Fracturas Abiertas Estrategias y Soluciones en Traumatología con Alina Ortega-Briones

Però és que va preguntar el mateix. Todas van a Quirofa, no? Todas las fracturas abiertas deben recibir un primero desbredamiento y posterior lavado en Quirofa. Pero vamos con la sistemática, esto me interesa, por la idea. Vamos a final. Vamos a final. Esto es "Articulados". El podcast de "Auer Doctor", "Lo último en orthopedia", "Traumatologia", "Ipatologia" o "Steomuscular". Hola, amigues, amigues y bienvenidos al nuevo capítulo de "Vuestro Podcasts" de "Cabecer a el mundo de la Traumatologia". Soy a la exantamaria "Vuestro Infiturión", un enamorado de la profesión de la Traumatologia y de la comunicación en todas sus vertientes y una de ellas es esta que compartimos "Potcas" o "Videopotcas". Yo tengo la gran suerte de que me acompañen, amigos, unos amigos del árbol recorrido, alguien a cómo estás. Muy bien. Y al fons operada cómo estás. Pues exultante. ¿Cuántas cosas hemos vivido, verdad? Muchas iras que nos quedan. Y las que nos quedan. No traremos en eso probablemente el "Discurrir del Podcasts" así que acabemos explicando alguna nena total. No tenemos muchas. Porque la tenés inversión seria, alínamos así. Pero. A ver su altamente. Pero decidimos que esta nueva aventura va a ser, pues, con esa pincelada informal, pero con una vertiente muy muy científica. Y fijaros que hasta me ha cambiado el rictus, porque vamos a hablar de un enemigo. De un enemigo, para los traumatólogos, que son las fracturas abiertas. Ese temblor que te entra, cuando te avisan en la guardia de que vieron a ambulancia, no sé qué código sutilizáis en vuestros hospitales. ¿Y hago un código en concreto cuando yo no fracte la abierta? Te muero, "Gustirini". Hay gente que le gusta mucho. Sí, bueno, por la vez. Es el nombre del código. Sí, el código "Gustirini". Pero tenéis algún. No la preguntan en la retórica. Tenéis algún código en concreto para ese tipo de fracturas, no es el poletraumático. No, es el poletraum. Es el poli. Y cuando te acercas al box, puedes ver cosas que no nos gusta ver a los traumatólogos, tibias proturiendo la piel, úmeros con una cosa al lado que es. Probablemente una arteria. De verdad, que en ese momento, cuando eres un reciente información, la cara te cambia, y cuando eres un ajunto joven, pues, probablemente, ocurre. como le de ocurre una lina, ¿no? Que sí que sí, pero que esto me gusta mucho. Es así a lina que te gustan mucho las otras abiertas. Sí. Me gustan. ¿Y cuéntanos? ¿Por qué ha llegado a este punto, más se ha de una formación reglada, como muchísimos traumatólogos del país, tenemos suerte de tener con nuestros sistemas sanitarios, cómo has conseguido vencerle el miedo a. Ahora, la situación, el fondo, con el que hacemos el lado que es catástráfico, porque puede acabar con una meravej importante para el paciente, ¿verdad? Bueno, el problema fundamental en lo que tenemos que fijarnos que las fracturas abiertas es la infección, ¿no? Entonces, las infecciones, como todos sabemos, si se cronifican, pues, pueden acabar con una pierna amputada, y eso es lo que realmente te. te. te. te. te hunde el alma. O sea, que tenemos la situación gravísima de urgencias que el paciente depende del que está donde el que llegue, la única opción puede ser la amputación, o que su propia evolución acaba provocando que al cabo de semanas, o meses, el paciente acaba también, con una minusualidad importante, que usa la pérdona extremidad. Y a todo eso, llegalina, nuestra gran invitada en este capítulo, no está gran experta que nos va a contar cómo conseguiste, perder el miedo y qué consejón nos va a dar para que nosotros, cuando tengamos esta situación en el estudio de a día, nos demido. Cuéntanos a línas. A ver, eh. La verdad que no le he perdido el miedo, o sea, quizás