Kleurrijke dermatologie

Welkom bij de podcast van huisarts en wetenschap. Bring de wetenschap naar je sprekamer. Met onze podcast over interessant artikelen en agereiglijnen en natuurlijk het laatste nieuws. Welkom best de luisteraars, leuk dat je hier luisteren. We gaan vandaag hebben over kleurijke dermatologie in de eerste lijn. Ik ben Vemkveld van huisarts en ik zit aan tafel met collette van hees. Goeiemorgen, goeiemorgen. Heel leuk om het hier over te hebben. We hebben alle wij tropen achtergrond. We hebben al heel wat besproken buiten deze kleurijke dermatologie. Maar nu gaan we echt hebben over de verschillen van de huit en wat dat voor inkloed heeft op de dermatologische ziekte beelden. Collette, jij bent de dermatolog aan het irasmus-MC. Met als aandasgebied, onrandere tropische en import de dermatologie. Je hebt vier jaar in Zimbabwe gewerkt. En daarna heb jij wekelijks een tropen de dermatologie Paulie dag gehad in Nederland. En je bent nog steeds betrokken bij de dermatologie opleiding in Malawi. Dat is allemaal lentjes en ervaring daar dus met de donkere huid. Dus we gaan in die spotkast heel veel ziekte beelden door. Hoe kunnen we dat anders zien of wat zijn de oudingen in de donkere huid? Versus de lichthuit. Maar hier is wat het toe van deze podcast. Ja, dankjewel. Ik vind het heel leuk om dit onderwerp te bespreken. En het doel van deze podcast is eigenlijk om het bewust zijn te vergroten onder zorgverleners in de eerste lijn over de verschillen tussen de donkere aan de lichte huid. En daardoor de manier waarop huidziekte zich presenteren. Op een donkere aan de lichte huid. Ja, ja. Wat nodig. Ja, het is het weinig. Ja, het is nodig omdat we eigenlijk we merken. En dat zeker als je er met de logo in de verwijzingen merk je dat bepaalde huidziekte minder snel gediegenostiseerd, dus de diagnose wordt niet snel genoeg gesteld. Dat is wat anders uit kan zien bij mensen met een donkere huid. En dan soms is de behandeling ook niet afdelen. Ja. Dus dat is eigenlijk te reden dat de belangrijkste reden. Ja, ja. Ja, ja. Het is echt heel mooi aanwijzingen in deze podcast hoe dat beter te doen. En daarmee kan ik me voorstellen dat de behandeling echt een stuk beter kan aanslaan. En het diagnose vorming ook. Ja. We gaan dus heel veel zik te beelden, huidziekte beelden bespreken. En ja, in het artikel staan daar heel veel foto's bij. Dus dat kan je als naast lag gebruiken, als luisteraar, om de zik te beelden in het vaat op de foto te herkennen. Maar collectie kan natuurlijk ontzettend beeldend gaan vertellen zo meteen hoe het eruit ziet. Dus dat komt helemaal goed. Ja. En voordat we in gaan op die verschillende typus. Vliegende naamgeving van huidtipus nog wel wat aandacht. De gang van zaken aflopen jaren rondom donker en lichtere huidtint. Ja. Nou ja, het is. De naamgeving is al heel lang binnen de dermatologie. Maar ik denk ook in de maatschappij een tema of een iets wat gevoelig licht. Om je iemand zwart of wit of zegt je iemand heeft een lichterhuit of een donkerhuit. Vroeger hadden we het over de etnische dermatologie. Maar het is heel moeilijk om objectief het over die naamgeving te hebben. Zonder dat dat een bepaalde discreneerende tone heeft. Ja. En dat zie je ook in de literatuur. En Amerika loopt daarin voor op in die discussie. Daar heb ze het nu heel erg over zwart en wit en bruin. Maar ja, wie is er nog zwart of dit over bruin? Er zit een tekeel veel huidtinten, dus je kan het hebben over huidtinten, over donkere, medium donker of middel donker en lichterhuit. En het is ook nog zo dat je dat mensen zich identifiseren vaak met een bepaalde afkomst, of met een bepaalde kleur. En dat zie je in Amerika dat iemand bijvoorbeeld kan zeggen. Ik identifiseren me als zwart. Neem Kamala Harris. Die kan zich identifiseren als india's of als zwart. Zo is het een beetje die discussie. Ja, dat is binnen onze beroepsgroep ook iets van als wij in de boekken kijken, dan leren wij beschrijven, huidspier, beschrijven. Dan heb je een patiënt voor je die heeft een huidtantoenen. En nu zeg je, ik zie iemand met fietspadric huidtiepen 1 of 2 of 3. Dat klinkt misschien wel bekend. Dit jaar mijn allergie, die ze uit het ontwikkeld, op basis van de reactie op een veiligd. En dat was toen we mensen met psoriasus vorige keer belichten. In van die lichtkabines, in verbelichtkabines. Daar ging het gewoon van hoe hoog moet je dat dozeren? Om iemand wel een effect te laten hebben, maar niet te laten verbrannen. Ja. En daar zijn die huidtiep dus op gebaseerd, maar die waren afhankelijk ook alleen maar vier verschillende gradatie is lichte huid. En ja, nummer 4, dat is 1, 2, 3, nummer 4 was eigenlijk de rest. Later is dat een beetje uitgebreid. En is dat eigenlijk een beetje verwoorden tot wat we dat we nu kijken naar iemand en denken, ok, jij bent ongeveer huidtiepe 4, jij bent ongeveer huidtiepe 5 en ongeveer huidtiepe 6. En 6 is dan de meest donkere afrikaanse huid. Maar dat heeft ook niks met te maken met de reactie op licht. Dus wij hebben, dat is de conclusie van wij vooral. Wij hebben geen goede manier om het huidtiepen te beschrijven en met naam niet om alle consequenties die het huidtiepe heeft op, bijvoorbeeld, de reactie op een bepaalde therapy om die daar in te integreren. Dus nu, ja, ik spreek meestal van lichte en donkere huid, af lichter en donkorder en soms afhankelijk van als je een bepaalt artikel sitiert bijvoorbeeld, dan zeg ik wel, zwart, witte of bruin, als het daarin zo genoemd wordt. Maar we zijn eigenlijk nog niet uit. En dan wordt onderzoek naar gedaan op dit moment ook in Nederland van wat voor andere indeling we zouden kunnen gebruiken, omdat we het wel willen kunnen beschrijven om dat het relevant is. Dus aan het ene kant je wilt niet discrimineren zijn in de zin van discriminatie. Maar je wilt wel iemand op die maal kunnen behandelen en daarvoor heb je nodig om te weten wat die huidtint is. Ja, lang antwoord op een kwartsen verhuid, sorry. Maar als daarvan te logen zijn, dus ook daar in toppen. En dus als huisortje in de eerste lijn, beter had dat je niet alleen. Nee, je bent toppen met z'n allen. Wat vind je van hoe de aandacht is voor de donkere huid in de opleiding, in de genees van de opleiding alleen al? Nou, dat wordt steeds beter. Maar dat is echt iets