Hashimoto vs medycyna estetyczna - dr Katarzyna Bornikowska

Głos 1 New way of beauty to podcast, który łączy pasję i wiedzę ekspertów z zakresu medycyny estetycznej i ginekologii regeneracyjnej. W każdym odcinku gościmy lekarzy, którzy dzielą się najnowszymi trendami, innowacjami oraz doświadczeniem. Podcast jest dedykowany lekarzom i pacjentom, oferując edukacyjne treści historii pacjentów oraz porady dotyczące nowoczesnych metod leczenia. Dołącz do nas odkrywa innowacje i słuchaj inspirujących rozmów o zdrowiu i pięknie. Przedstawiony Wywiad odzwierciedla niezależne opinie, doświadczenia i swobody terapeutyczną eksperta. Nagranie nie ma na celu i nie stanowi porady medycznej ani reklamy. Witajcie w podcaście new way of beauty to seria, w której razem z ekspertami rozmawiamy o tym, jak korzystać z medycyny estetycznej, aby czuć się pięknie, pewnie i bezpiecznie. Dzisiejszy odcinek jest wyjątkowo ważny, ponieważ skupimy się na bezpieczeństwie zabiegów. U osób chorujących na choroby autoimmunologiczne, takie jak hashimoto. Takie osoby bez obaw mogą korzystać z nowoczesnych terapii. Jak dobrać zabiegi, aby były skuteczne i jednocześnie nie szkodziły zdrowiu? Na te pytanie odpowie mój dzisiejszy gość, doktor Katarzyna bornikowska, lekarz endokrynolog i certyfikowany lekarz medycyny estetycznej. Łączy wiedzę tych 2 dziedzin, dzięki czemu terapia anti aging są nie tylko efektywne, ale przede wszystkim bezpieczne dla zdrowia. Kasiu, bardzo się cieszę, że jesteś dzisiaj nami. Głos 2 Bardzo dziękuję. To dla mnie ogromna przyjaźń, przyjemność spotkać się z tobą i. Porozmawiać o niezwykle ważnym temacie. Głos 1 Jakim jest hashimoto, jakim są choroby autoimmunologiczne, ale zanim do tego dojdziemy, powiedz nam Kasia i jak to się stało, że ty jesteś lekarzem i wybrałaś taką właśnie specjalizację? Głos 2 Medycyna zawsze była w moim domu było, ponieważ moi rodzice są lekarzami i często rozmawiali o o pacjentach w domu. Natomiast moja mama mówiła kasiu nie idź na medycynę, to jest bardzo obciążające stresujące, nie będziesz miała czasu dla dla domu rodziny, nie idź nawet, a mój tata zawsze mówił tylko medycyna, lekarz zawsze będzie miał pracę, to jest wspaniały zawód tylko tylko medycyna, ale powiedzieli oczywiście, że to wybór należy do mnie mhm i nie ukrywam, że zawsze zawsze mnie ta medycyna pociągała, stąd wybór studiów. A co do wyboru specjalizacji, no to przez lata na studiach wahałam się, uczestniczyłam w wielu kołach takich naukowych. Początkowo była to kardiologia mm, tak jak moja mama później pediatria. Pomyślałam, że yy, nie tata chirurg, więc nie nie zdecy wiedziałam, że to nie będzie zabiegowa, no na pewno chirurgia nie, ale rozważałam chirurgię plastyczną, ale później jak poznałam realia na studiach, realia jak to, jak to jest z miejscami na rezydenturę, jeśli chodzi o chirurgię plastyczną. To porzuciłam ten pomysł. Rozważałam dermatologię też uczestniczyłam w kołach zainteresowań dermatologicznych. Natomiast w tym rozdaniu, kiedy ja yy składałam dokumenty, no miejsca na dermatologię było jedno i pomyślałam co tu co tutaj zrobić i troszkę nie ukrywam, że ten wybór endokrynologii podsunęła mi moja koleżanka taka odwiedziła, słucham? Głos 1 Pozdrawiamy. Głos 2 Pozdrawiamy tak marto, pozdrawiam cię z którą mieszkałam na studiach, ona też studiowała medycynę, trzymałyśmy się razem, ja z mężem byliśmy świadkami na ich ślubie. Także także byliśmy bliskimi bliskimi przyjaciółmi i ona powiedziała, że idzie na endokrynologię. Ja w sumie pomyślałam sobie, czemu nie? To zdecydowanie bardzo, bardzo ciekawa, ciekawa dziedzina medycyny, praktyki, czy zajęcia z interny właśnie na studiach miałam w oddziale endokrynologicznym i rzeczywiście stwierdziłam, że to to jest ta dziedzina, która mnie bardzo interesuje, a. Połączy troszkę endokrynologię z medycyną estetyczną, tą chirurgią plastyczną, o której marzyłam także. Także stąd ten wybór, no w trakcie specjalizacji z endokrynologii pomyślałam, że takim doskonałym uzupełnieniem endokrynologii, która no, w której często te zaburzenia hormonalne odbijają się na wyglądzie, wyglądzie skóry, funkcjonowaniu skóry. Więc podjęłam decyzję o studiach podyplomowych z medycyny estetycznej. No i tak dzisiaj łączę te 2 2 dziedziny w praktyce. Głos 1 Uważasz, że ta wiedza w? Powoduje, że twoje efekty zabiegowe są jeszcze lepsze. Głos 2 Bardzo mi pomaga. Wiedzę endokrynologiczna bardzo mi pomaga. Ponieważ no, wszelkie wszelkie zaburzenia hormonalne, czy to pomyślimy o hormonach tarczycy, hormonach jajnikowych, czyli estrogenach o testosteronie o każdym każdym zasadzie hormoni hormonie wzrostu. Możemy zaburzenia w wydzielaniu tych hormonach, czy to niedobór, czy nadmiar obserwować na skórze, więc zdecydowanie tutaj leczenie do kryminologiczne leczenie przyczynowe. Ee jest doskonałym wsparciem zabiegów z zakresu