he perdido miedo y tengo respeto, pero no. o sea, de los dos me quedan. Me he recordado lo que has dicho, o no me han hecho que a mi en la tele hace años, que decía, ¿qué está haciendo la persona que va a descubrir la vacuna contra el VH? ¿Qué está haciendo la persona que va a ver la cura contra el cáncer? Y entonces, al final de la noche, decía, estudiar. Pues esto. Es decir, o sea, yo lo que hago, yo no he tratado las fracturas ni mejor ni peor, pero sí que he estudiado muchos sobre ellas, fracturas abiertas en concreto, y sí que quería lanzar una imagen que la podéis ver en la red, y la vais a poder ver en el podcast y lo veis, pero es la vez de escribir, que es la pirámide de la evidencia, si podéis visualizar esta pirámide donde pone arriba del todo, serios de casos, en nivel de evidencia a 4 o 5. Y abajo del todo, la pirámide sería el ensayo doblecie o aleatorizado. Pues hay una imagen que va corriendo por ahí por internet, que es una pirámide parecida, entonces, abajo del todo sería la cadena de WhatsApp, más arriba un titular de prensa, después un vídeo de YouTube, con una imagen del paint, curánderos por la verdad y ya su opinión personal, arriba del todo. El tema de esto es que parece ser que, o sea, tenemos la sensación de que es un territorio como muy pocos explorado, como que no hay evidencia, entonces, cada uno puede hacer un poco lo que pueda, encima vas como comprisa, y realmente esto no es así. Es decir, hay guías muy fiables, con mucha bibliografía, muy trabajadas y que tenemos que conocerlas. Puedo decir que cuando yo era residente, esta guía ya existía y yo no la conocía. Después trabajando como a junta tampoco la conocía, hasta que tuve acceso a ella, y ahora sería casi mi biblia de las fracturas abiertas. Es la guía británica de fracturas abiertas. Es interesante que una patología tan terrible y es terrible porque no tenemos buenos resultados todavía, todavía no tengamos una guía nacional. España no tiene. España no tiene, Alemania no tiene, Francia no tiene, es decir, en todo el mundo. Vamos tan mal. No vamos tan mal porque en todo el mundo hay cinco. Si no es lo que estoy viendo ahora. En todo el mundo solo hay cinco países, y los voy a nombrar Estados Unidos, no nos extraña, reino unido, que son los que llevan la guía sin más contera. Malawi, Finlandia y los países bajos. Yo no lo sabía y me llamó mucho atención el tema de Malawi. ¿Por qué te voy a preguntar así libremente? No lo sé, pero sí que sea una cosa que es muy interesante. La guía británica ha costado 300.000 libras, su realización en cuanto a todo. Es decir, y estos con los autores sin cobrar, o sea, hablo de personal involucrado en una buena búsqueda, una buena interpretación de cada artículo, es decir, con gente muy interesante trabajando en ellos, he costado 300.000 libras y 20.000 libras su publicación que en su mayor parte es en pedice. Pero si te parece caro, todo lo contrario, no me voy a poner orden en este desastre, pero no me parece un dinero bien invertido. Exacto, mejor. Y estos autores ahora publican. Eficiente. ¿Cómo? Es eficiente. Es eficiente. Es eficiente. Eficiente. Eso no es la para podcast, eh? Es eficiente. Es interesante que estos autores hacen una publicación donde dicen "por favor, no se gasten los demás tanto dinero, copian la nuestra". Exacto, exacto. Y encima ellos. Tranquilos, sí, sí. Claro, ellos dicen, vamos a ver. Hemos hecho la búsqueda bibliográfica. La tenemos aquí, la regalamos. La guía es gratis. No sé ni qué comprarla. ¿Por qué han cogido los filandeses o los dos unidades? Los dos unidades para la búncia. ¿Uns otra vez decirlo? No, no, no, no. Los de Malavuïs. Personas originarias de Malavuïs. Las personas y las personas y los de países bajos. Países bajones, por qué? Países bajenses. Exacto. Entonces, ¿por qué