van de laatste jaren. Ik denk dat je ziet dat in de hele maatschappij er steeds meer aandacht is voor diversiteit in al z'n aspecten. En dus ook voor kleur. Zit heb binnen de dermatologie en de geneeskunde in het algemeen. Dus wat je ziet is dat, nou, laten we zeggen, 10 jaar geleden. Daar nog helemaal geen bewust zijn was dat je bijvoorbeeld als je presentatie ziet, als je leerboekerscheef dat er een evenwicht in bijvoorbeeld de afbeeldingen op een lichte huid en een donkere huid zou moeten zijn om dat gewoon goed te kunnen leren. Om het goed begrijpen. Om het goed te begrijpen, precies. En hoe dat zich uit of de verschilende huidtie is. En dat bewust zijn, is Amerika verop in de laatste 10 jaar ontstaan. En daar zijn ook publicaties over beschreven. Die zijn van de laatste, zeg maar vijf jaar of iets langer. En wat je daarin steeds terug ziet komen, is dat als je voor het veranderd nu langzaam, maar als je Googlet op een bepaalde huidtandoening, dan zie je in 80 meer dan 80 procent van de gevallen een afbeelding een foto van de lichte huid met die huidtandoening. En dan heb je nog, zeg maar, wat bruintinter die ook 10 procent zijn en dan 18 procent een hele donkere huid. En als je kijkt naar de wereldbevoeken in de samenstelling van de wereldbevoeken, dan is 20 procent Europese, Amerikaans, Westas, lichte, van kleur zeg maar. 60 procent op moment, asiatisch, als het ook een mengel moest, maar laten we zeggen, bruin of tussen kleuren en 20 procent donker met name Afrika, maar ook Oceania. Bijvoorbeeld en we weten dat eind deze eeuw die verhouding zo zijn, dat 40 procent donker is, 40 procent, zeg maar, asiatisch, en nog steeds maar 20 procent ligt. Dat zie je dus helemaal niet terug in de leerboeken en dat verandert nu heel langzaam. Dus dat mensen bewust foto's van verschillende huidtinten gaan opnemen dat we dat in presentaties doen. Ja, dat is eigenlijk best nieuw, dat is eigenlijk best bijzonder. Dat het zo nieuw is. Ja, het is natuurlijk erg schekk dat er heel weinig aandacht voor is. Goed dat daar bewustwoordingen in komt. Ja, mooi. En dan is zo een podcast en artikel is natuurlijk een hele mooie stap om de eerste lijn daar in mee te nemen. Dus kijk ook vooral naar het artikel naar de verschillende plaatjes daarvan. Dan de donkerheid, begint ze veel klinisch maken. Ja, dat zijn nou bekende misvattingen over de donkerheid. Nou, bekende misvattingen zijn dat ze een huidt donkerheid niet kan verbranden. Dat die donker mensen met een donkerheid geen huidkanker kunnen krijgen. dat ze geen rumpels krijgen en dat bijvoorbeeld de huidvettig is. Dat ze dus niet hoeven in te vetten zoals mensen met een lichte huid. En het klok niet? -Nee, allemaal niet. Nee, nee, de rumpels krijgen wel minder rimpels, maar niet geen rimpels. En ook de rest klok niet, ze krijgen minder huid, kan kan natuurlijk ze branden minder snel. Maar ze kunnen wel verbranden als je iemand uit een omgeving haalt waar je. het heel veel blotselling hebt aan UV en dan naar een omgeving brengt waar je minder blotselling hebt. Je gaat dan terug, dan verbrand je net zo uit. -Ja. De rest van de misvattingen denk ik dat die verder ook aan botkomen zoals huidkanker in het vervolg van de botkast. We gaan een aantal huidproblemen bespreken die echt even goed aandachten verdienen. Bijvoorbeeld atopische xeem, sorrya, zes, oknee en allemaal soort van kleinere onderwerpen. Eerst atopische xeem, wat jij beschrijf in het artikel en wat je nu gaat vertellen. Ja, dat herkende ik enorm in de tropen. -Ja, echt een heel ander beeld wat je ziet. Vertel is. -Ja, nou ja, atopische xeem komt natuurlijk het meeste voor bij jonge kinderen. Dus 80 procent die goed daar overheen. Dus je ziet het bij zuigenlengen, bij puiters en kleuters en basischol, leeftijd. Wat je ziet bij atopische xeem is dat als je onder de microscope kijkt is precies hetzelfde. In donker en lichte huid, dus het proces de ontstekingsreaktie is precies hetzelfde. Maar bij een donker huid zie je dat niet het schilveren en de roodheid op te voorgrond staan, maar dat het hele kleine papeltjes zijn, dus hele kleine beeldjes, echt van een paar millimeter groot. Het goeie is dat die op dezelfde plekken te vinden zijn bij ongeacht welke huidskleur je hebt. En dat is symptom hetzelfde zijn, namelijk juik, en juik is een tektramatisch. Dus het is heel belangrijk om in je ander nezer heel goed die klachten in je opten nemen. Zoals je normaal altijd op natuurlijk, dat geeft je samen met de leeftijd van het kind. En het kind wat zo voor je zit te krabben in z'n ellenbouw geholt, dan denk je al heel staan aan Xeem. Maar als je dan gaat kijken dan zal je zien, he, maar het is niet rood en kapot gekrapt en schilverend. Maar het is wat donkerder, er zitten allemaal kleine papeltjes, en bij zo'n poetertje zit die buipelen me onder de haintjes en de voetjes net als bij de kindjes met een lichte huid alleen die roodheid zie je niet goed. En dus heel papeltjes? Die papeltjes kunnen gewoon huidkleur zijn. En ze kunnen wat donkerder zijn. En dat ze wat donkerder worden, dat komt heel vaak door, dat ik heb twee belangrijke redenen. Dat is een meer huidlagen op elkaar en dat is met name als ze heel veel gaan krabben, als een kind met ik zeen heel veel jook heeft. En het gaat heel veel krabben, dan zie je bij een lichtere huid sneller dat het kapot gaat. En bij een donkere huid zie je dat je lignificatie krijgt, een lignificatie, dat is eigenlijk verbreding van alle huidlagen als reactie op konstant vrijven of krabben. En dat kan je een schijp wel uit de praktijk. Dan zie je dat al die huidlagen dikken worden en dan zie je dus dat er meer huidlagen met pigment op elkaar ziet. Dat is één reden, dat het donkerder daaruit ziet. Tweede reden is postinflamaatware hipparpigmentatie. En dit is iets wat we bij heel veel ontstekingsziek te terug zien. En daarvoor is het belangrijk om even voor je te zien hoe de huidelen elkaar zijn. We hebben de epidermis en die krijgen nog wel. En die epidermis, die bestaat uit verschilende huidlagen, de buitenkant is het straat om kornium. Dan heb je het straat om spinozum, dat is eigenlijk de bouwsteen, het is een soort gemetzeldmurtje. En de bouwsteen van dat gemetzeldmurtje, dat zijn de cellen van het straat om spinozum. Daaronder zit de basale laag. Het zit nog