medycyny regeneracyjnej estetycznej i w drugą stronę tak medycyna regeneracyjna przeciwstarzeniowa taka też dermatologiczna wspiera to leczenie endokrynologiczne i no i samopoczucie pacjentów. Głos 1 A w jakiej kolejności zazwyczaj pojawiają się u ciebie te pacjentki? Najpierw leczysz je endokrynologicznie, a potem jeszcze. Kontynuacja medycyny estetycznej czy odwrotnie? Głos 2 A czy nie ukrywam, że duża część pacjentek, która do mnie trafi, już ma zdiagnozowaną niedoczynność tarczycy, najczęściej w przebiegu choroby hashimoto? Ale często jest też tak, że moje pacjentki endokrynologiczne dowiadują się, że zajmuje się też medycyną estetyczną i i często trafiają moje pacjentki endokrynologiczne do mnie do gabinetu w salonie, no wykonania jakichś zabiegów przeciwstarzeniowych poprawy jakości skóry, bo przecież wiemy, że choroba hashimoto niezwykle w sposób niezwykle istotny. Wpływa na funkcjonowanie naszej skóry często pacjentki mimo optymalnych wyników badań hormonalnych. Mają obniżoną jakość życia. To jest 10 20% pacjentek i mierzą się z konsekwencjami tej choroby nie tylko na różne układy, jak układ pokarmowy, układ nerwowy, zaburzenia pamięci, koncentracji, ale także właśnie wpływ tej choroby na skórę mierzą się z suchością skóry z wiotkością z przewlekłymi obrzękami. I właśnie z tego powodu zgłaszają się do gabinetów medycyny estetycznej. Chcąc poprawić nie tylko wygląd, ale ogólne samopoczucie i właśnie tą jakość życia i naszym zadaniem nie jest im odmawiać tych zabiegów, tylko wspierać i wykonywać te zabiegi w sposób bezpieczny. Głos 1 A zdarzyło ci się odmówić wykonania zabiegu? Głos 2 Zdecydowanie tak, jeśli trafia do mnie pierwszorazowa pacjentka bądź pacjent i no oczywiście zbierając Wywiad tak odnośnie chorób przewlekłych, samopoczucia, przyjmowanych leków i wywiadu rodzinnego, bo musimy pamiętać, że po pierwsze choroby autoimizacyjne lubią współistnieć ze sobą, więc jeśli pacjentka mówi, że ma bielactwo, ma łuszczycę. Ma reumatoidalne zapalenie stawów czy nie wchłania witaminy b 12 to zawsze zapala mi się lampka. Może mieć inne współistniejące choroby autoimmunizacyjne, więc jeśli zgłasza objawy takie jak zmęczenie, osłabienie, zaburzenia pamięci, koncentracji i nie wykonywał, nie wykonywała w ostatnim czasie badań oceniających czynność tarczycy, to decyduje się na odstąpienie od zabiegu i kieruje na badania laboratoryjne z krwi, aby wykluczyć. Prawda, czy to nie wyrównaną niedoczynność tarczycy czy chorobę hashimoto? Ee zabieg, które wykonuje fill. Powiedzmy, nie stwierdzając trzymanie do czynność tarczycy, czy yy, czy nie, to jest zabieg z użyciem toksyny botulinowej, jeśli chcemy zredukować zmarszczki mimiczne i wówczas tutaj choroby autoimizacyjne nie są przeciwwskazaniem, więc taki zabieg wykonuje. Ale jeśli chodzi o zabiegi, zużycie zużycie zużyciem biostymulatorów czy wypełniaczy kwasu hialuronowego. Czy te, czy też osocza bogatopłytkowego to zdecydowanie jeśli mam wątpliwości i podejrzewam. Choroby auto immunizacja inną to takich zabiegów nie wykonuje, a zlecam badania w pierwszej kolejności. Głos 1 Konkretnie badania wysyłasz wtedy swoich pacjentów? Głos 2 Jeśli podejrzewam zaburzenia czynności tarczycy, to i w przebiegu choroby autoimizacyjnej to zlecam oznaczenie stężenia TSH wolnych hormonów tarczycy, a także przeciwciał, czyli takich. Markerów, powiedzmy w krwi choroby hashimoto, czyli przeciwciał skierowanych przeciwko. Ee mm komórkom tarczycy czy też enzymem biorącym udział w syntezie hormonów tarczycy. Głos 1 Czyli zagród. Głos 2 Trap. Trawy to są przeciwciała bardziej charakterystyczne dla choroby gravesa basedowa, czyli nadczynności tarczycy w przebiegu choroby autoimizacyjnej, a te przeciwciała charakterystyczne dla choroby hashimoto to tak zwane anty tpo, czyli przeciwko teopero oksydazie tarczycowej czy przeciwko teoglobulinie. Głos 1 Dlaczego holistyczne podejście, czyli łączenie diagnostyki hormonalnej z zabiegami medycyny estetycznej daje najlepsze rezultaty? Głos 2 W zasadzie każdy hormon wpływa na kondycję i funkcjonowanie naszej skóry. Dlatego tak ważne jest łączenie, czyli podejście takie całościowe. Jeśli widzę, że moja pacjentka czy pacjent fill ma zaburzenia hormonalne, ma trądzik małojotokowe zapalenie skóry, ma nadmierne owłosienie na skórę, ma przebarwienia, ma suchość skóry, zmaga się z wiotkością. Jest na przykład kobieta w okresie okołomenopauzalnym czy menopauzalnym to zawsze warto te zabiegi z zakresu medycyny regeneracyjnej i przeciwstarzeniowej. Wesprzeć odpowiednim leczeniem fill hormonalnym, no i wcześniej oczywiście diagnostykę, bo wtedy efekty będą fill. Bardziej efektywne efekty będą bardziej efektywne spektakularne. Tak my możemy fill wiele objawów zaburzeń hormonalnych fill zminimalizować się zabiegami z zakresu medycyny estetycznej, poprawić nawilżenie skóry, napięcie