349.- Dosering av hormoner med Naomi Flamholc

[Musik] Hej och välkomna till klimaktier på den med mig och Sammelin. Det går att prata hur mycket som helst de har månader och koronum läkemedel. Men jag vill också betona hur viktigt det är att vara realistisk i vad de här läkemedelen gör för dig som är nivit. Det börjar alltid med att man är tvungnadsöversin livsstud och funderar på vilka symptom som påverkar livskvalitén negativ. Sen måste man vara lite om sig och kring sig för det gäller att hitta en vettig och kunniläkare med erfarenhet och intresse så att man vet att det var att diskutera alternativ och över tid skulle vara på doser och kunna komma i kontakt när det finns frågor eller problem som kan uppstå. Allt för ofta tycker att det känns som kvinnor lämnas lite vindför våg och har tusen frågor kvar. Det är väl därför som klimaktier på den fyller så stor funktion. Det ser ju många kvinnor som testar väldigt kort period och man provar ett preparat och så bestämmer man sig för att det inte är något för själv. Att man inte gillar eller inte fungerar eller känns konstigt och ibland kanske är det helt enkelt för kort tid man testar. Man kanske också känner att man inte tol har månader eller så finns det andra anledningar till att man inte kan ta dem. Och det finns alternativ och vi har så många avsnitt av klimaktier på den du kan lyssna på när det gäller egen vår. För kognitiva, för stress, söm, träning, kost, tillskott och relationer. Allt det här påverkar huvudupplever, dimma klimaktier, symptom och huvudstarkaren. Dessutom så finns det minst ett hormofliktet receptbolag till veckor med en speciellt framtaget förvallningar och svettningar som vi talade om uavsnitt 312. Och så finns det en räddarkostisk gott som ofta fungerar och tar udden av många besvär, även om det kanske inte tar bort allt eller fungerar i all framtid. Använd hjärna hemsidan, klimaktier på den pointecie och ossök och läs mer om tidigare avsnitt. Det finns massor med kunskap för båda det som är ny klimaktierigt svärd och för dig som passerat med råg. I det här avsnittet så ska vi rädda ut varför det kan vara så svårt med dosering och varför olika har månpreparatverkat ta olika på olika kvinnor. Med mig har jag allmälekan när vi har flammhals från den digitala klimaktier i vård tjänsten Vomni som vi har hört i flera avsnitt av klimaktier på den. Hon är alltid lika uppskattad, kanske inte så konstigt och hon är tydlig erfaren att påläst. Kika i hjärna på avsnittet 343.295.283.322 om du vill höra mer av mig. Jag hörde till och med att hon blev titulera en skonsk godinna av en mycket nödpassent nödligant. Jag som känner mig ganska väl vid det här laget kanske inte går så långt, men skonsk är hon utan tyvel. Jag har mycket stor respekt för hennes kunande och tycker dessutom mycket om henne som person. Och vet att hon har förmåg att känna en stor partyn i sina patienter och hon vill verkligen lära ut så varmt välkommen att vissa. Sjöra Nomi, då är du väldigt välkommen till klimaktier på den för 170 om det gången. Nej, jag ska ju bara. Nej, men du är väldigt välkommen. Nomi Flamhals från Vomni, Chefsläkare och specialist på klimaktier i behandling. Välkommen. Tusen tack, Josa. Det är så kul att vara här igen. Ja, vi ska ta oss an ett avsnitt som jag egentligen har bollat med flera andra läkare innan och ingen vill du riktigt ta det här för det är svårt att svara rakt upp och ner. Man kan inte bara titta in tabbel, man kan inte bara byta ut, man kanske. Ja, det blir ett intressanta här också att tala om hur olika individer påverkas av dels det som händer omkring oss, men även det vi får i oss. Tänk bara hur vi påverkas olika av till exempel kofin. Så i det här avsnittet ska vi prata om då seringar olika sorters hormonläkemedel och när jag har med rent generellt innan vi börjar. Hur känner du in för det här samtalet? Nej, men jag håller med om att det är inte så lätt det här, det är inte så att det bara är svart och vitt och att vi kan läsa av en tabell och så får vi den busseringen vi önskar och vita till. Så då helt rätt i det här att det här är väldigt individuellt och vi har inte massor av forskning och lufta oss på, utan vi har mycket klinisk erfarenhet. Alltså den erfarenheten jag har med mina