wat tussen, goed, onder zit de basale laag, dat zijn de belangrijkste. Die basale laag dat zijn de cellen die konstant aan de delen zijn. En die delen de cellen die migreren en ontwikkelen, differentieren naar buiten toe. Tussen die cellen van de basale laag, zitten melanozieten. En melanozieten zijn de drie die ze cellen, dat betekken de soort handjes. Ze cellen die iets maken en iets afgeven. En als je het zo voorje ziet, tussen die basale cellen zitten die melanozieten, die produceren, melaninnen, pigment. En die geven dat via die vingers, die zich tussen die keren die nose zitten, die cellen van dat straat om spinozum in bevinden, geven ze dat pigment af aan de keren die nose zitten. Als je zo uitlegd, dan heb je zelfs een filmpje nodig. Maar jij ziet het voor je? -Ja, ik zie het voor mij. Ik heb nu een luister dat het ook, maar wat Colette laat zien is, heeft de handen voor zich zoals of zij vertienen uit beeld met haar vingers. En dan zo, die de drie deze armen van die melanozieten die dan overal dat pigment zo naar buiten. Ja, naar die cellen brengen, precies. En waarom is nou belangrijk om te weten dat het zo werkt, normaal gesproken gaat dat pigment dus naar boven toe en naar buiten. En die epidermis die vernieuwd zegt de hele tijd. Dus als jij de epidermis, als je die beschadigd, dan is binnen een paar dagen gaat dat alweer beter worden. Problem gaat ontstaan, want wat is dan die postinflament waren, hyperpigmentatie, als je ontsteking in de huid hebt? Die ontstekingsele komen gedeelterlijk uit de dermis, en die gaan ook tussen die, die gaan een hoog tussen die keren die hier nooit ziet te zitten. Want die dermis, dat is zij, daar laag die daar onderziet, als het collagene, de stevigheid. En als die ontstekingsele daar naar boven toe migreer naar die door die bezellen laag heen, dan maken ze die melanozieten kapot. En wat er dan gebeurt, is dat het melanine, het pigment, dat lekt naar beneden, die dermis in, wordt daar opgegeten door de opruimselen van de dermis. En dat zijn de maatrovaren, heel goed, en dan heet ze melanovaren, en die zijn heel stabil. En daar waar je, als je die epidermis die van nieuwt zich komt in, waar je eigenlijk zonder lid teken of blijven de verandering, daar weer herstel krijgt, als er daar iets gebeurt, in de dermis duurt dat allemaal veel langer. Dus dat herstelt zich niet zomaar. Dus die melanovaren, die maakrovaren die pigment hebben opgenomen, die blijven lang in die dermis aanwezig. En die maken dat de huiderdongerder uit ziet op die plek. En dat is eigenlijk de post-inflammatware hyperpigmentatie, die we zien naar heel veel ontsteking ziekte, dat een donk op plek op die huid blijft bestaan. Nou, dat kun je dus ook zien bij autopizik zijn, dus je moet heel erg proberen onderscheiden maken tussen, wat zie ik nou, ik zie dat het donkderder is, is dat het gevolg van irritijen, want irritijen zie je gewoon niet, want dat is belangrijk. En irritijen zie je niet of nauwelijks of minder goed op een donkere huid. Als je het altijd geleerd hebt, te bekijken op plaatsjes van een lichte huid, dan zie je echt die rode huid. Het wel bij een donkere huid zie je dan dat het een beetje liviede kan worden, een beetje paarsig of bruiner of zwart donkorder van kleur in plaats van rots. Dus die activiteit, die is er zo gewend bent om af te meten aan de herootheid, die vertalt zich anders. Dus die donkere verkleuring kan dus komen door de irritijen, die kan komen door verdikte huidlager en die kan komen door rest-vigment in de thermis. Dat zijn drie basisprincipes die goed zijn om je te realiseren. Dus dat is denk je belangrijk voor XM, dat papierleus is goed om de plaatsjes in de data te kijken in het artikel. Maar dat als iemand heeft er jeuk heeft, en het is donkere voelder dan vooral aan, want dan voel je of die huid glattens of niet. En je voelt of het warm is, of het heel erg vinken ontstekend is, vaak warmen, maar je voelt dan ook, je kijkt daarna en je voelt of het glattens of niet. Maar als je het hele mag glatten is, dan is het vaak vooral post-inflammatware, hyperpigmentatie, maar als je nog papeltjes ziet of voelt en als je lignificatie ziet of voelt, dan is er gewoon nog activiteit. Ook al lijkt het van een afstandje misschien alleen donkbaar en dan moet je nog doorbehandelen. En er is nog een hele belangrijke factor in het meten van activiteiten? Ik ga nu jou ondergekomen. -Ja. Zet ik kijken welke bedoel je? -Menschien kan het lijf schaard al bedenken. Ja. De junk? -O, de junk, ja, natuurlijk. De annemnese, ja, ik zal het nu net onderzoekt, nee, natuurlijk. Dus de junk, de annemnese is zo belangrijk. Ik vond het heel fascinerend dat je dus eigenlijk het niet goed ziet, je ziet niet goed over activiteiten is. Dus je kan al heel snel, denk ik, als huisarts van tevreden zijn, van hoe het gaat, maar die jeugd dat dat dus echt aangeeft, hoe activ het dan nog is. En dus het voelen lignificatie en die warmte dat dat ook. die activiteiten. Ja, net precies. Dus vragen inderdaad, klachten, maar ook kijken en voelen. Ja, ja. Dus luisterhaars om te houden dat je jeuk als belangrijke aanwijzer is iets nog actief heeft, iets jij, nog juist meer hormoonzaaf nodig of is er al rust in de exeen plek gekomen. Ja. En is het moeilijk? Moet je dat, posten, inflame twares. Vla me twaren, hip-operpigmenten. Ja. Ja. Een mondvol bij IH, maar ja, afkoortingen doen hier. Nou ja, wauw vanavond. Ja. Dus luisterhaars om me is dat nu helder. Allright, mooi. Dan zijn er ook nog wat cultureel gebonden andere gebruiken die intoet hebben op de exeen bij een patient. Ja. Ja, va, het is belangrijk om eigenlijk in de beret te vragen naar hoe mensen hun huid verzorgen als hun huidzichten zoals exeen hebben, maar ook bij Acneepen. Bij exeen is het belangrijk om te vragen naar doetje, omdat in heel veel cultuur het heel gewoon is om twee of drie keer per dag te doetje en mensen vertellen dat niet vanzelf, omdat je voor hen is het heel erg gewoon. Ja, en dat kan zeker als je dat met zee doet, natuurlijk, ja, het exeen wel moeilijk uit te behandelen maken en hem droogt de huid meer uit, krijg je meer jeuk, als je behandeling lastigert. Dus dat was belangrijk om te bespreken of het mogelijk is om minder vaak, minder heids en minder lang te doen, hè, want met heel heat water spool