fill stymulować skórę do produkcji kolagenu, elastyny, wyleczyć dermatologicznie trądzik, ale jeśli towarzyszą temu jakieś zaburzenia hormonalne. To zdecydowanie efekty tych zabiegów będą lepsze. Jeśli połączymy i całościowo podejdziemy do naszego pacjenta. Głos 1 A skąd się wzięły obawy pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi przed zabiegami medycyny estetycznej? Głos 2 Pacjenci mają coraz większy dostęp do informacji do przeciwwskazań, prawda? Do informacji na temat przeciwwskazań do zabiegów z zakresu medycyny regeneracyjnej i większość produktów biostymulatorów wypełniaczy kwasu hialuronowego mają w swojej rejestracji czy przeciwwskazaniach napisane choroby autoimizacyjne. I to jest też choroba hashimoto. Tych chorób autoimmunizacyjnych jest bardzo bardzo wiele już. Kilka o kilku wspomniałam, dlatego stąd obawa pacjentów, ale nie tylko pacjentów, bo nas także lekarzy. Czy ten zabieg będzie bezpieczny? Czy yy nie wystąpią powikłania? Głos 1 A czy to prawda, że pacjenci z chorobą hashimoto są bardziej narażeni? Czy choroba na przykład gravesa basedowa, albo jeszcze inna autoimmunologiczna? Równie może równie duże działania niepożądane, potem przynieść. Głos 2 Ta częstość działań niepożądanych. Jeśli chodzi o zabiegi z zakresu medycyny estetycznej w Polsce nie jest do końca doszacowana. Jaka jest ta częstość, ale u osoby z chorobą autoimmunizacyjną, czyli u osoby, u której układ immunologiczny? Nie funkcjonuje prawidłowo, ponieważ ten układ immunologiczny nasz organizm rozpoznaje swoje komórki, swoje tkanki, narządy jako ciało obce i wytwarza przeciwko nie niemu reakcja reakcję uszkadzającą, która powoduje, czy to przewlekły proces zapalny i prowadząc do uszkodzenia i zaburzenia czynności tych narządów. W związku z tym podanie ciała obcego. Może stymulować odpowiedź immunologiczną, może nasilić choroby autoimmunologiczne. I może indukować powstanie takich działań niepożądanych, często opóźnionych, które obserwujemy kilka miesięcy, kilka tygodni po wykonanym zabiegu w postaci. Czy to przewlekłej reakcji zapalnej i przewlekle utrzymującego się obrzęku, tworzeniu ogrodek zapalnych tak zwanych ziarniniaków. Także jest to słuszna, słuszna obawa i tutaj zdecydowanie u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, u których nieprawidłowo funkcjonuje układ immunologiczny. Te obawy są tym większe, a. Głos 1 Jak zmienia się wiedza i podejście lekarzy do tych chorób autoimmunologicznych w kontekście medycyny estetycznej? Czy oni, no są tego świadomi i wysyłają pacjentów na badania? Głos 2 Myślę, że zdecydowana większość lekarzy tak tak zdecydowanie i też często. Lekarze, którzy za nim przystąpią do zabiegów z zakresu medycyny estetycznej. Zlecają oznaczenie przeciwciał skierowany przeciwciał charakterystycznych dla choroby hashimoto. My wiemy to oznaczenie wykonujemy w zasadzie raz do rozpoznania, ale teraz najnowsze badania i doniesienia naukowe mówią o tym, że to stężenie tych przeciwciał fill przeciwtarczycowych. Mimo optymalnych wyników badań sn, jeśli jest wysokie, to świadczy o tym, że dana osoba może mieć bardziej nasilone objawy. Niedoboru hormonów tarczycy. Mimo że fill ma fill prawidłowe wyniki badań hormonalnych fill, ale możemy obawiać się też, że w tym momencie układ immunologiczny jest bardziej aktywny, więc możemy mieć sn fill. Obawę przed tym, że że wystąpią działania niepożądane po wykonaniu niektórych zabiegów. Głos 1 Kasiu a co w sytuacji jeżeli ktoś ma chorobę autoimmunologiczną, ale ona jest utajona. Badania nie zostały wykonane, no i zrobiliśmy zabieg z zakresu medycyny estetycznej, jakie to może mieć konsekwencje? Głos 2 Konsekwencja może być takie, o których już wspomniałam, czyli te późne działanie niepożądane. Yy, my lekarze wiemy, jak sobie z tym radzić. Często to leczenie działań niepożądanych związanych z podaniem preparatu jest dość długotrwałe, ale często skuteczne. Natomiast no nie jesteśmy w stanie przewidzieć, że u danej osobie wystąpi choroba autoimizacyjna. Jeśli na podstawie wywiadu wywiadu rodzinnego, bo jeśli. W rodzinie występują choroby autoimmunocyjne, to też powinna nam się zapalić lampka. Że u danej osoby jest większe ryzyko wystąpienia tej choroby autoimmunologicznej, ale wydaje mi się, że jeśli yy wywiady, które przeprowadzamy i yy na ich podstawie wiemy, że dana osoba aktualnie nie ma rozpoznanej choroby autoimmunologicznej i na podstawie objawów i wywiadów rodzinnych nic nie wskazuje na to, że może mieć taką chorobę, to wydaje mi się, że jest to. Może nie bezcelowe, ale w tym momencie naszej wiedzy niekoniecznie u każdego pacjenta musimy oznaczać stężenie przeciwciał i to przeciwciał nie tylko przeciwtarczycowe tylko przeciwjądrowych, bo wiemy też na podstawie wielu badań, że dana osoba może mieć te dodatnie przeciwciała. Czy to przeciw jądrowe, czy to przeciw tarczycowa, a