareas, tenéis que poner a prueba estos sistemas funcionales y tenéis que evaluar qué está pasando con el rendimiento y qué está pasando con lo aprendizaje, como siempre digo, yo soy partidario de si la enfermedad no es neuro degenerativa y si el paciente tiene una edad asumible para un enfoque restaurativo, es decir, no estamos hablando de una persona ya que tengo una edad tan avanzada o que tengo una comorabilidad tan gorda, que sea tocarle la nariz de demasiado, mientras tengo un restaurativo, yo siempre soy partidario de iniciar con el enfoque restaurativo, aunque estamos en fase subaguda, aunque estamos todavía ya entrando en lo crónico, aunque no tengamos muy claro, yo siempre soy partidario de darle carga a la tarea, vale, de darle carga a la capacidad, pero luego con lo mismo que estoy diciendo eso, estoy diciendo que es esencial que analiza y lo rendimiento, intercesión, perdona intercesión y también lo aprendizaje intercesión, y que con eso toméis decisiones de si la carga que le estáis dando a esos sistemas funcionales tiene la intensidad suficiente y está generándolo aprendizaje a vosotros o interesas generadas, en caso contrario es mejor empezar con ya un enfoque compensador y dejar de cargar las funciones que no tienen carga, mantenéis que no están respondiendo a la carga, sobre todo lo digo porque en cambio va a salen, vuelvo a repetir aparte de tener íctus que principalmente no van a dar trastornos del tono de tipo esta actividad principalmente, muy velocidad dependientes, saturables, etcétera, por lo que no vamos a encontrar principalmente va a ser de ejercicio de automatización y de ejercicio de iniciación voluntaria de las automatizaciones, y pues eso, movimientos muy corticalizados porque nos falta mucho el feedback sensitivo que es responsable de que las automatizaciones también se puedan llevar a cabo y de informar también a ese estrévelo de cuáles son las previsiones que tiene que hacer, ¿no? Entonces, en el adulto que nosotros vemos manistus, lo que nos vamos a encontrar principalmente ya os digo, es trastorno del tono, que es un trastorno del tono sin déficit de recrutamiento político, normalmente es algo que hay una lesión piramidal también asociada, problema en la automatización, problema en el inicio de la automatización y en esa interfaz automático política y por tanto como un exceso atencional hacia la automatización, son personas que les cuesta mucho trabajo fiarse de su automatización y que están muy pervigilantes, son grandes corticalizadores de lo que hacen, ¿no? Y son malentos, tienen reacciones más pastosas, no tienen velocidad, todo este tipo de cosas son las que vemos en el adulto con adquirido en esta zona. Pero claro, luego tenemos por otro lado las neurodegenerativas como el caso de una enfermedad de Parkinson, en el cual, pues siempre tenéis que empezar a trabajar desde un enfoque restaurador, pero siempre con la cosilla de vale, le voy a meter carga, como si tuvieran un restaurativo, cuando vea que las rendimientos ya se estabilizan, me meto a compensar. Y como se compensan, pues tenemos que siempre tirar de amiguitos nuestro y viajes que son alternativas, una compensación que la más frecuente ya le he dicho, que muchas veces, a ver, yo me meto mucho con la corticalización, por cierto, que a veces cuando se producen lesiones en angliobasal, muy masiva, también en algunas lesiones tarámicas, la velocidad, también en lesiones azonales difusa, ocurre, ¿no?, porque cuando hay lesiones azonales difusa muy gorda, hay un enlente cimiento general de la conducción, y por tanto, como que las respuestas son malentas, los automatimos son malentos también, y el movimiento voluntario también es malento, porque es como que tenemos los cables telados, para que me entendáis, los cables no están en buen estado. Entonces, en este tipo de lesiones, a veces no se llega a conseguir una velocidad suficiente para mantener el control postural, las preactivaciones, y lo malo que tiene el control postural es que requiere un timing muy fino, una velocidad muy fina, me entendéis, el equilibrio no consiste tanto en fuerza, ni consiste tanto en tener grandes activaciones musculares, no, el equilibrio consiste en, pues como cuando utilizamos una estrategia de tobillo, ¿no?, en instrumentalizar la gravedad y con pequeñas contraciones en los sitios adecuados, mover los centros de masa y mantenerlo en unas proyecciones