je de vette uit je huid en hoe lang je dat doet, hoe meer dat gebeurt en ook om niet hele uitroogende zeep te gebruiken. Dus een tip is misschien, ik adviseer vaak, het heel ouderwets en dat is de ouderwetslennetten wascrème, die heet tegenwoordig dat is vaseline 20 procent in lennettencrème, die kun je als wascrème gebruiken. En als eigenlijk een variant van de oorspronkelijke variant van de crème zepen die je tegenwoordig kan kopen, maar je kan als een beetje de vaseline lennetten of de vaseline zetten maken gehul als je die onder de warme crème of in de douche neemt en hem wat een beetje dunna maakt, dan kan je je daarmee wassen. En daarna de huid afdeppen in plaats van droog te vrijven en dan ben je meteen een klein beetje ingefet. En dus dat is een goede, want dan kan iemand nog wel, heel vaak is het best heel lastig als je je hele leven al twee keer per dag doest om dat hele maanden laten, maar dan kun je het wel aanpassen. Ja. En ja, dan meteen een beetje inveten, soms vinden mensen in het algemeen het ook lastig als de huid inveten dat er een laagje op de huid is en dan is dit ook een goede tip. Want het trekt daar hoe sneller je ins meer naar het douche, of zelfs tijdens het douche, hoe beter het er in trekt. Oké, ja, kijk. Deze namen die je nu zo net genoemd hebben, ja misschien komen ze toch bij het artikel, dat is niet helemaal helder, maar die komen in de show notes. Dus dan hoeveel mensen dat nu niet in de auto of niets dergelijkste onthouden? Hey, voordat we zometeen naar Sorry Hases gaan, is er nog iets om in het proces van atopisexeem de PIH, die postinflumatware hyperpigmentatie te verminderen of te voorkomen. Nou het belangrijkste is het voorkomen en dat betekent uit de voorkomen van extrem. Ja, voorkomen van de postinflumatware, precies de voorkomen van de exemel van de activiteit. Dus sterk genoeg behandelen. En dat is dus geen genoegge nemen met nog een beetje exem of nog een beetje jeugd, maar echt een sterk en vaak genoeg smeren met in de daadkortikosteerabililokaal, of met de kalsgineurineremmers, het takolimus, zelf. En dat misschien wat langer doorzetten zelfs, we behandelen exem natuurlijk heel vaak met intimiterende behandelingen, meestal. Dus meestal als een kind een actief exem heeft, dan zal die sowieso vier dagen per week een hormoon zelf moeten smeren. Kortikosteerabilie moet dus smeren en daarnaast heel veel vetten zelf. Dat lang volhouden, en misschien daarna nog met kalsgineurineremmers nog maam door behandelen, ook als je denkt van nou, het is nu weg, zo langer het nog donker is, kan je nooit helemaal weten of het alleen die postinflumantaren hyperpigmentatie is, of dat het toch nog een beetje activiteit is. Dus doel dan iets onschuldig, zoals die takroolimus zelf, wat iemand dagelijks langdurek kan smeren, om dat allemaal te remmen. Dat is eigenlijk de beste manier om dat te doen en voorkomen. Dus als je weet, het kind is er nog niet overheen, het gaat weer terugkomen. Probeer dat echt te voorkomen, want zodra de weer opnieuw ontsteking is, krijg je ook weer opnieuw die postinflumantaren hyperpigmentatie. Ja, ja. Dus eigenlijk zou je waarschijnlijk de NRGstanderd Exem gewoon hier vorken er maar gebruiken, maar met meestal het donkerhuit nog liever, langer genoeg om het en etweltakroolimus dus als opvolgerm, dat kan dan. En de bijwerking van de hormooncrims of ontstekings remmen de crrims. Ja, is dat anders bij het donkerhuis dan bij de lichtheid? Nou, wat je bij de hele sterken kon te kosteren wie er zit, is dat die een witte maas kunnen geven, of een witte vlek, een vaagbegrens, de witte vlek, rondom de plek van het Exem. En daar moet je patiënten wel voor waarschuwen als je die hele sterken gebruikt. Nu zullen je niet heel erg snel en de klasse vier huiklobeten zo gaan gebruik voor een autophisexeem, dat is meer iets wat je bij volwassenen met autophisexeem die heel veel lignificatie hebben. Want dan moet je door die dikke magen heen, daar doe je dat dan wel, maar in de pleuier doe je dat nooit eigenlijk. Wat gebeurt er met die vlek? Gaat dat weg? Dat gaat weer weg, maar dat kan heel lang duurren. Ja, dus dat is een bekende bijwerking dat na kan, we kan soms wel een jaar duuren. Dus dat is wel iets om mensen voor te waarschuwen. Ook bij de lichteren hormonkrijmse zeg maar, zien ze dat wel eens gebeuren. En zeker als je een donker huid hebt, dan kunnen ouderzicht daar heel veel zorgen over maken, van gaat dit nog wel weg. Dat is iets wat, dat is ook echt een vraag die ik krijgen van mensen, de heel veel zorgen dat ze bang zijn om die hormonkrijmse te smeren, omdat er dan witte vlekken ontstaan. En mensen bang zijn dat dat ze het huid van, ik heb letterlijk die zorgen van een moeder om langs gehad met een schattig tweling, met ik zeim, maar die zei ik ben zo bang om mijn kinderen hun huid kapot te maken. En ze was daar echt heel erg bang voor, en het was dus heel veel moeite, maar het smeren van korte kosterenweden. Dat is ook wel iets al gemeenschomen, dat is veel te nemaatgevijp dit moment, maar ja, oké, nou als mij na een lange naast gewoon niet over autobus xx, zijn we afgeronderd, denk ik. Ja, daar gaan we naar psoriasus, hoe verschil het klinische beeld van de donker tot de lichte huid? Nou ja, bij psoriasus heb je ook heel erg dat je dat eriteim niet ziet. Als wij psoriasus beschrijven, dan zeggen we eriteim met those kwamen us het plax. Nou ja, dat zit er al in. Bij een donkere huid zie je dat eriteim niet, je ziet wel die hele goofen bitte schilvering, die zie je heel erg duidelijk. Dus die schilveringsstaat veel meer op de voorgrond of als mensen met een donkere huid hebben ingevet met Vaseline bij voorbeeld, dan is dat aspect van die schilvering wel veel minder, maar dan lijkt het gewoon donker daar. En dan ik het donker daar. Ja, omdat je toch meer huidlagen hebt en het eriteim dat zie je als donker. Ja. En dus dat kan duiden op activiteit, eigenlijk net als bij xx, en ook wel op de postinflamatware hyperpurgmatatie weer. Ja. Alleen zit daar dan, het psoriasus zelf zit er heel anders uit dan ik zeg, maar het grootste verschillers dus dat je het eriteim niet ziet. En dan heb je, ja, het kan zich ook wel een beetje verschillend uiten in dat het vaak wat dikeraplak zijn. Net zoals die lignificatie waar we net over hadden, die