no han utilizado su guía? ¿Qué pasa? Aquí entra un poco, no sé qué es. No sé si es el ego cirujano o qué, para decir, "No, nosotros vamos a hacer una mejor o vamos a hacer la diferente". Vamos a ver, hay una gente que tiene el trabajo hecho y bien hecho. Pues vamos a adaptarlo a nuestro país. Esto a día de hoy está ocurriendo en España. Lo importante es que vamos a dejar de todos los contenidos de a buen punto doctor el artículo publicado en el 2003 que ha hablado sobre este tema de la Alina. Vamos a dejar varios artículos sobre este tema y eso es uno de ellos. Perfecto. ¿Y cuéntanos qué problema de col·lazaturas abiertas a Alina? Vamos a ver. Yo el problema que veo es que si va muy mal, te quedas sin extremidad. No es solo una infección, sino que el riesgo es perder la extremidad. Entonces, es una cosa muy grave. Además, otro problema es que el paciente, hasta que llega a buen puerto o mal puerto, pasa como por muchas pantallas del videojuego, en lugar de decir, bueno, llega a este paciente que tiene una fratura compleja, que aunque de inicio no parece compleja, sabemos que acaba siendolo, porque tenemos un porcentaje de infección bastante elevado, pues tendremos que buscar la mejor manera de tratarlo. No va a ir primero al hospital donde se hace un lavado, sin un plástico presente o sin un plástico a mano, donde ponemos un fijador y cuando vemos que va a regular, hacemos un segundo lavado y ya lo mandamos a un centro de referencia, cuando ya está infectado y tenemos que hacer un desviamento orgueso, por tanto, de repente tenemos un defecto, que no teníamos de inicio. Este es uno de los problemas. Y esto ocurre porque no hay sistemas redes sanitarias que faciliten esta red de referencia a los pacientes. ¿Y qué hacemos entonces sin red, Alina? Ahora mismo hacemos lo que podemos. Formarte? No me ha gustado de hacer lo que podemos, porque somos un país no solo civilizado, pero como le decía, es tu muy bien, sin guía, pero con una formación integral. A ver, entiendo que. Te corrigo, no hablo de España. No hablo de España, no hablo de España. No hablo de España. Pero vamos a centrar el tema en nuestro país, que sigue siendo lo mismo, hacemos lo que podemos, porque con los medios que tenemos, puede caer en hospital comarcal, porque por razón que sea la ambulancia, no puedo traerlo. o porque se recaida delante de la hospital, la famosa caída delante de la puerta de los pacientes. Bueno, pero sí que podemos centrar y decir, que hacemos de inicio, aunque luego lo vayas a mandar, que hacemos de inicio para realmente no hipotecar el resultado final, ¿no? Podemos hacer la pregunta. Entendemos la pregunta. Me miren, oficiamente, como hiciendo, se ha perdido, se ha ido, no la entendido. No, puden ser amigos. Hay cosas que tenemos todos claro, el antibiótico. Esto es un mensaje. Bueno, claro. Sí, es un mensaje que ha calado mucho. Es muy raro que alguien se le pibe. Pero que antibiótico. Bueno, eso es otro cantar. Eso es otro cantar. Pero ha calado donde el mensaje de que lo antes posible. Porque hay dos factores, dos, que son los más importantes en cuanto a el desarrollo de una infección. El primero es el antibiótico precot. Y el segundo es el correcto desbridamiento de la fractura. Y aquí es donde entramos más en conflicto. Porque uno de los mensajes ha calado, que es el del antibiótico. Pero el otro no ha calado. El otro no. Pero es porque el desbridamiento no cala y ya te hablo desde la otra parte. Porque la gente tiene miedo. Hoy vamos a quitar miedos. Quítanos el miedo. Porque has dicho eso. A mí me da la sensación de que la gente tiene miedo de quitar mucho tejido. Exacto. Y quedarte sin. Porque hiciste. Y si plástico. Y si plástico. Vale. Vamos a ver. Quítamos miedos. Como todo. Como todo. Cuando algo te da miedo es porque no lo has hecho