determinadas que hacen que podamos usar la propia energía que nos da la gravedad para mantener la postura. Entonces, es el problema que tenemos con la postura, que requiere como una sincronización en un timing muy fina, muy delicado, muy rápido y muy concreto. Entonces, hay pacientes colecciones en cambio basales, y lesiones de otros tipos, que diminuyen también la velocidad de respuesta, en las que esto no se va a recuperar. Y llega un momento en la vida de todo otra pregunta que tenéis que hacíamos vez. Ya lo he intentado, estoy analizando argumentos, estoy analizando aprendizaje, y ahora este paciente, lo único que puedo hacer para favorecer cierta independencia funcional, por ejemplo, las transferencias, el paso de camasilla, es decir, en el vestido es corticalizar y meter estrategias de compensación para ese problema de velocidad que tenemos. Y entonces, hay que decir la paciente, mira, es que tú, para ponerte los pantalones, tienes que estar sentado con respaldo, por narices, porque es que no te da la velocidad para que los automátimos necesarios te puedan estabilizar. Fue que decir la paciente, no, es que tú, te tienes que para los pantalones tumbados, porque es que si no te vas a matar, no entendéis. O no, mira, es que tú, para levantarte de la silla, tienes que seguir esta secuencia, y esa secuencia tiene que estar corticalizada, esa secuencia es, pues primero, echar el culillo para fuera, la botapolla a los pies, asegúrate de que los pies no estén muy juntos, ni muy separados que estén, me entendéis, porque esa persona, por una lesión talámica brutal, o por una lesión en cambio, va sale, o por un déficit de velocidad derivado, un déficit de conducción, pues no tiene velocidad. Me entendéis, entonces, compensar, se puede compensar de cualquier forma, mediante la corticalización, se puede compensar también tirando de estímulos estrínsecos, por supuesto, por ejemplo, metiendo doble tarea, pero qué pasa que la doble tarea es un espadero de filo, si el paciente tiene capacidad restitutiva con la doble tarea, vamos a conseguir que tiene más de automatizaciones, y que por tanto, no requiera tanto del inicio voluntario y de la interfaz volítivo automática, que sabeis qué, donde puede estar el problema en cambio de vasales, y que pide, sobre todo, de automatización extravelosa, y de feedback cerebeloso, y de conducta guiada desde lo estrínseco, pero si no tiene capacidad de compensar y le metemos una doble tarea a los que lo vamos a hacer, estar más pendientes de la tarea en lo atenciónal, de la tarea motorame refiero, entonces lo que vamos a hacer es bloquearlo más todavía, entonces, fijaros que yo lo digo que no hay receta en euros, lo que que hacer es plantear nuestra hipótesis ponerla en práctica con nuestra hipótesis y neurofisiológica en neuronatómica en mente, pero que es que, aunque a nosotros no parezca muy lógico, digamos, tiene una lesión en cambio de vasales, eso es lo que hace es que diminuya la interfaz voletiva automática y que se produzca un déficit en la motivación intrínseca y no sé qué no sé cuánto, entonces voy a tirar solo de doble tarea, para que no me lleve la atención hacia el movimiento y que me voy a hacer lo que lo traéis muy claro, luego la persona a la hora de ejecutar eso, puede hacer lo que vosotros esperaba y que iba a hacer, o no, o puede hacer otra cosa que lo interfiera más todavía en el movimiento, me entendé y entonces lo que tienes que hacer es ponerlo en práctica, por eso yo nunca voy a poner un examen, siempre trabajar con doble tarea si hay una lesión en cambio basales, no hay pacientes que le meten mucha doble tarea, mucha cargando doble tarea y se te bloquean absolutamente y hay otras pacientes que cuando le meten las doble tarea se dejan llevar desde los trínses con mejor y sacan mejor las automatizaciones de cerebelo y compensan desde cerebelo, hay pacientes que con un Parkinson, esto que se dice siempre de ponerla obstáculo, pues hay pacientes que van charlando contigo, ven en el obstáculo con la visión periferica y automáticamente levantan las piernas porque la atención y lo volitivo es tan guiado hacia la conversación y hay otras pacientes que le ponen el obstáculo, fijan la atención en el obstáculo y se bloquean todavía más que si no viese obstáculo, vale, entonces no hay receta en neuro, hay que primero tener una hipótesis, con mucho conocimiento en neuro