ontstaat wat sneller bij mensen met een donkere huid, komt echt vaker voor. Ook bij mensen met een bruinen en ancehetisch huid komt dat veel vaker voor. Dus dat ontstaat sneller en je ziet ook dat die psoriasus plaats echt dikker kunnen zijn. Gewoon je dan vaker wat sollicieelzuur? Ja, bijvoorbeeld. Ja, je hebt van die combinatieprijperaten, waar sollicieelzuur en een korte kostere huidin zit. Dus dat kan je combineren, vitamine D, afgelijden. Ja. Dus de calcium-potereel, dat soort prijperaten. Ja. En dat het eriteim niet sichtbaar is bij donker huid, hebben we eigenlijk niet besproken, maar daar is er reden voor, hè? Ja, dat heeft te maken met hoeveelheid pigmenten naens. En dat is gewoon opties. Ja. Het is pure opties dat je door dat pigment heen, er is wat kleurverandering daaronder, maar je ziet het niet als groot. Nee. Nee. Ja, dus dat is de reden voor. Nu zeg ik wel altijd, ook in de opleiding bij zo'n kindje, wat je ziet. Dat vind ik altijd zelf ook een mooie oefening, maar zo-zo bij patiënten. Als je denkt van, oké, ik zie geen eriteim, haal even adem en kijk nog eens wat langer. En dat is de Dat is vaak als je langer naar verdauschilderij. Je zoveel waarder dan ook met kijkje gaat steeds meer zien. Dat geldt ook voor de subtiele kleurverandering in een donkruid. Als je wat langer kijkt, denk ik bij een serie. Het hoek maar uit 10 seconden te zijn. Kijk wat langer naar die huid en dan ga je vaak zelfs op dea zie je. dat dat mensen dat gaan herkennen. Dan ga je vaak toch wel subtiel die roodheid zien. Want zwaart weet ik, is het natuurlijk niet dat het helemaal niet ziet. Maar het is veel minder duidelijk. En afhankelijk van de tint, van de dikte van de afwijking. Zet soms echt niet of nauwelijks. Dus er is een meditatieve beoordeling. Ja, zei het nemen. - Ja, zei het nemen. Even denken van, laat het nou goed naar die plek kijken. Ja, goed. - Ja. Tot het ongemakkelijk wordt. Ja, nou ja, zo lang hoef je ook weer niet te kijken. Ja. Om het al op zoriazes kan je ons nog even kortzamenvatten wat we moeten letten? Ja, precies. Net als bij Xem is het bij psoriazes zo dat je dezelfde localisatie hebt als bij de lichte huid. Je hebt de bekende plekken knieën ellebogen en ook de inversa plek in de pleurje net als de navel die vaak meedoet. Het behaarde hoofd met dikke schilvering. In principe zijn het dikke schilverende plaats. Maar je ziet er roodheid, het irritème, veel minder goed of niet. En in plaats daarvan kan je een soort paarsige verkleuring zien of grijzig of donker. De activiteit, die moet je dan dus ook weer afmeten aan klachten. En dat kan zijn schilvering soms ook irritatie of juik, maar het is niet altijd juist dat er vol. Maar weet erom, kijk naar die afwijkingen. En als je verkleuring ziet en je twijfelt of er nog iets van activiteit is en iemand heeft geen klachten, voel er aan. De bekende karsvetvenomijn heb je. Ik ken jullie wel de even aan krabben om te kijken of er toch over wat schilvering los komt dat het wat witteer wordt. Die kan merken zijn hetzelfde. Maar ook als de psoresis helemaal behandeld is, dan kun je net als bijtekseemde post-inflamatware hyperpigmentatie houden. Dus ook hier geldt een goed lang genoeg en agressief genoeg behandelen. Ja, agressief bedoel ik, maar niet even wel. Zodat het echt onder controle is. Ja, en als je daarmee niet ret, dan is het denk ik, vind ik persoonlijk, is het wel belangrijk om te weten. En dat het patient ook mag weten dat er andere opties zijn. Systemische Therapie, lichte rapides zijn heel veel mooie middelopen beschikbaar voor mensen met een ernstig absoluur. Ja, ja. Nou, dan gaan we naar het oknee. Ja, hoe verschilt het? Eerst maar de overeenkomsten, de localisatie is eigenlijk hetzelfde, de klachten zijn hetzelfde. Alleen ook hier, de kenmerken van okne zijn inflamatware papels, pustels, komedonen. Dat zijn de belangrijkste en kiesten en de lidtekens later, maar die roodheid van die inflamatware papels zie je als donker. Dus dat is een belangrijk verschil. En ook daar kan het dus moeilijk zijn om de activiteits echt goed in te schatten. Want zeker bij oknee is die post-inflamatware hyperpigmentatie echt een belangrijk punt, omdat ja, een jong iemand die met allemaal donker of lekker in haar of zij gezicht rondloopt, ja, dat vinden mensen niet fijn. Akne vinden ze al niet fijn, maar de plekken die ze daar aan overhouden vinden ze ook echt niet fijn. En de belangrijkste manier om dat te voorkomen is om die akne op tijd en ook weer toch agressief genoeg te behandelen, waarbij er een paar dingen belangrijk zijn. En één daarvan is dat, als ik zeg, agressief behandelen, behandelen kan je lokaal en systemie zijn. De eerste stap is dan lokaal antibiotikum en iets wat een beetje beeld, maar namelijk die keraatolitica. Dus dat is wat een beetje beeld. - Dat is het patinoïne achtergaan. Ja, precies. - Ja, daar parlenen. Ja, er wordt denk ik in de eerste leinviel gegeven of misschien soms treten oïne of een combinatie en gel of een creme waarbij erin zit. Dat kan irriteren. En als je hem aan het droogt, wordt dan dan droog een schilverend worden. Dat kijk ik wel van de patienten. En als het heel erg irritered, kun je je in ontstekingsreliatie krijgen en daardoor posten via met vragen hyperpigmetatie. Dus je moet een beetje oppassen dat het niet te veel irritered. En als dat wil zo, wel zo is, misschien iets sneller de stap maken naar een tijd rustig kleine. Dus ook zie je kleine of orale antikalseptie, wat je afhankelijk van de patienten hiervoor je hebt. Ja, dat je het sneller door gaat naar de volgende stap. Nou, dat je sneller door gaat naar de volgende stap. Als je veel irriteratie hebt, of veel activiteit houdt. Ja. - Omdat je en een uitgesproken hyperpigmetatie posten inflame twaar is tot wel gerecht, waardagd. Dus dat is, denk ik, iets belangrijkst. En het andere belangrijke is om ook hier goed te vragen naar gewoond is van in huidverzorging. Want als je een droge huid hebt, dan kan je bijvoorbeeld vette huidverzorgingsproducten gebruiken. Dan kunnen er letterlijk die poriën die haar volgens met die taalklieren zitten verstopteraken. En dat kan je aknever ergeren of inderceren. En dat geldt ook voor akne dat je aan de haar grens ziet. En dat is iets wat ze als mensen krull haar hebben. Dus het donkere echt donkere