Heart failure therapy - ادوية علاج ضعف عضلة القلب

أهلا بيكم أصدقائي الأعزاء. المحاضرة دي محتاجة صنايعية. بتفهم إزاي تستعمل الأدوية بتاعتها؟ إحنا تكلمنا عن مجموعات الأدوية دي قبل كده، بس دلوقتي هنتكلم عليهم بشوية تفاصيل مهمة. التفاصيل دي هتنفعك جدا في حياتك العمليه. وهتكون اضافه كبيره جدا ليك في الامتحانات. عايزك تسيب كل حاجة في إيديك، وأجهز فنجان القهوة اللطيف في المحاضرات إللي فاتت، شخصنا، المرا بتاع الهوتفلير، اتكلمنا عن الباسوفسيولوجي حتة حتة، النهاردة إحنا وصلنا لقمة الهرم، ودخلنا دلوقتي تحديدا غرفة العمليات الحقيقية لدكتور الباطنة، وهنمسك الورقة والقلم ونكتب الروشتة بتاعتنا. في شتة الهف، وإف أصدقاء الأعزاء، بثلاثة العضلة مريحة، والوقع. ما بقتش مجرد اجتهاد شخصي أو أدوية بنوزها تحت بعض، دي بقت علم وتكتيك عامل لها زي خطة ماتش الكرة بالظبط. لو حطيت اللعيبه صح؟ المريض ده بيعيش مرتاح سنين طويلة. ولو عكيت المريض حيبت معاك في المستشفى. كوباية القهوة المظبوطة بتاعتك. وتعالى نفصص بشوية تفاصيل الفمكلوديكال مانجمنت ببهاجيز الباطنة والإم آر سي بيتابس إللي هتخليك دكتور معلم. أولا إحنا بنلعب على إيه؟ وإيه؟ هو الألتميت؟ جول بتاعنا في ال. قبل ما تكتب أي دوا لازم نسأل نفسنا إحنا عايزين إيه؟ من الروشتة دي؟ أولا نقلل ال، إحنا بنحارب كل ده علشان نطول عمر المريض ونقلل الوفيات، رقم إتنين. مش عايزين الحاج أحمد يبقى زبون عندنا في الطوارق، كل يومين يشفط مية ويروح رقم تلاتة؟ إحنا عايزين نفرم ال. والتليف إللي بيحصل عشان العضلة ما تهلكش أكتر، وتموت رقم أربعة. عايزين نعمل إمبروف من والكواليتي أوف لايف سواء نهاجين أو الورم عشان الإنسان ده أو المريض ده يقدر يعيش حياة كريمة. Senior الفريق القروي لي الهارد فيلير أو إللي بنسميهم فاونديشن ميديكيشن. دول الأصدقاء الأعزاء مش مجرد أدوية، دي أعمدة الخيمة أدوية أثبتت بالدليل القاطع إنها بتطول العمر. ما عدا وواحد هنعرفه دلوقتي. وهنتدخلهم بالترتيب ونشوف الأورتر بتاعهم أو الأوردر أو بتاعهم يكون عامل إزاي؟ رقم واحد عندنا هي فرامل ال سيستم ال إيس إنهابتورز زي مثلا الرومي بريل وإنالبرل، طيب دول بيعملو إيه؟ دول بيقفلوا حنفية الرأس بي، فبيقلل المقاومة في المراسير أو بيقلل الأفتر لوت، فالقلب بالتالي بيلاقي السكة قدامه سلكة عشان يضخ دم براحته، طيب إمتى؟ بنستعملهم؟ دول الفيرست لاين بتوعنا بعد ما نكتب كلمة بسم الله الرحمن الرحيم، فيروشتة ما دام العضوية دي ملهاش أي. بنكتبه. رقم إتنين البيتا بلوكرز أو ملجم الحصان زي مثلا. وخلي بالك من الأمثلة دي عشان بتستهل عليهم بالاسم في الامتحانات البيسبولول والكارفيدلول والميثروبولول ساكسينيت بيعملوا إيه؟ بيوقفوا الكورباك بتاع السمبساتك أوفر درايف اللي كان بيهلك القلب، طيب هنا في تهبة مهمة جدا وتكاية لطيفة. إوعى ثم إوعى. ثم إوعى وإياك، ثم إياك، ثم إياك، تبدأ بيت بلكر لمريض وهو في الطوارئ، غرقان في مريته، ليه؟ لإن المريض ده في اللحظة دي عايش على الشعر. I'll sympathetic tone هي إللي ماشية دمه، وهي إللي مقوية قلبه وموقفه في اللحظة دي. لو أنت قفلت السمباصات إلكترون دي، أنت كده بتقضي على المريض، القاعدة الكلينيكال المهمة إن الشيت وانس إيه فلامك لما المريض ينشف من الميه وحالته تستقر، ابدأ، الدوا على الهادي. رقم تلاتة، حارس التليف الام ار اي انهابترز او بلوكرز امثله زي السبايرونيلاكتورينول. طيب دول بيعملوا ايه؟ بيقفلوا سكه الالدوستيرون ده الهرومون الخبيث اللي بيعمل فيبروزس في العضله. طيب امتى هنستعملهم؟ لو المريض لسه بينهج ل رغم انك ظبطت ال والبيت ابلوكرز هتبدا تدخل دول؟ طيب نيجي بقى رقم أربعة وده السلاح النووي بتاعنا الساكوبتريل الفارزر تاني. ده اختراع اصدقاء العزاء ده بيقفل الراس سيستم وفي نفس الوقت بيمنع تكسير النتر يرتكب تايدز اللي بتوسع الاوعية وتنزل الميه. قوتهم الأساسية وتأثيره، إنه أقوى من الإس. إن هيبتور في تقليل الوفيات يبقى إذا ال بتاع بينيفيد بتاعته أفضل، طيب في برضه تكيه مهمة جدا هنا إنك بتستبدله بالقيس زي بالظبط بتبدل لعيب لعيب في ماتش ال بلعيب في ماتش الكرة، ولكن اللعيب واللعيب في ماتش الكرة بينزلوا بالتبديل في نفس الوقت، هنا الوضع مختلف لازم تستنى. 36 ساعة بنسميها ووش آوتبيروت عشان يكون ات الجسم اتخلص تماما من الايس إللي موجود فيه، ثم تبدأ بعد كده الساكوبتريل فالزر تاني لإنك لو بدأت الإتنين مع بعض بتحط البيشنت ده في ريسك الأنجي وإديما والاختناق. رقم خمسة هو المهاجم البرازيلي الجديد إس جي ألتي تو inhibitors زي الد إباج لفلوزين، والإمباج لفلوزن، ودول بينزلوا السكر، والمية والصوديوم في البول. لما بيعملوا ريسيز بيخلصوا الجسم من مية زيادة فبالتالي بيحسنوا. بيحسنه جدا، الفوليوم ستيتس بتاعة ال ده. قوة الدوا ده إنه دوا ساحر بيطول العمر وبيحمي القلب. حتى لو المريض ما عندهوش سكر أصلا. وخلي بالك من المعلومة دي إيفين وذاوت ديبيتس وبنستعمله من بدري جدا. وأمان حتى لو ال بتاع المريض ده نزل لحد 25. طيب نيجي لرقم ستة المساحة أو عامل النظافة اللوب درجات ده ال. دول بيشفطوا المية اللي موجودة في الرئة وموجودة في الجسم كله عشان المريض يعرف ينام قوته مالوش قوة، هو سيموتوماتيك أونلي ما بيطول في العمر ولا بيقلل الوفيات، إياك تعتمد عليه وتنسى الأدوية اللي بتعالج، بجد بنظبط جرعته، بس حسب حالة المريض الكلينيكال وكمية الميه إللي موجودة فيه يعني. بتاعنا هنا بيكون بيزد أون 2000. طيب عرفنا ابطال القصه بتاعتنا بتاعتنا. تعال بقى نشوف نقطه مهمه جدا هنا وهي قصه فن الجرعات او بارد اوف دوز. الكلام ده ممكن ما تسألش في فيلمتحانات ولكن ايه؟ ده؟ كلام مهم جدا ليك في شغلك في المستشفى او في العيادات. التوب أصدقائي الأعزاء. مش كيميا بتتدلق فوق بعض. التوب عبارة عن فن قاعدة البطن الذهبية هنا. إنك لازم تسايس الموتور التعبان. حتبدأ لو start a low. وبعدين تعمل doubling of the dose every two to four weeks as tolegated يعني بتبدأ بجرعة عصافيري صغيرة في الأول وتضعيفها كل أسبوعين لأربع أسابيع لحد ما توصل ليه جرعة الهدف اللي هي التارجت جوز كان لو خدنا أمثلة يعني مثلا الرامي بغلب نبدأ بجرعة وان بوينت تونتي فايف وبعدين؟ بنفضل نزود فيها البروتوكول اللي قلنا عليه لغاية ما نوصل التار التوس بتاعتنا اللي هي عشرة، ولو بدأنا بيس برول بنبدء برضه ونبدأ ونبدء نزود للتارجت، الدوز اللي هي عشرة، ولو بدءنا بال بنبدء. نزود بالتاج بالتدريج لغاية ما نوصل للترج الدوس بتاعتنا. اللي هي ممكن توصل ل25 أو 50 ملي جرام بري، أو لو بدأنا بالأسبرولو كلاكترون بنبدأ ب12. 1/2 تمام؟ ثم بعد كده بنزود لغاية ما نوصل التار الدوز اللي ممكن تكون 25 أو 50 الأرني بنبدأ ب49/51، ثم بعد كده بنزود لغاية ما نوصل ب97/103، ودي التاج الدوس بتاعتنا، وفي ناس كمان بتاخد جرعات أعلى من كده. الدبج لفلوزن ده ابن حلال ومريح جدا، والجرعة بتاعته بتكون ثابتة 10 مللي جرام وانز ديلي. النقطة المهمة هنا يا صديقي العزيز، إن كل ما المريض يجي لك العيادة عشان ترفع الجرعة، إيدك بتكون على تلات حاجات تسحبهم وتقسهم. رقم واحد، الضغط رقم إتنين البوتاسيوم، رقم تلاتة، الرينل فانكشنز. طيب. رابع نقطة مهمة هنتكلم عليها النهارده أو دلوقتي هي ألغام الروشتة أو الاسبيشيال كونستريشنز وركز في الحتة دي. أصدقائي الأعزاء، المرضى مش بيجوا لنا إن كوبي بيست فاشن، كل مريض لازم نفصل له الدوا بتاعه على مقاسه مظبوط؟ دكتور بطن الشوتر هو اللي يعرف الأدوية إللي ما تتكتبش قبل ما يعرف إيه، الأدوية إللي لازم تتكتب. أول لغم عندنا هنا هو لغم البوتاسيوم. إياك تكتب إسبانيا، لو البوتاسيوم أكتر من فايف بوينت فايف أول لو الإي جي إف آر أقل من 30. دي سكت قلبية. إنت بتزرعها بإيدك لإن البوتاسيوم هنا هيزيد هيدخل في هايبر كليميا، وممكن يحصل في تل أبيسميا قنبلة موقوتة ماشية على الأرض. رقم إتنين اللغم، الجفاف. الإس جي التي تو inhibitors بينزلوا ميا، فممكن يعملوا؟ عشان كذا الصديق العزيز غائب الكلية كويس وقال للجرعات مدرات البول خاصة اللوم دايرتكس، لو حسيت إن المريض بينشف زيادة أفوايد لوب أوفردوز. التكاية دي حوضحها لك بمثال من أرض الواقع. لو إنت م عندك مريض هارت فيلير وكنت مشيه على الإيس والبيتابلوكرز والسبرون لاكتون وإي سي جي أليتي تو إنهابترز ولوب داريتكس. لو البريشن ده وصلته لمرحلة الإي فوليميا أو إن هو نشف من الميه. وبتفكر إن أنت تقلل من، فأنت هتقلل من مين؟ حتقلل، إنما مش حتلمس الإس جي ولا ال لإن الإتنين دولت ليهم في الوقت إللي لهوب دايروتيكس فيه ملهاش موتاليتي بنيفيد. طيب في لغم اسمه لغم المسكنات الكارثي؟ وده لغم الحاج أحمد اللي وجبته بتوجعه والناس بتكتب له؟ أو هو بيروح الصيدلية ياخد؟ زي البروفين والفولترين. الحاجات ديت عبارة عن سمة قاتل المسكنات دي بتكتم الكلى وتحبس مية وملح وتلغي مفعول الأدوية بتاعتنا كلها وممكن توصل المريض ده إنه يحصل له أكيد ويدخل المستشفى. في اللغم، أخيرا، عندنا هو لغم أدوية الضغط زي الكالسيوم تشانل بلوكرز، عيلة الدلتازم، والفرابا ميل دول بيهبطوا عضلة القلب أساسا وبيقللوا السيستول، ممكن تكتبهم في مريض الهارد فيلير. لو مضطر تدي حاجة للضغط، إن العيلة دي المسموح الوحيد في الحالة دي هو الاملودي بين فيما عدا ذلك دالتزموف راباميل، كونترا إنديكيتد، طيب نيجي لخامسا، وهنا هنتكلم عن دكة البدلاء والأسلحة السرية، قد إيشنا الأوبشنز المريض إللي أخد التشكيل الأساسي بتاعنا، ولسه مش متزبط، حنفتح درج المكتب بتاعنا، ونطلع كروت هنلعب بيها. لعبتنا الأخيرة زي مثلا الإيفاب، رادين المريض اللي بياخد أقصى جرعة من البيت أبلوكر ومستحملها ولسه قلبه الارتريد بتاعه أكتر من 75، ال ده لازم يكون يعني ممنوع تديه في الإتريال فابيليشن، الدوا ده بيساعدك إن هو بينزل النبض أو يقلل من غير ما يلعب في الضغط، رقم إتنين الخلطة السحرية للكلى والأفارقة. الهيدروزلين الهيدرولازين، والنيتريتس لو المريض كريتو بايزه تماما، سيكي دي وممنوع ياخد إيس أو أرنيز أو لو من أصول أفريقية أفريكاند السند الكومبو ده بيوسع الشرايين، وبيطو بيكون هو النجاة بالنسبة لنا، لإن الناس دي مش قادرين إن هم ياخدوا هيس أو أرنين، طيب النقطة التالتة هنا هي نقطة الدهن في العتائي، الديجوكسين، الدوا إللي للأسف ما بقاش خط الدفاع الأول. نوت فيرست لاين إنيمور بس بنحتاجه كريت كنترول. لو المريض قلبه تعبان عنده هارد فيلير وعنده إتريال فربوليشن في نفس الوقت لإنه بيساعدنا إن إحنا نكونترول الهارد ريت، وفي نفس الوقت بيساعدنا إن هو يحسن السمتونز بتاعة ال. طيب فيه بقى معلومة مهمة هنا، عايز أقول لك عليها وهي معلومة الإنتلوفيلاس أيرن السيربي أو بنزين العضلة الخفي، ركز هنا معايا عشان دي تكاية مهمة جدا في الشغل، إن عضلة القلب التعبانة محتاجة طاقة عشان تعادل، لو المريض مخزن الحديد بتاعه الفردين أقل من مية أو من مية ل300 بس، الترانسفيرين ساتريشن بتاعه قليل. علق له حديته وريدي هتلاقي إن هجان قل، والقلب بدأ يفوق بشكل ملحوظ، حتى لو ما عندهوش أنيميا سريحة، الكلام ده متقال صراحة في اللوبين سوساسيتي أوف كارديولوجي guidelines وال. نيميا بقى واحد من الأسلحة الأساسية في ال أوف بيشنت أوفارت في اليد. Think about noted to سيولة ودي بتلخبط ناس كتير الأنتي كاجليشن ال ما بتندوش أدوية سيولة عمالة على بطالة عشان نحميه إحنا بنديها، بس لو في مبرر قوي زي مثلا يكون فيبوليشن أو إن ال يكون عنده لفت. أو يكون جه له جلطات قبل كده زي مثلا؟ الخلاصة المهمة هنا جدا أصدقائي الأعزاء إن بشتت العرض فيليو ما بقتش هبت دي بقت سيستم محكم ولوحة فنية. انت بتبدا بالys inhibitors او الارني مع البيتابلوكرز وتسند بالام ار اي وتضيف الساحر الاس جي ال تي تو ان هبتز. كل ده وانت بتنشف المي ة الزايدة بالعلى القد مش عمال على بطال. خلي بالك لازم دايما تفكر فيه قصة الأوفر دا ريسيز عينك لازم تكون في وسط راسك على الضغط والبوتاسيوم والكلية. كل ما تزود الجرعة خطوة، استارت لو انتيتريت، لما تفهم. كل دوا بيشتغل فين؟ وليه بنديه. هتحس انك بتعزف سمفونية مش بتكتب وشتا؟ طيب بعد ما عرفنا أو اتعلمنا فن الكتابة وإزاي نكون فريق الأحلام من الأدوية إللي بتزود السرفايفل وبتقلل المورتاليتي في مريض الهارد فيلير. هنتكلم دلوقتي عن فن تاني مختلف تماما، ولكن اسمه فن الامتناع. دكتور butler shorter مش بس اللي بيعرف يكتب الدوا الصح. الدكتور العبقري هو إللي بيعرف إيه الدوا إللي لو اتكتب حيتعب المريض أو يموته. المريض اللي جايب هارت فيلير ده عامل زي قنبلة موقوتة ماشية على رجلين أو نقدر يقول ماشي على حبل مسدود، أي دوا غلط حيزقه ويوقعه من على الحبل ده عن طريق ميكانيزم من التلاتة دول. يا اما بيزود الميه جواه. يا اما بيأثر على عضله القلب اكتر ويقلل الانقباض بتاعها. نيجاتيف ان تروب. يا اما بيلعب في كرابه القلب. وبيعمل رف رفع قاتله او ارزميا. يعني بيكون برو ارزمك. علشان كده وانت بتكتب الروشتا او بترجع ادويه المريض اللي بياخدها من تخصصات تانيه لازم تكون حاطط القايمه دي قدام. عينيك دي الجراجز تو أفوايد او يوز امبيشن without failure او حتى اللي تستعملهم بحذر شديد. وديوز وز كوش كوشن تمام؟ طيب خلينا نبدا بقى القصه بتاعتهم دي لان زي ما قلت لحضرتك زي ما هو مهم جدا ان انت تعرف ايه الادويه اللي تستعملها. مهم جدا. إن أنت تعرف إيه الأدوية اللي ما تستعملهاش، طيب القايمة السودا لمريض العرض، أه بنسميها. أول شرير هنا هو الساحر الشرير بتاع السكر السايزو ليدين للادين هيرودس، طيب هنا المتهم أو بنسميه م الباوي جليتيزنس المتهم الشيري بوي جليتيزونز، وأدوية الشوك السكر المشهورة، وفيه قصة هنا وراء الموضوع وفيه باسو فيسيولوجي مهم. خلي بالك عايزك تتخيل معايا الحاج أحمد مريض السكر راح الدكتور كتب له الدوا ده عشان يظبط له السكر. الدوا ده عنده مشكلة كبيرة جدا إن هو بيعمل، فبالتالي. بيزود بيروح على الكلى والكني ويخليها. التعب اللي هي absorbشن افل سوديوم فبالتالي ده بيزود الفوليوم بتاع الفلوت بشكل كبير. فجأة هتلاقي المريض ده. اتلفخ، والبريلود عنده زاد جدا. فيه برضو تكايه مهمه جدا هنا ان الدوا ده. في البيشنت ويز؟ وكمان البيشنت ويز هارت. Egypt. يعني اي مريض عنده heart failure whatever بتاعه كام البوغليتزون is contrat indicated فيه. تاني مجموعه هنا هي مجموعه فرامل اليد إللي بتوقف الموتور أو إللي بنسميهم لنحيدرويدين كالسيوم. وخلي بالك من النقطه دي إن هي بتبقى غلطه شائعه وبتزعل جدا لما بتحصل سواء في الامتحان او اكتر. بتزعل في الشغل. المتهمين الاساسيين هنا هم القصه وما فيها ان دي ادويه بنستعملها للضغط. وبنستعمله اكتر لتنظيم ضربات القلب. بس مشكلتهم اصدقاء الأعزاء ان هم بيقفلوا الكالسيوم تشانلز في الميكروديوم فبيشتغلوا كنيجاتيف انوتروبس. يعني بيهبطوا العضلة اكتر. تخيل معايا كده ان مريض الهارت الهاردوس زي جرشن فراكشن اللي الموتور بتاعه اصلا تعبان تروح انت مديله حاجه توقفه اكتر؟ دي مصيبه؟ ال. المهم هنا انك لازم تتجنبهم تماما في ال. Heart failure with reduce the ejection fraction where i can ellis isna الوحيد اللي ممكن نستخدمهم في بحذر شديد. هو لو البيشنت عنده. والمريض ده يكون عنده. ومحتاجين حاجة عشان تلقم وتوقف. ال. ده الاستثناء الوحيد. تالت مجموعة عندنا هنا هي الحباية السهلة جدا. بس بتخرب الدنيا ال. المتهمين الأساسيين هنا هما المسكنات زي. وأدوية الكورتيزون زي البريدنزلون ويركزوا معايا هنا عشان دي نقطة مهمة جد ا في البطنة ولازم تكون فاهمها كويس أوي. الأدوية دي أصدقاء الأعزاء. مشكلتها إن هي بتروح تأثر على الكدنينة نفسها بتقلل بت بتقلل البوستاجلاندز البوستاج لندلز أصدقاء الأعزاء ده واحد من الميكانيزمات اللي الكدني بيتحاوروا فيها إن هي تساعد على دورية تحافظ على إيدينا البرفيشن بتاعها. ولكن أصدقاء الأعزاء المرضى إللي بياخدوا. بيوقفوا إنتاج البروستج لاندنز تماما، فبالتالي اللي راح للكيدني بيحصل فيها، فاستقنستركشن أو على الأقل بتفقد قدرتها لإن هي تعمل، فاستدشن وتحسن الرينال بروفيوجن، فبالتالي الكدني هتفهم إن في مشكلة، فبالتالي الكدني هتحاول إن هي تحافظ على كمية. البرفيشن اللي في الجسم كله عن طريق إن هي تبدأ عملية. ده بيقلل بيزود الفوليم أوفر لوت وبيسوق جدا وبيتعب جدا موضوع البلاط بروشير كونترول كنترول طبعا. لا دي بتبقى مشكلة كبيرة في المرضى بتوع الهارد فيلير لما تزود عليهم كمية ال اللي موجودة وكمان ترفع الضغط، أنت خدها حطيته في كارثة ومصيبة حقيقية، الكورتيزون طبع ا بيعمل مشكلة تانية إن هو بيعمل برضه وبيساعد على. وبي ح يسوق الأعراض، أو بيعمل وورشينج أو في المانفستيشنز أوف الهارد فيليان الكلينيكال جيليفنس، هنا أصدقائي الأعزاء. المهم إللي حت لازم تنفذه في عيادتك، ولازم تخلي بالك منه في الامتحان إن لما يجيلك الحج. أحمد العيادة بياخد مسكن عظام ويجيلك بالليل تعبان جدا وعنده دي كومبنسيشن. فكر دايما في اللانسترود الأنديه. Medications we'll cotica stroids as an accessoraeating factors lee i'll heart failureda lasik دايما تحذر المريض بتاعك إن هو يستعمل أدوية دي ويز أن إكستريم كوشن، ودايما يستشيرك قبل ما يبدأ أي دواء من الأدوية دي. Go about مح مجموعة هنا عندنا هما ال. أو اللي بنسميهم مصلح أو مصلح الكهرباء الفاشلة. خلي بالك الصديق العزيز هنا في مج د دواين تحديدا، الفلكينايد وقديسو بايرمايد، المريض إللي عنده لخبطة في ضربات القلب، فبتدي الأدوية دي عشان تحاول تظبطها له، وعادة إحنا بنستعملهم في البيشنت سويز. بس خلي بالك، المشكلة هنا إن القلب ممكن يكون عنده مشكلة في المايكارديوم أو استراكشر الأدوية دي بقى عند الموقف ده تحديدا، وفي المريض اللي عنده، المشكلة دي تحديدا بتعمل العكش تماما، بمعنى إن إنت بتستعمل أدوية دي. ولكن المريض اللي عنده الأدوية دي بتتغول وتتوحش عليه وتتحول لبرود. As يعني بتصنع وبتخلق بؤر جديدة للكهرباء، ممكن تتسبب في كارثة زي. ده غير طبع ا إن عندها مشكلة تانية إن هم نيجاتيف إنوترابك جميل، طيب القاعدة في الطب هنا؟ إياك ثم إياك ثم إياك، تقرب لهم، سيبهم لدكتور استشاري في العبث، تحديدا هو إللي بيقرر هل نقدر نستعمله ولا لأ؟ خاصة إن في بدايل أأمن بكتير. طيب هنا بقى في سؤال ال1,000,000 جنيه، وأنا متأكد إن كل حد مننا ممكن بيسأل نفسه السؤال ده أو ممكن بيتسأله من المرضى أو حتى من زمايله. خلي بالك. إيه الأسبين اللي إحنا بنكتبه لكل مرضى؟ القلب ده؟ ما هو؟ هل حنوقفه ونموت؟ المريض اللي مركب دعامات؟ مثلا؟ السؤال ده سؤال في محله، وسؤال عبقري جدا، بس خليني أجاوبك، من واقع الفارماكولوجي إن الأسبرين بجرعته الصغيرة جدا اللي هي بتبقى حوالي 75 توب وان هاندرد ميليجوامز بيعتبر الاستثناء الذهبي، ليه؟ لأن الجرعة البسيطة دي بتشتغل أساسا على البليت لسه عشان تمنع ال التجلط وتأثيرها على الكدني وعلى. شبه معدومة، في المقابل، أصدقائي الأعزاء، المصلحة إللي بناخدها أو البانفت إللي بناخدها منه ككارديوفاسكلر بانفت في مريض عنده كوروناري أرتي ديزيز أو إسكيمي كارت ديزيز أو حتى بناخده كذا إن إحنا نحمي المريض إن هو يجي له استروك أو ما يقود الإنفكشن، بعد كده بيفوق بمراحل وبيكتسح أي ضرر محتمل ممكن يحصل. بمعنى إن القاعدة الذهبية الأساسية في استعمال أي ضرر. هي ال ريسك ريشو، وهنا البنفت بتاع الأسبرين أعلى بكتير من الريسك بتاع المشاكل بتاعته، الخلاصة، أصدقاء الأعزاء إن جرعة الأسبن للأطفال الصغيرة جدا أو في ال وبتكمل معانا عادي ما بنوقفهاش تايم، الزيتونة، بقى اللي هكمل لك الموضوع هنا أو عشان نقفل أي سؤال في الامتحانات أو عشان تطلع بروشتة نظيفة من عيادتك. بره وزق الكلام ده في دماغك وتاكره دايما البروجليتازون سم قاتل القلب بيحبس المية أفوايد. Elvora miller will delta بيعملوا negative elotroوب تكتبهم في ال patient with art failure is reduced the ejection fraction and understood that الأنتي انفراميتي ال ما عدا الأسبرين بيكتموا الكلية وبيحبسوا المية وبيرفعوا اللغط. الكوتيكوستورج بتنفخ المريض بتزود الميه، استعملهم بحذر شديد اللودز اسبرين هو الصديق الوفي للقلب والشرايين لو البيشنت عنده. الفلك نايت بيجيب ذبذبه موميتر ارجيزميا. فالعضله المتضخمه والتعبانه فبالتالي يحطو افوايد التوب الزق الاعزاء مش بس اللي بيضيفه للمريض في روشتا التوب الاهم هو اللي بتحمي المريض منه لما توقف مسكن العيان عنده عرض فيلير عشان يربطه بترجعه وتدي له بديل امن. انت مش بس بتريحه من الوجع. الركبه. انت بتحميه من الموت. قران في البرلمان القديمه او في الاي سي. بالتوفيق