suficientes veces. Entonces tienes que ir a un sitio a aprender como se hace. Para empezar, como cualquier técnica. Y el desbridamiento de las fracturas abiertas es una técnica que depende mucho de la experiencia al cirujano. Y debe hacerse en manera sistemática y debe hacerse en quirófano. Y el problema es que en la mayoría de hospitales hablo de España, pero puedo hablar por muchos otros países, porque tengo mucho de esto. Soy muleida en esto. Soy muleida. Y tienes muchos amigos. Entonces, lo que ocurre es que hacemos un lavado inicial en urgencias que no es ni una cosa ni otra. O sea, es como lo de culo o codo. O sea, que es nada. No es ni culo ni codo. En urgencias, vemos la herida. Echamos un poco y de agua. Esto es totalmente contraproducente, porque la sala de urgencias no es un ambiente controlado estéril. Es un ambiente donde, antes de ese paciente, quizás había un absceso terianas. Quizás has drenado una colección de pus de un amor de dura de perro. Es decir, tenemos que estar en un sitio que sea un ambiente controlado. Es el quirófano. O sea, toda la factura abierta, el quirófano. Es el mamino. Pues somos como hermanos. Pues es que va a preguntarlo mismo. Todas van a quirófano. Todas las ruacturas abiertas deben recibir un primero desbredamiento y posterior lavado en quirófano. Pero vamos con la sistemática. Esto me interesa por la gente. Vamos a final. Vamos a final. Primero, llega a la fractura urgencias. Ponemos el antivítico si es que no se ha podido poner en la ambulancia que en algunos sitios ya hay proyectos y son prácticos que se ponen en la ambulancia. Según llega, si hay una alusación, la reducimos. Si hay una deformidad ovia, la reducimos. Si hay restos de contaminación mayor, y esto es tierra, restos de hierba, plástico, cachos de tela, asfalto, se retiran con una gasa húmeda y se coloca una compresa húmeda encima, se hace una foto antes de poner la compresa. Y si puede ser, se cubre la herida con un film occlusivo, lo que sea en los vital que tengamos. Este paciente hay que llevarlo a quirófano. Inmovilizado con una férula. Si por otro motivo, como es el caso de pacientes politraumatizados, van a ir al escáner, si puede ser ya se hace un escáner de la zona fracturada, de fractura abierta. Si no, se va a llevar simplemente su raerafiante, posterior y lateral y vamos a llevar el paciente a quirófano. Hasta aquí. Todo que hay. Somos sistema. Estamos en quirófano. No, todavía no, estamos en urgencias. Ahora vamos a hacer las 5 de la mañana. Vale. O sea, no hay timing. Si no hay compromiso muscular, no hay timing entre comillas. Bueno, si, a ver. No hay que correr. Cuando hay que correr. Cuando son las dos de la mañana y ahí tienes que llevar al paciente. Primero, una lesión vascular, un compromiso vascular. Una lesión vascular que comprometa la extremidad y síndome compartimental. Puede haber síndome compartimental en fracturas abiertas que muchas personas piensan que no, porque al estar ya abierto el compartimiento no puede existir. No es cierto y puede existir. Otro motivo para llevar un paciente corriendo aquí al escáner es que haya una gran contaminación. Si está muy contaminada la herida, pues obviamente el inóculo es brutal. Entonces tenemos que lavarlo inmediatamente. Todo lo demás puede esperar. Ahora bien, cuánto puede esperar? Antes se decía desde la guía británica que salió en 2009, que tenemos 24 horas. Si no son esos supuestos, lesiones vasculares, gran contaminación, podemos esperar hasta 24 horas. O sea, había artículos que medían el tiempo en cajitas, seis horas, doce horas, 18 horas. Salí un artículo hace unos años que supuso un antes y un después, que medía el tiempo linealmente de manera que sabemos que cada hora que pasa. ¿Qué va a ocurrir?. la incidencia de la tasa de infección aumenta. Y