mensen met krull haar. Dat haar is vaak vrij droog. En heeft olie nodig om het of iets vetters om het een beetje in model te kunnen brengen en prettig te laten voelen. En als je dat doet, dan kan je voorstellen dat die huid die daar in dat gebied zit. Dat daar ook de poriën verstopteraken. Dus dat is ook iets wat we zien. Ja, goeie. En je zegt al dat het ook weer lastig gezond is om te zien of het actief is. Die gaan ook wel de tip in het article om het te vragen of er een nieuwe actieve plekken zijn. Precies vaak weten patiën zelf heel goed dat er wat er gebeurt. En zeker een tien jaar helft een jong volwassen, die willen ook gewoon als iedereen. Ja, ik ben nog wel. Ja, dus die zijn zich heel erg bewust van wat er gebeurt. En de stad naar Tretenewine crème maak je ook sneller. Ja, de stad naar. Is het tretenewine? - Tretenewine, ja. Toe ik ook wel omdat je ook. Ja, je kan ook vervelen de lidtekens krijgen, niet alleen verkleuring, maar ook van die pittet scaring. En soms keleïde als mensen kisten ze ontwikkelen, dan kun je iemand met een donkere huid heeft meer aanleg voor keleïde. Dat is nog een van de verschillen waar ik nog niet over gehad heb, maar als je ziet dat er hiptroofische lidtekens over keleïde ontstaan. Dat is echt zaken om snel meteen naar die isitretenewine, dus ja, echt. - Ja, daar wilde we het zometeen over hebben, kan nu ook. Dat we dat keleïde, of keleïde, zoals je zei, nog even bespreken, want dat komt echt vanwege voor, maar ja. Ja, ja. - Ja, veel vaker voor en meer voor bij mensen met donkeren, met een donkere huid. En dat heeft de maken met de bouw van de dermis, waar de vibroblasten, die daar zitten, die maken eigenlijk je collageen. En je collageen bestaat uit de collageen dat stevig heeft geeft en hele stienen voor de suplessen dat hij weer terug in de oude vorm gaat als je een huidploi oppakt. En die zijn ook heel belangrijk, dus voor de wondgenezing. Ik zou eerder dat de epidermis als je die beschadigt, dan herstelt hij zich restloos uit eindelijk. Het kan kwaakkleur even duren, maar uiteindelijk herstelt hij zich, maar zodra je de dermis gaat beschadigen, dan gaat het eigenlijk niet restloos meer. En bij mensen met een donkere huid, nou ja, die vibroblasten gaan in activiteit, die wordt activ, die willen zeggen, die willen een nieuwe huid gaan vormen. En die gaan in overdrive, die zijn groter, vaak bestaan vaak uit meerdere lobben, en dan komt er een soort overgroei van lidteken mee, zo'n. Ja, wat echt voorst kan zijn. En dat kan heel erg voor zijn. En Kelle Wieden, het verschil van Kelle Wieden, ten opzichte van hypertrophisch lidteken, is dat een Kelle Wied's ook echt buiten. Het oorsprongelijke trauma of lidteken, en zeg maar, doorblijft gewoon je en het kan gigantisch zijn. Ik heb veel patiënten gezien met een donkere huid, met acne op de borst en de rug, maar echt een klein puistje tot gigantische Kelle Wieden kan glijden. Ja, en dan vervolgens is er ook bijna gaan te doen, aan dat Kelle Wieden. Ja, je kan wat intralezioneel, wat injecteren, maar het is eigenlijk gewoon heel lostig te behandelen. Het is heel lachig te behandelen, het meeste kans heeft een combinatiebehandeling van verschillende manieren. Dat eromderd is niet een ideale behandeling. Ik denk in de praktijk het makkelijkste en het makkelijkste en het vaakste gedaan wordt. Dat is inderdaad interrelational corticosteroïde. Waarbij je bij iemand bij een donkere huid wel moet waarschuwen, dat je daar die depegmentatie of hypo-pictatie van kan krijgen. Zoms kan iemand dan de keuze maken om het niet te willen? -Ja. Ja, en ik denk dat het ook goed is om dat mee te nemen. Dat iemand uberhalpt kelimit kan vormen en dat is meestal een beetje in het. dat is het schaalregio. -Ja, het stolargebiet, zeg maar. Het is een brede schaal die je zeg maar van je halve wegen je oor en je kin tot onder je borster. Dus je hebt de bovenkant van je roep en dat is als je daar zou grote stolen om heen slaten. Dus het is je schouders, je borst inderdaad, je ziet heel vaak. Het heeft ook te maken met als daar ingeven plaatsvinden met de trekkracht die erop staat. Dus als we er inderdaad cardiologische, op cardiotalkaar, de chirusje, dan zie je ook heel vaak dat daar probleem ontstaan. Maar daar is bijna de spannung niet af te halen, van dat soort lid teken. Dus dat is een ding. Maar inderdaad ook het gebied op de borst en de bovenr. Daar waar je eigenlijk grote talfkleren vindt. Daar lijkt toch ook een relatie te zijn tussen de de distrelatie en op het lichaam. Daar waar je grote haarvolikkels en talfkleren hebt, geldt ook niet voor je oorlelelele, want daar zie je het ook vaak naar oorbellen bijvoorbeeld. Ik moet zeggen dat ik het wel meenem in de beslissing of de adviezen als iemand bijvoorbeeld een plekje wil laten weghalen. Of zo, zeker? -Ik weet dat ik echt huiverig haar ben bij het van donkruis. En terecht, ik vraag altijd van, heb je eerder iets van een ingreep van ongeluk gehad en hoe is dat genezen? Zo is al als iemand zegt dat ik hele wie het gekregen heeft, dan zal ik niet snel een ingreep voor een benegne. Hij thandelde de klops. -Ja, moet het echt nodig zijn. En dan denk je dan weer anders als het in het stolige gebied is, dus een benen? Ja, minder risica op een benen. -Ja. Zeg me uit nooit, maar ja. -Ja. En dan zeg je in het artikel ook nog over het inschatten van hoe actief het kelewiet is, waarom zou je dat doen? Omdat dan een behandeling het meest effectief is. Dus als er een actieve ontsteking is en je behandelt met interrelationale korte kosterebieden of iets anders of een combinatiebehandeling, dan heb je iets om aan te grijpen, want je grijpt de ontsteking aan en je behandelt dan ook de jeuk die mensen daar vaak bij hebben, dus dat is prettig. Je doet natuurlijk ook wel wat op de dicten van het feestsel zelf, want die dat doen worden van de huid waar mensen altijd bang voor zijn, als ze korte kosterebieden gebruiken, dat ziet er wat je hier gebruikt. Dus je doet nog wel iets, maar je hebt het effectiever en een beter moment, je wil niet dat het groter wordt om te behandelen als het actief is. Ja, en dat kan je inschatten door ook de maat van jeuk wat er dan gevoel voor. Ja, jeuk, en ook weer de anomenezer dat het nog aan het goede is, bij een lichterhuis zie je dat het er ook is, bij