patienter, men det vill jag såklart dela med mig av. Och då kan vi väl tillägga också att även du har mål att de här frågorna med flera kollegor som man kan säga att inte bara din erfarenhet utan även samlad erfarenhet så har vi väldigt många personer med bland annat. Så har du pratat med Louise Broström som är en väldigt duktig och erfarenhjönikolog och du har pratat med Anna Maria Kanhold som också är en väldigt, väldigt erfarenhormonläkemedels läkare, så att säga. Och de har jag också bålat med, så det finns inga raka svara rakt upp och mer, men jag tycker ändå att det är värt att prata om det här för att visa ändå komplexitet. Och så ge kvinnor, hopp i att det inte fel på dem, så att säga, för jag tror att många känner att man kanske, när man inte passar in i den där mallen så blir man frustrerad liksom. Jag tänkte så här att vi börjar med Östrogen, det är ju någonting som man i Sverige alltid får bioidentiskt då och sett om man tar med en tablett eller om man får genomhuden på något sätt. Och riktlinjerna säger att man ska ta lägsta möjliga dos som ger effekt, till vi säger att ta bort de större delen av symptomen man har. Hur provar man sig fram och vilka symptom kan man förvänta sig för kvinnor? Precis, när man provar ju sig fram genom att man då får utskrivet ett historien preparat som då passar en. Man måste ju anpassa hur man tar det här historien, och det har att göra med vilken medicinskister jag man har. Har man någon historie som vi måste ta hänsyn till? Det kan ju vara så här att man har haft en bloprop tidigare, man har stark erflighet för bloppar att man har en genetisk förändring som gör att man kan få en bloprop väldigt lätt. Det kan vara så att man har väldigt stor övervikt och det tycker vi kanske att vi vill ta hänsyn till, och även att man har sjukdomar till exempel hög blod, tryck och mycket annat som gör att man har ökat risk för blopropa. Så när vi har tagit hänsyn till det, då kan vi ordre nere historienantingen genom huvuden, eller genom munden, och har man stor risk för blopropa, då brukar vi undvika att ge historien genom munden. Och det är så här att det är stor genet när man tar det genom munden och genom dörren om tarmkanalen, det måste gå igenom leverna, det är just när det går igenom leverna som risken för bloprop kan öka hos en kvinna då som har den risken. Men när det går igenom huvuden, då ökar inte den risken, så då föredrar vi att behalla genom huvuden. Så det är det först att man ska avgöra vilket preparat som passar vilken kvinna. För att det är storten att klimatät, eller så kan honom passera, menopassar den sista menstruationen kan få till och med för flera år sedan, så att då har hon ju olika nivåer av stor gen och kvinna som fortfarande menstruerar och har fortfarande eget stor gen. Men en kvinna som inte har med en ströret kanske på flera år, hon har ju ofta väldigt låga stor genbärden, det måste vi ta hänsyn till när vi väljer vilken dos, hon ska börja. Sen måste man prova sig fram på det sista, man måste ge det lite tid, jag brukar säga, ge det tre månader, för vissa kvinnor så får man faktiskt effekt för första veckan. Och för andra kvinnor tar det längre tid och kan ta upp till tre månader innan honom har stabiliserats, så att jag tycker att man ska ge det lite tid och man ska ha teolam, och det även om det kan vara väldigt jobbigt. Och vilka symptom kan man få vänta sig för svinnor? Jo, det är ju de symptomen som man upplever och det är ju individuellt. Men har man till exempel problem och världningar och svettningar, då brukar jag säga att jag får vänta att de ska nästan i princip få svinna helt. Och gör de inte det? Ja, då har vi inte jättretta och så måste vi sannolikt öka. Änra symptom, om vi tänker om kognitiva, så de psykiska symptomen som väldigt många kvinnor upplever. Där är det lite mänsvärde, lite mer komplex för det i många andra faktorer i livet som som kan styra om man upplever psykiska symptom. Men för många kvinnor är ju även de symptomen bättre. Ledverk och muskelverk kan också försvinna och faktiskt försvinna helt om man har tur, men har man en historie till exempel med reomatism. Man kan vara en stor övervik, man kan vara alltid av mycket leder muskelverk, då kanske man inte kan få vänta sig att de försvinner