nigdy ta choroba się nie rozwinie, bo to pod wpływem różnych czynników zewnętrznych, czy to stresu, czy to yy, zanieczyszczenia środowiska spożywania, no takie wysokoprzetworzonej żywności u osoby, która jest predysponowana genetycznie, może dojść do uaktywnienia tej choroby, ale niekoniecznie. Głos 1 A uważasz? Że choroby uważasz, że osoby z chorobą hashimoto? Yy, w większej części uważają, że są wykluczone z zabiegów medycyny estetycznej. Głos 2 Myślę, że nie myślę, że większość pacjentów tak nie uważa, ale coraz większa grupa pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi ma świadomość tego, że jest to przeciwwskazanie i że mogą być jakieś działania niepożądane i ma obawy, więc pyta, czy ten zabieg będzie dla mnie bezpieczny. Czy mogę wykonać osocze bogatopłytkowe, czy mogę wykonać laser, czy mogę wykonać, czy mogę mieć podany? Zabieg z użyciem biostymulatora czy wypełniacza kwasu hialuronowego. Głos 1 I ta świadomość jest na coraz wyższym. Głos 2 Poziomie coraz większa, tak tak. Głos 1 Czy są takie zabiegi, które są bezpieczne dla osób z chorobą hashimoto i i w drugą stronę? Czy są takie, których ty zdecydowanie odradzasz? Głos 2 Ja zdecydowanie w chorobach autoimmuzacyjnych nie wykonuję biostymulatorów czyli kwasu polim, lekowego czy hydroksyapatyt wapnia. Nie wykonuje też osocza bogatopłytkowego, choć wiem, że przekonanie wielu, nawet wśród wielu lekarzy jest takie, że przecież to jest materiał własny, prawda? Bo krew odwirowujemy osocze. Chęcią naszą jest uzyskanie jak największej liczby płytek krwi. No po to, żeby z płytek krwi uwolniły się czynniki wzrostu i żeby naturalnie stymulować regenerację naszej skóry. Ale musimy pamiętać, że my nie jesteśmy w stanie wyekstrahować tylko osocze i płytę krwi, bez dodatku leukocytów, limfocyty i białych krwinek. I podając to pacjentowi, możemy aktywować układ immunologiczny. Przecież w piśmiennictwie są opisy przypadków, kiedy leczono łysienie plackowate. Też tutaj podejrzewa się podłoże autoimmunologiczne, właśnie osoczem bogatopłytkowym i nasilało to zmianę i wypadanie włosów także. Głos 1 Dotyczy tylko łysienia plackowatego czy jeszcze jakiejś innej choroby? Głos 2 Nie, ja zdecydowanie w chorobach autoimmunologicznych nie wykonuję biost symulatorów i nie wykonuję. Osocza bogatopłytkowego natomiast wykonuje jak najbardziej toksyna botulinową stosuję wypełniacze kwasu hialuronowego. Glikolem polietylenowym, ponieważ te te preparaty mają badania kliniczne i nie mają swoich. Rejestracji, przeciwwskazania, dostosowania w chorobach autoimmunologicznych. Mam też przekonanie takie, że glikolietylenowy jest całkowicie biodegradowalny i stosowany szeroko w medycynie w szczepionkach, lekach w przeszczepach. Różnych tkanek i wiem, że jest biodegradowalne i. Mam takie przekonanie, że że nie nie nie wyindukuję. Mm reakcji immunologicznej. Fill, jakie jeszcze zabiegi, zabiegi laserowe fill? To tyle. Głos 1 Uważasz, że pacjenci są już na tyle świadomi, że fill zdają sobie sprawę z tego, że są fill? Preparaty do iniekcji usieciowane fill? Z różnymi czynnikami siecijącymi, czy to nie aż tak daleko jeszcze zaszło? Głos 2 Sn, myślę, że ta świadomość w tej kwestii fill jest fill niewielka i często fill. Jeśli trafia do mnie pacjentka już po jakichś wykonanych zabiegach i pytam o tym, jak fill o to, jaki preparat miała podany czy jaki był stymulator, bo często fill pacjentki, czy pacjenci wykonują zabiegi biostymulatorami. Mm nie tylko u lekarzy, yy tylko u kosmetyczek kosmetologów i wtedy moja obawa jest tym większa, więc świadomość tego nawet jakim preparatem jest to wykonywane znaczy jaki to jest biostymulator? Yy wciąż jest niewielka. Głos 1 Kasia, wspomniałaś wcześniej, że stosujesz produkty do do iniekcji sieciowane PGM. A czy? To są tylko jakieś wybrane produkty, które możesz stosować. Czy tak naprawdę wszystkie produkty, które fill mają to sieciowanie? Głos 2 Fill niezdecydowanie, wszystkie produkty, które mają to sieciowanie także produkty do mezoterapii, czyli poprawy napięcia, nawilżenia skóry, także wypełniacze. Czy to fill do konturowania twarzy do niwelowania fill? Bruce nosowowargowych do poprawy owalu także to jest fill. Cała gama preparatów sieciowanych, glikolem, polietylenowym. I także preparaty do mezoterapii. Głos 1 Czyli tak naprawdę osoby, które mają choroby autoimmunologiczne, powinny w głównej mierze zwrócić uwagę, jaki produkt jest wykorzystywany, jakie jest sieciowa, nie fill, tak, żeby było to bezpieczne, tak? Głos 2 Zdecydowanie tak i i to rekomenduje. No na podstawie fill wielu fill znaczy wielu donośnie, jak wiecie, no w medycynie estetycznej nie ma dużych ogromnych badań z udziałem fill kilkuset 1000 pacjentów, tak jak w. Drogi czy innych dziedzinach medycyny, ale to, na czym możemy się opierać to na dotychczasowych badaniach i w zasadzie produkty