anatómico, neurofisilógico, clínico y toda la ma, y luego poner en marcha hipótesis, porque el paciente no es un robot que siempre vaya, o sea el sistema nervioso, un sistema abierto, por tanto, por mucho que el conozcamos donde tiene el paciente la lesión, por mucho que nosotros tengamos un hipótesis y todo lo demás, el paciente la respuesta nunca nos vamos a poder anticipar ahí, entonces eso es muy interesante que lo entendáis desde ya, y que por eso las compensaciones se acortizan, o sea tirando automatismo mediante doble tarea, o sea con compensaciones puras y duras posturales para evitar que tengas que generar a raciones y raciones posturales y velocidades, etcétera, o sea la compensación que sea, siempre tiene que ser texto y evaluada en la persona en concreto, bien, pues ya estamos, yo creo que con esto termino las preguntas, ¿qué tenía? no sé si hay alguna pregunta de subir, queré chame la bronca por ser un pesado, no sé si hay el día o más de lo que yo pretendía, no sé si ni ejemplo yo estuve, en fin, la cosa es que por lo menos, bueno, hemos hecho una visa y media y hemos preparado algunas cosas que tienen que ver con el examen, y espero que por lo menos haya quedado más tranquila, así que nada, yo la ando a hacerdí que está ahí arriba, así que había aportado algo, si alguien quiere levantar la mano y subir, ahora hay una palma dita en la espalda, o a decirme mira Juan, retirate ya, pues también he de agradecer, y ya está, no sé, ¿cómo estáis por ahí? no, pues en realidad solo darte la gracia es otra vez, sí que al final caemos, es verdad, yo también me pasa, que caemos muchas veces en el estructuralismo pero porque es verdad que es mucho más fácil de entender, cuando todos los quematizas y los estructuras de una forma en cada cosa tiene su función y si esto se nos estropea, nos da esta clínica, pero bueno al final muchas veces acabamos resumiendo en que no se puede ni una misma lesión, va a dar la misma clínica en todo el mundo y que hay que entender todo de forma más sistémica, que es, creo que lo que al final nos acaba costando un poquito de todos porque caemos entre la misma, así que nada siempre agradecerte estas sesiones, vaya. Ya está, al principio de Cedri hay que ser estructuralista, y todo la emoción, no pasa nada, si en el proceso de aprendizaje es mucho más fácil primero, aprenderse las funciones de los Ángulos Basales, en plan, con guiones, no como nos aprendimos las funciones del tono, nos aprendimos, pues yo que sea, la lista de la red y agodo, o lo que sea, por la tabla periodica, pero luego la realidad clínica, cuando uno trabaja en clínica, es que, bueno, que la única realidad que tenemos, que ahí ha habido, se ha roto un vaso, o se ha tapo a un vaso, o hay una de generación de una sustancia negra, pero que puede ir a distintas velocidades, que puede hacer, es decir, la progresión es distinta, es decir, hay tantas factorías, estas multifastarías la clínica, que luego, si nosotros que no vamos a tener impronta clínica, tenemos que manejar ese incertidumbre y divertirnos un poco entenderme lo de divertirnos, pero por lo menos, pues, bueno, también mostrar esa especie como de curiosidad y esa especie como de extrañeza frente a decir "madre mía", pero si yo esto lo tenía muy claro y lo había estudiado muy bien y fíjate a lo que me está haciendo el paciente, lo cual no quiere decir que todo valga y que no haya que estudiar, ¿no?, porque también me parece, y bueno, Juan, por si todo depende del paciente y no sé cuánto, para que estudiamos tanto, no, porque, o va siempre, pero sí, por lo menos, tenéis la esencia de la estructura, tenéis la clínica que suelen dar, tenéis, por ejemplo, los principales atractores que están alterados cuando se produce la lección, pues va a ser más difícil que hay equipo, que va a seguir equivocando como un equipo con yo y que al final esto, un profesor, como el propio proceso de automatización en la bangle basales de equivocarse, ver cuál ha sido que me está teníamos, ver cuál ha sido el resultado de nuestras activaciones y corregir en consonancia, ya lo mejor algún día, pues tenemos todas las cosas, pero ese es el profesor de aprendizaje en Poc, es normal, al principio tenéis que aprender o lo bangle basales como el padre de nuestro, ya estaba por eso, los estudiados nos requean, en cuanto al caudado, vengan a cabeza del caudado en la reso y terrible, pero luego ya en clínica, tenéis