een donk ga je het zien dat minder goed is. Dus dan. -Ja. Wij hadden het net hiervoor dit over actief, en zo kwamen we ook op het kelewiet. En wat daarbij, differential die er genossies nogal belangrijk was, is ook de culturellen gebruiken daarin dat er met blitje worden. Ja, maar die huid wordt. -Huidblijken. Ja, we zien wel eens de gevolgen van huidblijken. En dat is iets. -Ja, je vroeg eerder ook al wat kun je doen aan die hippapigmentatie, die post-inflammatware hippapigmentatie. Als ik even zij stop maak om dit te behandelen, je kunt er zijn producten die op de huid kunstmeren die de huidlichten maken. Hier dus ook kunt gebruiken die wij ook gebruiken om de hippapigmentatie te doen afnemen. En één van die producten is hiderogenom. En wat hiderogenom doet, eigenlijk is in een bepaalde stap van de pigmentforming daar een zieemreimme. Tirozinase is dat, ik zie, dat een zieem. Als je dat remt, krijg je gewoon minder pigmentforming en dan wordt het dus lichter. Zou je denken nou? Prima, maar het heeft ook echt naardelen. Bij kleine kinderen moet je sowieso nooit doen om het begrijp van die verkeerd, want het kan irritatie aan de huid geven. En het kan ook zorgen dat er geen normaal pigment geformt wordt, maar een afwijkende form van pigment, waardoor juist die de posities van een afwijkend pigment in de dermis krijgt en juist een donkerder worden van die huid. Dat is iets wat ontstaat als mensen langdurig die middelen gebruiken, en dat doen ze vaak om te bleken. - Oké, dat is een ontstaatminnel voor. - Ja, hiderogen je nou, dat is één. Zijn het twee? Dat zijn een meerdere zelfs. Maar dat is één belangrijke, en als je naar acne gaat, wat je ook kan zien, is dat er ook niet ontstaat wordt gebruikt van corticosteroïde. Want ook corticosteroïde, hadden we het ook al over die maakende huid lichter. En als je dat niet goed weet en je koopt iets al zijn ook cosmetice krem, wat over de wereld veel gebeurt, het is een enorme verdienende industrie helaas. En dan zit daar vaak in, als je naar enchana, of in Nigeria, maar ook een melawi, je kan het gewoon kopen. En het is verboden officieel en Nederlandst ook verboden, maar je kan het gewoon toch eraan komen via internet of onder de counter. - Over de counter? - Over onder de counter, is het dan. Nee, dus dat gebeurt nog. Maar wat er dan wat je dan ziet, dat er in die krem zit, dat is klobeten zon, en klasse via corticosteroïde, wat je al nooit op een gezonde huid, zeker niet op een gezicht gaat smeren. En dan ga je dat ook nog niet interneterend doen, wat bij smeren altijd interneterend om die bijwerkingen te voorkomen. En dat gaat prima als je goed gebruikt, niet bang zijn voor corticosteroïde, maar wel goed gebruiken. Maar als je niet beseft dat je een klobeten zon aan het gebruiken bent, dagelijks en je doet dat jaren lang, dan kun je heel veel bijwerkingen krijgen. En het schennige is dan, hoor, dat bij die producten, in die tubus, daar zit vaak naast die klobeten zon, ook een beetje neomisinnen in of een ander anthupieuterkum, en iets van mico na zon. Dus de bijwerkingen die je van Steroïde kan krijgen, lokaal op de huid, als je ze zo dagelijks langdurig gebruikt, die je krijgt in een suppressie waar door meer infecties plaatsen lekt. Dus je kan in betere zei je kunnen krijgen en bijvoorbeeld schimmel infecties, of kan die daar? En dat bestrijdt, dat stoppen ze al de middeler daar tegen, stoppen ze al in die krems, om mensen dat ze lang mogelijk te laten gebruiken. Maar wat je natuurlijk dus dat is, dat zijn bijwerkingen, maar wat natuurlijk open bekende bijwerking is, is Steroïde Agne. Dus als iemand komt met Agne en de leeftijd klopt niet, of de behandeling staat niet aan, of je denkt, de distribuïtie is een beetje gek, dan is het handig om te vragen wat mensen aan voor zorgende en beauty producten gebruiken. En soms kan iemand niet eens goed in de gaten hebben dat er of hiederoginon met zijn bijwerkingen en dan welkort de kostigweden inzitten. Ja, interessant. - Ja, maar wel trist ook. - Ja, het is altijd een hele mooilijke, het is ook een hele sociologische discussie waar mensen dit doen. En dan waar het ook meer komt, is dat mensen verwachten meer succesvol te zijn, op wat voor meneer dan ook. Nou ja, dat is heel veel over te zeggen of te lezen, ik ben geen sociolog, maar dat is wel, ja, wat het gevoel is en wat ook als ik lesgeef in Malawi en ik vraag de studenten, dan vragen ik altijd, wie kent er niemand die bleekt, want ik zeg niet wie van jullie bleekt, of wie kent er iemand. Maar wie kent er niemand die bleekt en er gaat er 1,0 handen om handen, en die krijgt ook hele wel mooie discussies daarover. Maar ik denk dat de essentie is dat om je te realiseren dat het gebeurt, het vond je gewoon beschuit als het ook verkocht als iets wat eruit, gladder en zonder buikeltjes, cultuuringen maakt. En dat is ook zo een eerste instantie, want je geeft wel een heel sterkere ontstekingsrein, maar op die oplores die kleur en de ene duidelijk maakt, ja, maar op termijn is het helemaal niet goed. Nou, dankjewel, dat is een culturrele uitstalt. Nou, we hebben de drie grote groepen gehad die we wilden bespreken en nu gaan we nog kort door een aantal andere onderwerpen heen. Ten eerste, de dermatomikose. Ja. Nou, Schimmels, hij huidt op een vlakke schimmelinfecties van de huid, die komen ook weer op dezelfde locatie, zie je ze terugkomen bij, als je het hebt over 10 jaar korper is, dus op de huidt bij mensen met een donker of met een licht. Wat je wel ziet is dat 10 jaar kapitens, dus dat de haren en de haar volikkels en aangedaan, dat zie je meer bij mensen met krollentaar. Ja, en dat is een beetje zo de baasenschool, leeftijd, maar ze beginnen middelbare school. En dat heeft waarschijnlijk toch een beetje te maken met de fragiliteit van die haren. En dat er makkelijker, dat schimmels daar makkelijker grip op kunnen krijgen. En de relevansie ervan is wel om het herkennen, omdat als je dat met je wel systemisch behandelen, omdat het een verlit tekening kan geven van je haar volikkel en dan blijven de kouwenheid en dat zonder kale plekken. Ja. En de huidmalignietijten zijn er minder, maar je hebt wel een belangrijke vorm die even wel bespreken hier. Ja, dat vindt natuurlijk een belangrijke om te noemen. Nou, we weten allemaal, heel veel