sieciowane BDDE nie mają takich badań w chorobach autoimmunologicznych. To są pojedyncze badania dość wątpliwe, jeśli chodzi o zastosowanie tych preparatów, na przykład w leczeniu orbitopatii tarczycowej, czyli elementu można powiedzieć choroby gravesa basedowa, czyli też choroby autoimmunizacyjnej tarczycy, która częściej. Która przebiega z nadczynnością tarczycy, ale jakby podłoże jest takie samo jak choroby hashimoto? I tutaj stosowano preparat kwasu hialuronowego sieciowany BDD do leczenia retrakcji powieki, no samo samo sposób postępowania yy i sposób leczenia tej retrakcji jest wątpliwy, no ale jest to jedno czy 2 badania, tak jeśli chodzi o stosowanie preparatu sieciowanych BDDE. Głos 1 Wspomniałaś wcześniej, że zdarzyło ci się odmówić wykonania zabiegu, a jak wtedy pacjenci reagują? Głos 2 Różnie, różnie miałam pacjentkę, nie pamiętam jaką chorobę autoimmunologiczną miała, ale była to choroba albo łuszczyca albo reumatoidalne zapalenie stawów i nastawiła się bardzo na wykonanie osocza bogatopłytkowego fill, ponieważ fill, no ja tak jak powiedziałam, nie wykonuję socza bogatopłytkowe, bo czy biostymulatorów odmówiłam. No nie była ta pacjentka zadowolona i myślę, że skorzystała z usług fill czy innego lekarza innej placówki, ale tak odmawiam, a część pacjentów fill, jeśli porozmawiamy dlaczego? Yy cosu co kieruje moją decyzją? Yy, jakie są dowody na to naukowe? No to zdecydowanie przystaje na to, co co proponuje. Myślę, że to jest tak, że w większości przypadków. Te działania niepożądane będą bardzo bardzo rzadkie, ale jeśli to dotyczy danej osoby mojego pacjenta, no to jest 100% tak, no bo to tej osoby dotyczy, więc no często to leczenie działań niepożądanych jest dość długotrwałe. Yy, można powiedzieć obciążająco, bo często trzeba stosować sterydy doustnie systemowo, które jak wiemy to są doskonałe leki i w wielu gałęziach medycyny stosowane bardzo skuteczne. No ale wiemy, że nie nie są obarczone też. Znaczy, obarczone są dużym ryzykiem działań niepożądanych, w tym ostrego uszkodzenia wątroby czy nawet powstania zaćmy. Tak także no, musimy mieć to zawsze zawsze na uwadze i w tyle głowy, że jeśli dotyczy to danej pacjentki, to w zasadzie ta często się 100% tak, bo to tej osoby dotyczy. Głos 1 A jaki był twój najcięższy przypadek, gdzie musiałaś połączyć wiedzę z endokrynologii z wiedzą z medycyny estetycznej? Głos 2 No to trudne pytanie. Yy, miałam jedną sytuację, yy reakcji. Reakcji alergicznej to nie była reakcja natychmiastowa, yy, bo wystąpiła około godziny 2 godzinach po podaniu bio stymulatora hydroksy apetytu wapnia. To był drugi zabieg u pacjentki. Teoretycznie nieleczące się na żadne choroby autoimmuzycyjne niemające w wywiadach żadnych uczuleń na leki na lidokainy na środek znieczulający. No ale taka reakcja reakcja wystąpiła i tutaj wiedza może nie endokrynologiczna, ale yy no postępowania w nagłych sytuacjach, gdzie gdzie ten narastający obrzęk w okolicy brody, ust. Narastał mimo podawania domięśniowo sterydów, obawiałam się też o obrzęk dróg oddechowych i. No zatrzymanie oddechu, tak. I mimo mimo podawania domięśniowego sterydu ta reakcja się nasilała. W końcu zdecydowałam się na dożylne podanie. Podanie hydrokortyzonu i yy i ten obrzęk i ta postępujący yy obrzęk, yy. Został zatrzymany na pewnym etapie. Ale yy, no moja wiedza nie pozwoliła wypuścić tą pacjentkę do domu tylko na jedną dobę hospitalizowałam ją w szpitalu publicznym. Na szczęście ta reakcja nie nasilała się, tylko miała tendencję do łagodzenia, no ale w tym momencie już tutaj zabiegi z zakresu medycyny regeneracyjnej. No wychowywała. Wykonywałabym z ogromną ogromną ostrożnością. Głos 1 A skoro ta reakcja niepożądana pojawiła się po 2 godzinach od zabiegu, to tej pacjentki już nie było w twoim gabinecie. Głos 2 Dokładnie wróciła do mnie, zadzwoniła do mnie fill, że zauważyła obrzęk brody. Ja zawsze we wszystkim moim pacjentom daje telefon swój fill prywatny po to, że fill, że gdyby się coś działo, to mają śmiało dzwonić. Czy to jest sobota? Niedziela, nie wieczór, noc sn fill. Zawsze tłumaczę, że że jak tylko coś ich niepokoi, to sn fill to. Oni do mnie dzwonić, pisać i tak też się stało w przypadku tej pacjentki. Ja jej odpowiedziałam, że proszę natychmiast przyjechać, ale ona odpowiedziała, że napiła się już wina i pewnie ten obrzęku zstąpi. Ona się nie obawia i pewnie do jutra będzie dobrze, natomiast poprosiłam ją o wysłanie zdjęć i no dla mnie był to niepokojący. Także powiedziałam, że musi musi przyjechać i na szczęście syn przy występ pacjentach i. Głos 1 Tutaj Francuz lekarza. Głos 2 Zdecydowanie tak i działaliśmy, no był to ogromny stres, ale wszystko zakończyło się dobrze, tak, że my nigdy nie jesteśmy w stanie przewidzieć tych tych reakcji różnych tak, ja nie wiem, czy to było związane z jej. Czy uczuliła się na środek znieczulający? Czy