especialmente en fracturas de tibia y fracturas de alta energía. Por tanto, si son fracturas de tibia o fracturas de alta energía, -ofrauturas muy comienzas. -Trabilidad. Eso tenemos hasta 12 horas. Ojo, claro, no es que esperemos 12 horas, sino que, si son lados de la mañana, vamos a hacerlo mejor al asocho que ven a los compañeros que vienen frescos de casa, el equipo de enfermería viene fresco, incluso si tenemos suerte, bien un plástico nos ayuda porque ya le hemos avisado. El resto pueden esperar hasta 24, con excepciones de editos, de las manos y otras zonas. A lo mejor, pues que evaluemos, digamos, bueno, pues esto no me voy a esperar. Pero en general, esos son los tres supuestos. Y hacemos el despidamiento y podemos hacer lasientes definitivas. Muy adelante, te ha sido. Así, porque el desviamiento es una cosa. El desviamiento es una cosa. Gracias a por que muchas veces decimos, a ver, ¿cuántas veces hemos oído? Esto es un puntozo, es su centimétrica. Es muchas veces en la tibia, la tibia es espiroidea y hacer ideas puntiformes. Pero eso es una fractura abierta. Claro, a ver, si el hueso salió. Y eso hay que subir lo que lo que lo fue también, pero no por nadie, ahí la ha sido. Forzaba. Sí, tú fíjate que el hueso no sale al aire a nivel de la fractura. Tú muchas veces te tienes que fijar bien en la radiografía, a qué nivel está la fractura y donde está la herida. Y si está lejos, tienes que preocupar. Porque eso quiere decir que el hueso ha regorrido un trayecto, ha hecho un túnel, ha salido, ahí ha tocado lo que sea que está en el exterior y ha vuelto a entrar. Y esto es todo ese trayecto, tienes que explorarlo. Es decir, esa herida puntiforme tienes que extender tu incisión, llegar al foco de fractura, exponer los extremos socios, lavar los bordes y además evaluar la viabilidad de todos los tejidos, de fuera dentro, piel, grasa, fustacia, musculo y hueso. Y cada uno de esos tejidos tiene sus propios criterios de viabilidad. Es decir, ¿cómo sabemos que un musculo es viable, es contraacto y el estarro, oj, sangra, etc.? ¿Cómo sabemos que un hueso es viable? Sangra tiene perióstia, tenemos el sino de paprika, etc., etc., cada tejido tiene su criterio de viabilidad. Sí, sino de paprika, cuéntanoslo. Bueno, en español, ese sino el pimentón. Sí, pero sí. Sí, sino el pimentón. Hasta que no tengamos guía, nos vamos a poder ya lo que se puede hacer. Ya le podemos llamar el cincu del cincu del cincu. Pues eso es la cortical del hueso, tu ves un. Sangrado puntiforme. Sangrado puntiforme, lo que es la cortical. No es confundir con el sangrado que viene de la medular, que es un sangrado más esábala. Sí, sí, no, sí, no dé. Es un cincu de buena oscurización. Es una oscurización. Sí, no tienes eso, tienes que cortar hueso. Si no tienes hueso, no hablo solo de paprika, sino de todo eso. Y el aspecto del hueso es decirlo. Y eso con una herida, como has dicho antes, su centímetro. Su centímetro. Su centímetro. Vas a tener que. Sí, sí. Vas a tener que aumentar. Claro. Para la parte clara. Por eso te decía que había sido muy adelante. Ya, ya, ya, ya, ya, ya, por yo su función. En este caso, tengo que seguir un guión. Y entendéis que las acturas abiertas no son, ahora día a día de hoy, una. una práctica de arabitual mía y, porque además, para que un poco de asantuciones tenemos que tenerlo guionizado. Pero insisto, volvemos y vamos abriendo más y más. Tú tienes que abrir hasta llegar a ver el hueso. A ver la fractura. Ese es el trayecto que arrecorrido. Yo lo explico perfecto que es todo el trayecto, hay que esperarlo. Como una herida de bala, que es decir, si no, abre todo el trayecto. Y el proceso de lavado en que consiste. ¿Has visto como sabía yo que me faltaba algo? Yo mismo, eh, me lo he dicho. Vamos a ver. Primero hay que quitar todo lo que