que ir a este tipo de esencia funcional a la sistema que al final nos dan alteraciones en distintas partes del reclutamiento, pero que esto es un continuo, y yo creo que eso es interesante. Así que ella está, de eso se trata de estudiar mucho, para seguir equivocándonos, pero bueno, por lo menos tras la conciencia tranquila de que hemos estudiado, muy bien, Yolanda está para ir y cerrar tú. Sí, estoy, sí, a mí me gusta mucho el resumen que ha hecho Juan, y creo que como tú dices que ha dejado bastante clara la esencia tanto de basales, como de cerebelo hay como sistemas sus corticales, y de corteza también, en todo el proceso del movimiento, y un poco como habla también de médula, con el tono y demás, y un poco lo que tú dices que yo creo que de primera sí que es necesario poner un poco de orden y quizás por eso bueno es que matizar funciones y tal, pero luego al final cuando vamos a clínica te encuentras como que cada uno tiene, cada paciente tiene. La niña es a esencia de la de la que hablamos, pero luego vigrano y depende un poco de por donde haya sentado la lesión y de cómo estaba funcionando también su sistema nervioso antes de la lesión cuando hablamos de adultos. Pero yo creo que sí entende un poco la esencia de estas estructuras como hemos ido contando, pues tampoco son adanrar o luego pues tanto los signos, motores que son los que más indagamos nosotros evidentemente como también puesto a esos respicios de cosilla cognitiva o emocional y tal que bueno, somos especialistas, somos los que debemos evaluarla y tratarla, pero que la menos pueden dar muchas veces la pista y con el tratamiento como has dicho, yo creo que no hay mucho que añadir, que es verdad que va a depender mucho de cuando falsemos nuestra hipótese y de funcionamiento con el paciente y veamos que vía de compensación al final, pueden estar funcionando mejor y cuánta carga le podemos meter sin tirar abajo del funcionamiento del sistema porque la esigencia sea demasiado, pero al final yo creo que eso va a depender mucho también de todo, de cada paciente, así que no sé si es pido yo o que de veces tú lo hago. Bueno ya está, yo lo único que quiero decir que muchas gracias de nuevo que nos vemos este fin de semana haciendo férulas que va a ser maravilloso nos vamos a pasar muy bien, mucha suerte en el examen, que intentaremos no ser demasiado duro de la corrección, que siento mucho que haya ya apuntado más tener el que hay que estudiar y que tiene examen espero que bueno, que ya veis que bueno, al final todos los examen es una oportunidad maravillosa de detectar fallos para poder correcirlos, así que nada, fíjate lo, también eso como los ángulos basales, la vida, como los ángulos basales, así que ya están, nosotros tenemos vuestro ángulos basales, tenemos feedback, sensitive de vuestro estado de ignorancia y ya lo haremos todo junto a lo poco que sabemos, y ya está que muchas gracias, que está invitado a toda la actividad de la fundación AISEC, que os recuerdo que estamos en plena, yo que, si no lo digo revinto, en plena campaña de castración de mezcenas para la fundación AISEC, que si alguien de los que escucha el poca o que aquí o lo que sea, pues quiere colaborar, que solo tiene que mandar un correo de fundación a roba AISEC.cop o a mi por redes sociales, o a quien sea, y quien nos van, yo quiero ser en mezcenas de la fundación y nosotros estamos encantados de facilitarle todos los datos, para poder seguir haciendo cosillas como ésta, ¿no? Así que nada, solo yo creo que, siempre digo que el movimiento de campaña, yo creo que tal y como están las cosas, o voy a desear mucha paz, voy a aparecer un poco cura, pero decir que la paz esté con vosotros, de verdad, que el mundo recupe de la cordura y que ojalá, que las discusiones más graves que haya en este mundo sean las discusiones en el mundo de la ignorancia y en el mundo de las ciencias y nos dejamos ya de pelearnos como trobloditas por ahí, porque creo que ya va tocando, así que ojalá que te os digo, que la única estelea que tengamos, se ampelea de este tipo, de haber que se dedica a los hangos basales, que se dedica al cervello y que hacemos con los pacientes, porque eso sería una señal maravillosa de que en dos tan paz y que nos dedicamos a las cosas verdaderamente importantes. Así que chicos, chicas, muchas gracias, hasta siempre, nos vemos pronto, adiós. Neuroconciencia, del caos a la ciencias.