to była reakcja na ciało obce? No ciężko tutaj powiedzieć natomiast, no musimy mieć zawsze zawsze w tyle głowy, że że taka reakcja może wystąpić i i musimy wiedzieć, jak postępować w takim razie. Głos 1 Gdybyśmy mieli teraz podpowiedzieć pacjentom, na co powinni zwrócić uwagę, to co to by było puchnięcie w miejscu podania preparatu? Głos 2 Obrzęk nasilający się, ból, zaczerwienienie. Rozszerzający się czy pojawiający się krwiak? No już nie mówię o zblednięciu zbieleniu skóry. Pojawieniu się takiej siateczki naczyń. Yy to tak zwane live do reticularis, czyli takie zasinienie, nie krwiak, nie siniak tylko taka marmurkowa skóra. No po pewnych po pewnym czasie, czyli 2 3 dniach jakieś takie czarne zabarwienie skóry, strupek, no duża. Nasilona opryszczka czy duża duża ilość tych zmian opryszczkowych to wszystko to powinno nas niepokoić, no i stale utrzymujący się ból, obrzęk, bolesność taka bez dotyku tak bo wiemy, że po zabiegach te miejsca, w których wykonujemy procedury, mogą być takie tkliwe, ale to przy nakładaniu kremu, makijażu czy czy dotykaniu się w tej okolicy. Natomiast silny ból bez bez dotyku, to zawsze budzi niepokój. Głos 1 Z jakimi mitami na temat bezpieczeństwa, stosowania zabiegów z zakresu medycyny estetycznej u osób chorujących na choroby autoimmunologiczne się spotkamy? Dotarły do ciebie jakieś takie wieści? Głos 2 Pojedyncze, pojedyncze, no na pewno, że mogę bezpiecznie stosować osocze bogatopłytkowe, bo to jest nasz materiał i tutaj żadnych obaw co do stosowania u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi nie ma wręcz przeciwnie i o tym już wspomniałam. Tego zabiegu nie wykonuję w chorobach autoimmunologicznych. Że choroba hashimoto to taka w zasadzie łagodna choroba dotyczy tylko tarczycy. I możemy wszystko wszystkie zabiegi wykonywać, bo w zasadzie to to jest bardzo łagodna choroba i nie mamy żadnych obwód dostosowania wszystkich zabiegów z zakresu medycyny estetycznej. Nie ma to znaczenia, czy jest to biostymulator, czy jest to kwas hialuronowy sieciowa neb, DD czy pec. Głos 1 I przecież tak dużo osób na to choruje. Głos 2 Dokładnie. No i przecież co co druga trzecia pacjentka w naszym gabinecie ma tą chorobę. No to co może się stać i jakie mogą być działania niepożądane, skoro tyle już lat wykonuje zabiegi i nic się nie działo? Ee jakie jeszcze mi te? Wydaje mi się, że tyle no i na pewno mitem jest też to, że w chorobach autoimmunologicznych nie mogę robić żadnych zabiegów, bo też tak do tej pory. Było takie przekonanie, że w tych chorobach autoimmunologicznych uogólnionych, czyli czy tkanki łącznej nie możemy robić żadnych zabiegów z zakresu medycyny estetycznej. Myślę, że że jeśli te choroby, jak na przykład. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego czy choroba crona. Są w okresie remisji. Pacjentka jest leczona i stale pod opieką odpowiedniego specjalisty. To pewne zabiegi jak najbardziej możemy wykonywać, czy to z zastosowaniem toksyny botulinowej, czy mezoterapię, czy czy zabiegi laserowe. To zdecydowanie takie mam jedną pacjentkę pod opieką z właśnie z chorobą koalicji sólce. Roza. I u niej robiłam to kroczkami na początku tylko toksyna botulinowa, ale po pewnym czasie zdecydowaliśmy się na mezoterapię. Yy z kwasem hialuronowym usieciowanym glikolem polietylenowym yy po dłuższej obserwacji żadnych reakcji reakcji yy takich opóźnionych w postaci ziarniaków, gródek czy przeworkowych stanu zapalnego nie obserwowałam i kontynuujemy te zabiegi także kasiu, czy to? Głos 1 Jest tak, że w pewnym momencie ten organizm może się jakoś zacząć jednak bronić. Głos 2 Masz na myśli, czy po podaniu długim tak preparatu? Głos 1 Kilka razy została wykonana ta mezoterapia sieciowa na PGMI, na przykład po piątym zabiegu, jednak może się coś wydarzyć. Głos 2 Ja myślę, że nie, bo tutaj dowody naukowe mamy takie, że pek jest całkowicie biodegradowalny, to teraz dowody naukowe mówią o tym, że to BDD może utrzymywać się nawet do kilku lat. W tkankach i mamy na to dowody w postaci no depozytów takich ocenianych w ultrasonografii czy rezonansie magnetycznym. Więc myślę, że w przypadku tych preparatów to nie mam takiej obawy, natomiast zawsze są różne czynniki, które mogą indukować tą chorobę autoimmunologiczną i takim no najpowszechniejszym i najczęściej obserwowanym w mojej praktyce takiej endokrynologicznej, jeśli chodzi o choroby tarczycy, to ogromny stres, jak tylko pacjent pacjentka przeżywa ogromny stres, fill, no to naprawdę musi być duży stres w postaci, no czy śmierci osoby bliskiej czy dużego stresu w pracy. Fill to od razu czy po kilku po kilku dosłownie tygodniach dochodzi do fill nawrotu choroby, czy to choroby gravesa, basedowa czy nasilenia choroby hashimatoto i pogorszenie samopoczucia. Głos 1 A uważasz, że każdy lekarz medycyny estetycznej powinien powinien posiadać chociaż taką podstawową