helt, så man måste ha realistiska förväntningar. Sömsvär, osökare och valningar och svetningar på natten förväntar jag mig också ska försvinna helt om man ger rätt behandling och rätt endos. Så där har du bara fallet lite samma fattning på sig som jag tänker om, kring den här frågan. Jag tänker på den här perioden då när man ska prova sig fram. Hur gör man det tycker du att man bara ska lita på läkaren att det man har fått i det som gäller och sen så ger de här två, tre månaderna? Ja, jag tycker det. Så läkaren har ju det här uppåtningsvis en bra kunskap kring det här området, och då får man lita på att den dosen och preparatet man har fått passaren. Men sen måste man också tänka att det finns en nån många olika alternativ, börden av det gäller preparat, administreringsset och doseringar, man ska liksom inte känna att vara för att det här kanske inte blir helt perfekt och som man hade tänkt och som man har lärs på sociala medier eller som veninan och sagt, så betyder inte det att det ska bli bra för en själv, för väldigt ofta finns där väldigt många alternativ. Så att man börjar, man lägger om plan, man provar och sen justerar, man får de flesta bli det hur mycket, mycket bättre än vad de har varit tidigare. Om med tabletter så är det ju inte så. Jag tänker att det är ju en tablet, så är det ju en fast dos, vad kan man säga om det? Jo, och precis så är det en tablet, en fast dos som utsöderas när man kommer ner i Magartam kanalen. Det betyder att vissa kvinnor kanske inte borde ta en tablet och det har mycket gör med att om man har en tablet, en tarmsjukdom, man kan ha en inflammatorisk tarmskott och man kan ha opererat tarmen av olika anledningar. Man kan ha ett dåligt upptag, det åren är inte det speciellt bra att ta tabletter. Så att man så har då ett senutupptag, man kan ha inte till och med inte så effekt. Har man mycket problem med mager, man kan ha mycket haft mag, sör och mycket sura uppstösningar, väldigt mycket problem med IBS. Till exempel, det är väldigt känslig, då kan man inte ta tabletter en ombra i det, och sen så klart de som är inte för att ta ett tabletter, hur kunner risker får du upprappas som vi pratar om. Sen är det överlag att ta tabletter en lite mer potent, en lite mer stark en östrogén som vi ger genom hylden. Från del kvinnor kanske är det man önskar. Och för andra kvinnor kanske man önskar med lite svagare och som upptask i en hylden, och det är väldigt mycket en passjonlig preferens. Det är också ofta lite kanske lättare och ta tabletter. Man tar den en gång om dagen, om man tar lite vittamidare, tar man den sen tidigt, kanske med morgon, kanske. Det blir väldigt enkelt god tid. Och för många är det också viktigt för om man ska byta ett preparat, kanske två gånger i veckan, och kan kombinera den med ett sebalut gulkop som man ska ta oss på sitt sätt. Det kan bli lite komplex, det är lätt och missa. Så det har också jag och med vem man är och vad man önskar. Det är väl lätt eller är det okej att det är lite mer komplicerat på när det gäller hur man tar. Jag tänker också att om du tar en tablet som innehåller allt på samma tillfråkost varje dag, så blir det också den tabletter har ju en utsöndrings tid eller halverings tid eller vad man ska säga. Då får du en väldigt jämdos medans det du tar ett par gånger i veckan eller ett par gånger om dagen, eller vad du kan vara. Det blir väl kanske lite svängigare att det inte blir fullt så stabilt, även om man så känns det kanske inte de flesta är. Men jag tänker att en del verkar hur kunna känna av även det här lilla fluctuationen. Ja, så kan det vara verkligen, och det är väldigt, väldigt individuellt. Och det tar väl också här inte till ibland, det redan innan vi ordinerar den första tabletten eller plastet, eller vad det nu är, vi ordinerar och förannar kan vi lära oss där när vi har behandlat en kvinna, att det här fungerar. Det var en kvinna som har varit känslig. Ja, då får vi gå tillbaka några steg och tänka om igen. Vilka faktorer spelar innan det gäller upptagen eller effektande? Ja, när det gäller tabletter, då har vi ju pratat om att ha göra med hur talmen som ett funktion är. När det gäller behandling inom huvuden, då har vi ju lite olika väntor. Vi har plöster, vi har två olika gällor