está. Sí. muerto o sucio y después hay que lavar. Si lo hicies, hemos a la inversa, estamos. Sí, sí. metiendo agua en un sitio que está sucio y estamos extendiendo esa contaminación. Entonces, este es el motivo, es como, en casa. Primero barremos y luego fregamos. Pues, entendiendo eso, podemos aplicarlo a las fracturas abiertas. Después de desbridar, lo que se hace es lavar. ¿Con qué? Con suero oficiológico. No apreción en principio. Suero oficiológico, con una opresión. Si es lavar. Si es lavar. Lavar. Lavar. Si lavar de forma profusa. Si lavar de forma profusa conmigo. Si usas tres litos y lavar mal, porque hay gente que coge la cubeta y lo echan encima. Pues eso no cuenta. Me da igual si las tres que veinte. Como todo es un lado sistemático. El lado controlado. El lado controlado. El lado controlado. Y intentando quitar todo. Vale. Una vez has hecho eso, ya tienes un lecho. A tu les aviat es va quedar en el que va quedar. Us queden dos minutos i us puc obrir. Abra a la segunda part. -Pues, se parece que igual. -Què és la cosa? Que és un bon tema, clasificació, gustilo. -Ai, més? -Sí. -Ai, més tema. -Ai, més a part de clasificació de gustilo. Sí, a més, a clasificació. Però que hi havia cerrar-lo amb algú. -No, no, no, no, no, no, no, no, perquè jo crec que hi haurà que és sistemàtic en la part. -Què era un contestant? -Què és un contestant? -I no vull acerrar, no vull acerar-lo. -I no ho sé. -No ho sé, no ho sé. -Pero puedo fijarlo o no puedo fijar una fratura. Sí, la puedes fijar de manera definitiva. Sí, tienes cobertura del defecto cútania. Lo que no puedes hacer es poner un clavo y poner un vac en el defecto cútania. Eso no se puede hacer. Perfecto. Y todos aquellos que quierais saber cómo se puede fijar, vamos a tener que buscar en el móvil o cualquier dispositivo, el siguiente capítulo que vamos a dedicar a los saturos abiertas, que se va a llamar fijación externa, que no por eso aline. Entiendo que es el único sistema de synthesis que vamos a utilizar a los saturos abiertas, ¿verdad? No es el único, ¿verdad? Más intrida todavía no es el único. Y ahí lo dejamos, aquí lo dejamos. Alfonso Prada, ¿qué placer, verdad? Pues, ahora ¿qué sí? Creo que es un tema que muchos desconocemos y que es básico porque como tuvienas, dicho, nos lo vamos a encontrar en cualquier sitio. Y si somos capaces, no solo de tener una guía, sino de tener algo donde poder formarnos de forma adecuada, seremos cada vez mejores y todos pediremos esa guía para tener algo de base con lo que jugar. Y en nada un poquito más, en nada un poquito más de este malena. Muchísimas gracias. Us hauré de mis fans. Alina, ¿de fratura sabiertas? Sí, hablando de fans, ya sabes que es todo muy científico, todo muy formal, pero hay una. Alina, esto sería un poco policial en cubierta, de Europa FM, pero no me preocupa. Europa FM, acordaros de nosotros, también hacemos divulgación científica. Tu ves o escuchar a Europa FM? Yo sí. ¿Sabes quién es ese basuriano? Sí. Pues eres la Eva Suriano de la Tromotología. Amigas, amigos. A lo de ahí. Con esto llegamos a los finales de este episodio, la Eva Suriano de la Tromotología. Sí, señor, una showwoman espectacular, una comunicadora espectacular. Pensáis que hablo de basuriano? No. Hablo de Alina Ortega. Eso. Muchísima gracias por acompañarnos. Ya sabéis que si queréis más contenidos entrar en nuestra página. Y mejor. En Aguer.Dóctor, muchas referencias de las que escucháis en los podcast, las vais a encontrar allí, así como más recursos sobre salud, bienestar, y sobre todo sobre todo en nuestra especialidad. La Tromotología. Explorar, aprender, y sobre todo, compartir. Muchas gracias por escucharnos, y nos vemos en Aguer.Dóctor. ¿Te ha gustado articulados? No olvides compartirlo. Sigue-nos en nuestras redes y une de nuestro canal de YouTube.