mensen met baasalsakantienomen, met plafijskelsakantienomen, zeker na maten we ouder worden, die komen echt veel minder vaak voor bij een donkere huid, want die donkere huid is veel minder, veel beter beschermd tegen uweeschaden. En dat is met name door dat die hoeveelheid Melanine, die ook, door die hele iedere keer het die nu ziet, iedere cell, iedere bouwsteem van die huid die heeft meer Melanine als je een donkere huid hebt en dat beschermd dan ook eigenlijk altijd als een soort parrapluutje, de cell Keren, en dat die cell Keren is te reen, die schade, oploopt, de DNA-schade door uwee en waardoor dan huidkanker, ontstaat. Dus die baasalsakantienomen en die plafijskelsakantienomen komen veel minder vaak voor, niet helemaal nul, maar wel minder vaak voor. Maar ik vind het belangrijk om iets te zeggen over Melanome. Van Melanome kennen we vier vormen. Meest komt voor een lichtahuit superficial spruidend Melanome, dan het nodeleger-melanome en de lentigoon, maar licht naar Melanome, die op zonbescenen delen in het geluid vaak hebt of andere zonbescene huiddelen, maar je hebt ook nog het acro-lentiginuizen-melanome, en dat acro-lentiginuizen-melanome, dat is maar een klein aandeel van alle Melanome, maar die komt even vaak voor bij, hech gewoon pure nummering, gedausmatig bij mensen met een licht of een donkerhuit. Dat betekent dat bij mensen met een donkerhuit dat relatief veel vaker voor komt. Dus het aantal is eigenlijk hetzelfde, maar het is wel de vorm die daar bij die mensen het vaakst voorkomt. En dat acro-lentiginuizen-melanome, dat kan gewoon een donkere vlek zijn bij een vingertop of een handpam of onder of naast een nagel. En als je of bijvoorbeeld op een voedsel, een wond die ontstaat en waar niet dicht gaat, maar als je goed kijkt dat er heel veel donkere, onregematere donkopeig mensen omheen zit, of een beeld die niet weg gaat. En omdat mensen het zelf minder vaak herkennen, later naar de doctor komen, maar dat de doctor dat ook veel minder vaak herkent, omdat je misschien minder verwacht dat iemand met een donkerhuit een melanome heeft, maar ook omdat die vorm zelfs samen is, is er echt een delay in de diagnose-stelling daarvan. En dat zijn wel cijfers uit Amerika, en dat heeft ik ook met socio-economische dingen te maken, maar goed dat die delay die is er wel. Dat maakt dat er ook een slechter overleving is voor die mensen. Niet op een op Nederland over te plaatsen, want dat specifieke onderzoek is hier niet, maar wel belangrijk om je te realiseren. En een donkere vlek bij iemand, het kan zijn dat iemand met een pigment heeft al vaak meer pigment-blijken gewoon. En dat is voorzien van het zwaar, of door dat die verdeeling wat onregenmatig is, of dat het huidploiën meer lagen pigment op elkaar hebben. Dus dat is al vaak wat onregenmatige, maar als er een paar beelden nodig is en woont of een opvallende plek zit, en ook rond en ondernagels, dan is het wel zaken om daar de diagnose-stelling te regelen. Ja, goed. Oké, en dan tot slot de hyperpigmetatie in de melosmaar, wat kan je daar aan doen? Ja, is ingewikkeld hè? De hyperpigmetatie behandelen, dat is een hele bekende hulpvraag en melosmaar ook, maar dat is lang niet altijd makkelijk. Van melosmaar weten we dat het wat belangrijk is, is uisterig geen hergeslapzaam wonen, dus de pil, zwangerschap, dat dat factoren zijn die het hergemaken of doen ontstaan. Daar kan je soms wel tendere zwans niet of je wordt erop wachten. Dat geldt voor alle huidtipers, en wat je doet aan behandeling is in ieder geval uweerbescherming. Want de zon is ook een hele belangrijke factor, zonder de zon, zie je het eigenlijk niet. En de zon stimuliert die pigmentforming, dus hele strikte zonder scherming en dat betekent echt om de paar uur een factor 50 smeren en voor mensen met een donkere huid, dus UVB-UVA, maar mensen met een donkere huid gaan nog een dat brederspectrum zelfs, waarbij zichtbaar licht wordt meegenomen. En zie je dat op een zon op land? - Ja, dat zijn getinten zon op land, kemsen waar je naar kijkt, dus dat zit gewoon een kleurtje in en dat kleurtje is vaak geformt door ijzer, ijzer ook ziden. Dus als we iets van ferroveri ook zает, Arjen ook zает, als dat er opstaat, dan neemt die zichbaar licht mee. En ook als er echt de visische filters, als je zink bij wijzer was spreken op je huid, dan hebben wij die je hebt van die lippestifte met zink, dat helpt ook, maar je kan je voorstellen dat dat op een donkere huid een witte, zo'n witte kleurt, dat is geen donk. Nee, dus dat is een belangrijke tip in de daad. Zo zijn we aan de eindigekomen van deze botkast naar heel uitgemaakt, de klinische besprekkingen, ik weet je hem, hoe de huizen elkaar zit met alle cellen in de lagen, om af te sluiten. Koulet, zou jij ons de belangrijkste booschappen nog een keer mee kunnen geven? Graag. Heel belangrijk is dat er itemen zo'n belangrijk kenmerk van inflammertware huidhaandoeningen minder zichtbaar is in een donkere huid, en dat je dus na simptouwen moet vragen, moet voelen en moet kijken om die activiteit in te schatten. Tweede is dat kalewiet, liggenivicatie en pigmentverschrijvingen allemaal vaker voorkomen in een donkere huid. En dat is belangrijk om te weten dat je actief in flammertware huidhaandoeningen moet behandelen en lang moet door behandelen. Wees bedacht op culturelen verschillen in wasgedrag, verzorging van de huid, want dat kan een rol spelen, en ook belangrijk uit maar ligniteiten komen minder vaak voor, maar het is niet dat ze niet voorkomen en komen vaak voor op te niet aan zo'n bloodgestelde gebieden, zoals dat acro-lente gineus mengenomen. Ja, Carolette ontzettend veel dank voor deze opname, maar voor deze uitleggen gaan er meenemen. Ja, heel graag vrij. Ik ben heel veel leurt. - Vanteel leurt? - Ja, leuk. De podcast, de volgende podcast, die verschijnt, is die van Marco Injouwert over het nieuws van december. Carolette heeft nogmaals eervel dank. - Graag gedaan. Luisterhuis tot de volgende podcast. De dank voor het luisteren. Gaf dit nou nieuwe kennisen inzichten, volgens dan op je favoriete podcastkanaal. Laat een review achter en deel deze aflevering met collega's. Kun je niet wachten tot de volgende podcast, lees dan meer over de besproken onderwerpen op www.haanweepuntorg. Tot de volgende. (C) TV GELDERLAND 2020