och vi har en sprig. Då brukar man säga att plösträtt som har då bytat två gånger vecka. Det brukar man sätta på lite mer fettrig huvud, alltså på rumpan, alltså skinkan, eller på näda delen av magen, och det är för att plöstet ut, söndags över tid, och det behöver en deperad huvud i fettet. Därför är det det som är rekommendera att just med det är preparatet. Sen har det låts sprayen, där rekommendera man att man sprer på insidan av hund och alls där vi har tunn, huvud. Och då är det ett bättre upptag för just det är preparatet, så det är lite olika. Och gäll, det finns olika form och de brukar man också sätta på ett ställe där man har lite med fett, alltså på överalmen, än och på löket. Så det är olika hudupptas och hudupptas på bästa sättet. Sen är det också viss viktigt när det gäller upptaget man inte sätter och restaurgenade eller applisera restaurgenet nära bröstet. För att det är ju såklart att undvika att man skulle kunna få en bröstkanser. Men att ta det på armen eller på maget är helt okej, men inte på bröstet. Sen är det också så att om man inte uppnör någon bra effekt, trots att man till exempel ökar dosen restaurgenet, till exempel om man tar det genom hudden. Då kan jag tycka att det är en bra idé, till exempel att ta ett blodbröstrigen, för då kan man se om det faktiskt är så att upptaget då genom hudden till exempel är det ordligt. Vi är just för den här kvinnan, så för man inget bra upptag av de här preparaten, det händer ibland. Och då kan man få överväga, men då kan man ska ta det i munen istället där det är lite mer potent om kvinna kan ta. Vad som sagt, det är inte ovanligt att det är hempa. Men hur stor roll spelare då när man tänker dosering som läkaren, när man inte ska börja eller även under den här perioden, du säger själv att i början i förklimakteret så kanske man har lite mer eget österigen. Sen runt med en opal så har man fortfarande en del. Sen när man är postmänner på sal, då har du definitivt dalat till slut till hamnar. Man är ju på en väldigt låg nivå, det är ju inte meningen att man ska matas upp till en vanlig förtyll kvinnas högsta månadsnivåer. Utan det är ju meningen att man ska bara ta bortsymtoren, men hur stor del spelare då att man var man är i den här fasen och hur mycket man väger. Såna saker för jag tänker att vi får hela tiden ha att fett i sig i utsöndra lite österigena. Jag tycker det är jättesvårt att förstå. Ja, det tycker jag faktiskt. Ja, jag också. Men man kan säga att en kvinna med bra med fettepåren, hon har ju faktiskt en egen liten produktion av österigen i den här externa fettvärden, den som det kallas. Och då har hon alltid, som man kan säga att när man bör komma i iniklig materiet och övergångsrån den sista mänstationen, då är den fördel att ha lite fettepåren. För då förlåt det med en naturligt österigen, istället då för att man ska tillsätta höga dosor. Då brukar jag alltid säga framför allt om man som kvinna upplever att man har tittat så grupp i vikt i iiklig materiet, vilket många, många har. Men då är det faktiskt en fördel för att få lite mer österigen. Men när det gäller vikten, om jag har kvinna framför mig som har ett hög grupper i mig, då brukar jag ändå inte ta hönsyn till det när det gäller doseringen. Alltså jag brukar inte tänka på att hon är uppe hög och mer österigen till exempel, för att det kanske är svårare för mig att upptar om jag ger österigen till exempel. Jag brukar faktiskt inte tänka på det första hand, och min kliniska erfarenhet är att det faktiskt inte spelar så stor roll med hennes vikt. Däremot måste jag såklart ha det i bakkulet om jag inte får någon effekt av behandlingen, kan det ha göra med att hon faktiskt har en övervikt. Men jag sämt att det finns någon forskning klinglet där, så jag har liksom inget att luta med på, men det är min erfarenhet. Jag tänker att det är naturligt att om man är stor lite grann som att man kanske tol mer alkohol om man väger hundra kilo än om man väger 50 kilo. Så kan det vara, men som sagt min erfarenhet är inte att det brukar vara så, utan det är enormt individuellt. Men det gäller det här med fasen, för det är också en väldigt spännande fråga. Jag tycker det är viktigt att ta hönsyn till vad man är i klimakthet när man sätter in en