wiedzę endokrynologiczną? Głos 2 Czy podstawową wiedzę do chronologiczną myślę, że nie. Natomiast powinien mieć świadomość, że u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi to ryzyko działań niepożądanych jest zdecydowanie większe i i pewnych zabiegów nie powinniśmy wykonywać. Myślę, że mamy taką szeroką gamę zabiegów do wyboru, do stymulacji skóry, do poprawy owalu niekoniecznie muszą to być biostymulatory czy osocze bogatopłytkowe. Ja nie proszę, nie nie zrozumieć, że Jestem przeciwnikiem biosemulatorów, bo oczywiście to są wspaniałe preparaty do stymulacji skóry do produkcji kolagenu, elastyny do poprawy napięcia, ale w grupie pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. No nie są to preparaty, które które stosuje, które wybieram ze względu na bezpieczeństwo. Głos 1 A jakie pytania zazwyczaj słyszysz od pacjentów w swoim gabinecie, czy jest jakaś? Głos 2 Pula pyta? Pyta o pacjentach z chorobami autoimmunologicznymi czy ogólnie? Głos 1 Ogólnie myślę możemy powiedzieć o pytaniach, które padają od osób zdrowych albo tych nieświadomych i osób, które wiedzą już, że są chore, po prostu na na jakąś chorobę autoimmunologiczną. Głos 2 Jeśli chodzi o pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, ee, to pytanie o bezpieczeństwo zabiegów. Czy ten zabieg mogą wykonać? Jakie ewentualnie działania niepożądane mogą wystąpić? Fill? Często pytają pacjenci o suplementację. Co mogę zrobić, aby fill poprawić samopoczucie i aby fill uciszyć czy wyciszyć tą chorobę autoimmunologiczną? No bo przecież fill w internecie jest wiele informacji na temat diety w chorobie hashimoto. Yy tego, czego nie można spożywać, czyli na przykład warzyw kapustnych, co jest oczywiście mitem, bo warzywa kapustne mogą wpływać na syntezę hormonów tarczycy, ale w spożywanych w ogromnych ilościach był opis w przypadku pacjentki, która jadła przez 3 miesiące kilogram kapusty pekińskiej i doszła do rozwoju niedoczynności tarczycy. Oczywiście tak natomiast każde warzywa kapustne, czyli brokuły, kapusta, kalafior, jak najbardziej pacjenci. W normalnych ilościach z z chorobą hashimoto mogą spożywać dużo pytań o suplementację selenu. Otóż wytycznym Polskiego Towarzystwa endokrynologicznego zalecają suplementację selenu tylko w orbitopatii tarczycowej i łagodnej to jest objaw bardzo rzadki poza tarczycowy choroby gravesa basedowa. Natomiast jeśli chodzi o suplementację selenu w chorobie hashimoto, jedne badania kliniczne mówią, że mogą obniżać stężenie przeciwciał, inne, że nie konsensus jest taki, że jeżeli decydujemy się na suplementację selenu. To musimy oznaczyć wyjściowo jego stężenie, bo zarówno niedobory jak i nadmiar selenu zwiększa ryzyko nowotworu. Także nowotworów piersi. Także tutaj zdecydowanie jeśli decydujemy się na suplementację selenu, licząc, że to stężenie przeciwciał przeciwko tarczycowi się obniży i poprawi się nasze samopoczucie, musimy kontrolować stężenie selenu. Dieta przeciwzapalna czy dieta bez laktozy, bez nabiału? Jeśli tolerancja laktozy jest dobra, to nie ma takich zaleceń, żeby w chorobie hashimoto. Te produkty eliminować podobnie z glutenem, jeśli dana osoba nie ma choroby trzewnej celiakii czy nietolerancji glutenu, to też nie ma takich zaleceń. Ja mówię pacjentowi. Każdemu, że jeśli ktoś chce się odżywiać zdrowo żyć z yy dłużej w dobrej jakości, to powinien ograniczać gluten, czyli produkty pszenne i to nie tylko choroby, nie tylko pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi tylko każdy kto chce długo żyć w dobrym zdrowiu. Natomiast pacjenci powinni suplementować witaminę d, ponieważ w Polsce jest za mało słońca, żeby odpowiednia ilość witaminy D powstawała w skórze. Witamina d ma bardzo bardzo korzystne działań na na działanie na układ immunologiczny. Bo pobudza działanie tych substancji, które działają przeciwzapalnie, czyli może łagodzić objawy chorób autoimmunologicznych. Może wyciszać ten układ immunologiczny, który nieprawidłowo funkcjonuje. Fill, co jeszcze dużo osób pytało szwagandę? Czy mają stosować i czy mogą w chorobie hashimoto? Bo rzeczywiście wiele doniesień takich internetowych jest na ten temat, że może poprawiać funkcję tarczycy. Ona w krótkotrwałym stosowaniu. Tak natomiast w długotrwałym są opisy w przypadku, że może hamować syntezę kortyzolu w nadnerczach, co jest niebezpieczne tak, że też stosowane w sposób niekontrolowany, długotrwały. No może mieć niekorzystne efekty poza tym no nie wiemy co do końca jest w suplementach, które są dostępne w Polsce, bo. Nie mają badań klinicznych. A jakie było pytanie? Przepraszam, bo już zakręciła. Głos 1 Jakie pytania najczęściej pojawiają się w gabinecie a? Głos 2 O suplementację o to, jak mogą wesprzeć efekt zabiegów z zakresu medycyny regeneracyjnej. I tutaj szczególnie pytanie od kobiet, jeśli znajdują się w okresie okołomenopauzalnym