behandling. Det finns lite olika skola. Jag vet att att vissa tycker att man alltid bara ska ge en ganska hög och bra dos, och så går man igång direkt på det sättet. Men jag är kanske lite fegda. Jag tycker att man ska starta med en lite lägre dos och så ska man trappa upp när det behövs. Och när kvinnan har sina egna österigen på det kronor, då kan det bli fel om man gör för mycket österigen för tidigt. För att kvinna för det är kanske att man kallar österigen, domen som får för mycket österigen, och det kan de faktiskt förbi verkligen. Och om man kan uppleva att hon blev lite stiss i lite uppstressad. Mycket vetskansamning, kapitalan, bens, rullen i kroppen och ont i brösten. Och det är inget fördel, så att man måste vara lite försiktig framför allt när kvinnan har eget österigen innan sista med stationen. Nu när det har varit så många olika saker i diskussioner, jag tänker på det här med rest noteringar vi kan bara ta det snabbt. För det har ju tvingat många kvinnor att byta preparat eller byta varumärken och så vidare. Vad är din erfarenhet här? Det tyvärr blir ju ett problem från väldigt många kvinnor och det leder till en stor och stressfakta för många. Man blir nervös att man inte hittar det preparatet som man har titrerat in. Man har hittat en bra nivå för sig själv. Och man trist med sitt mål där och så blir man stressad för att man inte hittar det till exempel. Så det leder till mycket personlig ovaro och det tycker jag är väldigt väldigt syn. Sen leder du också till kanske att att man blir desperat, du kanske inte får tag i den bådgivaren som man skriver ut i dig. Du vet inte vad du ska ta i stället och väldigt många kvinnor, de slutar ju faktiskt helt för att de säger att deras preparat är slutig och inte får tag i. Men det man ska bete är att det finns ju alternativa. Det kan vara att man det är trivs med alternativen med det absolut vänta prover för vi har ju mycket som sagt har vi både plåstor, olika gelor, vi har sprid och vi har tabletor. Så att min rekommendation är att man ska ta den vår divaren som man skriver ut i en och för att preparat som är motsvarare i styrka där man har haft tidigare. Sen får man också berätt att det inte alltid blir 100% likadant, att man kanske upplever att man inte med och kanske lika bra som tidigare. Men ofta kan man ändå hitta bra balan som man kan byta mellan preparator och enra investeringen. Jag tänker att också många försöker istället att man har sin lilla, man vet att nu har jag kvar så det räcker en månad och nu har de sagt att det här ska komma in igen. Då speiser jag ut i stället så tar jag mindre och mindre så får jag ju alla fall lite grann. Man börjar experimentera på egenhand. Vad säger du om det är att man försöker att man själv reglerar ner dorsere, ta tabletor, varannan dag eller plåster, bara byter en gång i veckan och så vidare? Ja, det är liksom alldeles med rekommendation att man på egenhand ska experimentera med de här läkemedlerna. För det är potenta läkemedeller som kan ge biverkningar och man gör fel, så det är alldeles med rekommendation att göra det. Och också att det är viktigt att fråga man andra och lyssna på vad andra gör så är det ju inte alltid det som passar en själv. Man har kanske fått en ordination på hur man har en viss medicinsk historie och fått en anpassat åt sig som man kan inte alltid göra som alla andra. Så att min rekommendation är verkligen kontakta din valgivar för att det finns i princip alltid olika alternativ. Och det kan vara att man är en period för att pröva något annat sedan byta man tillbaka till den separatet när det kommer in igen. Bara en kort passus här just nu när vi spelar in det här så har det ju då varit väldigt många som har fått plåster som egentligen var ämnade för en amerikanska marknader. Men som det är egentligen paketeringen och bitparkceden och det är psykologiskt och kan ju faktiskt kännas att nu tar jag något annat hur känns det här och så är man extra observant. Kan också vara så här det har varit väldigt varmt sommar och det driver på det här med svettningar och man så oversämrar att man kanske har druckit mer arkålen och man brukar. Allt det här kan jag också då sammantaget gör att man uppfattar att det inte fungerar lika bra. Men vad säger du? Du har