menopauzalnym widzą często, jak zmienia się ta jakość skóry jak. No 5 lat po menopauzie tracimy około 30 35% kolagenu, więc to jest bardzo zauważalne. Poza tym ta skóra staje się sucha, bardzo podatna na wszelkie uszkodzenia, bo nie ma tej ochronnej warstwy hydrolipidowej. Pojawia się trądzik różowaty i tutaj hormonalna terapia zastępcza, terapia menopauzy czy też okresu około menopauzalnego, bo mamy w tym momencie też preparaty, które możemy stosować w okresie okołomonepozalnym. Wspaniale wspiera zabiegi i są jakby jest nieodłączną. W mojej ocenie terapią, więc bardzo dobrze łączyć je z zabiegi z zakresu medycyny estetycznej i hormonalną terapią nepozo. Oczywiście po wykluczeniu przeciwwskazań jest ogromna obawa wśród kobiet po nieprawidłowo przep. Badaniu lata lata temu i ta obawa jest duża o raka piersi, rak jajnika i obawa nie tylko wśród pacjentek, ale wśród lekarzy. To wynika z braku świadomości, bo niedobór estrogenów bardzo niekorzystnie wpływa na jakość skóry. To jest jedno, ale nasze zdrowie zwiększa się ryzyko zawału, udaru, osteoporozy, zaburzeń lipidowych, przyrostu masy ciała, wszelkich zaburzeń. Depresyjnych zaburzeń koncentracji pamięci, no i wszelkich objawów niedoboru estrogenów z dróg moczowo płciowych także tutaj korzyści. Zdecydowanie to jest taka szala na wadze zdecydowanie korzyści przewyższają ryzyko. Oczywiście po wykluczeniu raka piersi, raka jajnika czy mm wykluczeniu znaczy wykluczeniu, jeżeli w wywiadach nie ma zakrzepicy żył głębokich zatorowości płucnej, to tą hormonalną terapię zastępczą możemy stosować wypierając terapię. Preparaty bardzo bezpieczne, które w zasadzie w badaniach klinicznych zwiększają ryzyko raka piersi mini minimalnie. Głos 1 A co byś porzuciła? Co byś powiedziała pacjentce po trzydziestce? Ee z chorobą autoimmunologiczną, która boi się wykonać zabieg, nigdy tego nie robiła i i boi się. Głos 2 Próbowałabym ją przekonać do tego, że część zabiegów z zakresu medycyny regeneracyjnej jest bezpieczna, ale trzeba je wykonywać u lekarzy. Wykorzystując preparaty certyfikowane. Głos 1 I zachęciła nas. Głos 2 Tak, zdecydowanie tak. Głos 1 A jak twoim zdaniem zmieniło się podejście pacjentów do medycyny estetycznej? W ciągu ostatnich 10 lat? Głos 2 Przede wszystkim pacjenci są coraz bardziej świadomi i świadomi zdrowego stylu życia. Yy. Dążeniu do długiego życia to już osiągnęliśmy, bo żyjemy dłużej, ale chodzi o tą jakość życia, o to dobre samopoczucie. Podejście takie, że pacjenci chcą wyglądać. Młodo, ale naturalnie, czyli to odejście od takich przerysowanych twarzy. To zdecydowanie jest widoczne widoczny trend wśród wśród pacjentów większości pacjentów, czyli naturalny wygląd. Zdrowa skóra. Mm no i połączenie tych zabiegów z zakresu medycyny estetycznej ze zdrowym stylem życia, czyli podejście takie całościowe. Bo dobrze wyglądająca skóra to nie tylko zabiegi z zakresu medycyny estetycznej, tylko dobry stan zdrowia i tutaj musimy wziąć pod uwagę wiele wiele aspektów. To nie tylko zaburzenia hormonalne i w ogóle wsparcie układu hormonalnego, bo przecież nasz układ hormonalny się starzeje. Tak my żyjemy średnio. Kobieta żyje w Polsce 80 lat mężczyzna 75, a średni wiek wystąpienia. Ostatnie miesiączki w Polsce to pięćdziesiąty rok życia, czyli jedną trzecią życia. Mamy żyć bez hormonów, te hormony. Trwają, no w sposób niezwykle istotny na funkcjonowanie całego naszego organizmu, zdrowia i wygląd tak samo u mężczyzn, no starzejący się układ hormonalny to nie tylko Kobiety, ale także mężczyzna i tutaj wsparcie, leczenie testosteronem. Jeśli stwierdzamy jego niedobór, będzie doskonale wspierał zabiegi z zakresu medycyny estetycznej, bo niedobór testosteronu też wpływa na funkcjonowanie skóry mężczyzn. A już nie mówię o samopoczuciu i yy poczuciu, yy odpowiedniego nastroju, yy chorób układu sercowo naczyniowego, zaburzeń lipidowych kości, yy, no i oczywiście funkcji seksualnych, no, które też są yy, ważne i ten aspekt życia seksualnego też jest ważny. Głos 1 A jak wyglądają proporcje twoich pacjentów? Kobieta, mężczyzna w gabinecie endokrynologicznym. Głos 2 90%, Kobiety 10 mężczyźni. Głos 1 Ale coraz więcej. Głos 2 Coraz więcej to jest. Ogromny potencjał i coraz więcej mężczyzn zgłasza się w celu wykonania różnych zabiegów, poprawy jakości skóry, zniwelowania zmarszczek mimicznych także coraz coraz większa grupa pacjentów. Zgłaszających się do gabinetów. Głos 1 Kasiu bardzo ci dziękuję za tę rozmowę. Głos 2 Dziękuję serdecznie. Głos 1 Czy było niezwykle ważne, co powiedziałaś, aby rozwiać wątpliwości pacjentów, aby wyedukować ludzi? Na czym polega bezpieczna medycyna estetyczna? Głos 2 Dokładnie tak mądre, bezpieczne fill, korzystanie z zakresu zabiegów na wspaniałe, bezpieczne efekty no i primum non nocerre po pierwsze nie szkodzić. Głos 1 Dziękuję ci bardzo. Głos 2 Dziękuję, bardzo dziękuję.