ju också hört det här om de nya plåsterna inom situationstäcken. Ja men precis där jag kommer ett exakt lika där hon har plåstor som de vi har på den svenska marknaden. Det är samma läkemässbolag som gör dem men de är anpassade till den amerikanska marknaden. Det är där de ser så de har ett annat namn men den aktiva substansen är den samma och det finns olika styrker på sig som på de plåstorna vi har i Sverige. Det borde vara samma effekt så att vi har inte inga beleg för att det på något sätt ska vara så att de ska upplevas annorlunda eller svagare. Men det är klart det kan man inte veta och det är återigen individuellt men plåstorna ska vara identiska med dem vi har i Sverige. Du visar tycks att det var känsligare än andra för läkemedel och även andra saker som alkohol, kofin och så vidare rent generellt. Därför så borde det ju vara väldigt svårt att veta hur känslighet för hållmodlig läkemedel påverkar olika individer och på justera man för det. Om du hör en patient som redan från början säger "oh jag blir så påverkar börja ta någonting medan andra såhär". Nej, jag kan ta tre alvedåningar och känna inga och så vidare. Men precis som det är en kvinna som säger att det är väldigt omhjämst att man har alltid varit väldigt känslig. Men nu är det ju hållmodens känslig inte läkemedelskänsling. När är inte läkemedelskänslig? Vi brukar mest prata om om omhållmodenskänslig så det betyder att man kan få tidigare livet ha varit känslig för minipillar, p-pillar eller annat. Om man har prövat när man har varit inga för att flesta har ju prövat någonting. Eller om att sepulsera att man har kända "oh det hörde diagnos". Då betyder jag liksom att den här kvinnan är sannolikt mer känslig för hållmodellas vinnningar och hållmodella preparat. För att en kvinna till exempel med kända och det hörde hon har sannolikt större känslighet för då hållmodella förändningar, en kvinna som inte har det hörde. Det hörde att det här var tre år att man därför känner av de här svingningarna i hommorna mycket mer. Och då måste vi vara mer försiktiga, då kan vi inte bara ge liksom ett stark dos av ett väldigt potent preparat, för då kommer det inte bli bra. Då kommer kvinnan för mycket biväkningar och sannolikt sluta. Jag har ta ofta hänsyn till det, precis som är kvinna som säger att de är väldigt romantjänstlig. Då brukar jag göra sig att jag kanske väljer att man har naturligt progesterat till exempel, för det upplever jag ganska ofta, kan ha en lite mindre biväkningsbifil. Och jag brukar också, kanske, anpassa dosen, jag brukar starta lite svagare och kanske öka dosen. Och jag brukar försöka att inte få så mycket hormonella svingningar, för man får en mindre, liksom en mästa bil, hormon, profil, och inte svingningar. Då får man ofta mindre sjunter och mindre biväkning och med och ofta bättre. Och samma sak om man inte kände att man får någon förväntade effekt, även om man har väntat ut de här två, tre månaderna i vid den uppstart. Är det liksom läge att bara brassa på och öka och öka och öka, eller hur tänker man där? Det är lite på vad hur symptomen har varit när man startade och vilka symptom som då kanske då inte har blivit bättre. Så det är väldigt individuellt, men har man lite symptom som har blivit lite bättre, men inte blivit helt bra. Då är det ofta läge och öka dosen. När man sen är det så att allting har ju inte att göra med hormon, det kan ju vara att vi har hamnat fel. Det kan vara så här att symptomen som en kvinna upplever kanske beror på något helt annat. Det kan ju vara så att det kan få en ny debutera diabetes, eller skuldsköten, producerar, förlite, eller för mycket, vilket kan ju jätte mycket liknande symptom som klimakteriet. Det kan vara ett högtibliotryck som kvinnan inte vet om, eller några andra sjukdomar. Så det är inte alltid så att det är klimakteriet som är alla symptom. Så det är viktigt att överdäga och tänka kan det vara någonting annat. Ska vi ta blivit upp på att utreda handlat och framför allt om att det var någon effekt av behandlingen? Så måste man alltid tänka på det. En vanlig lyssna fråga som ofta jag får är att man upplever att man mår sämre psykiskt efter att man började med strigen. Även om man då tar en standa dose och kanske till och med då lite skonsamma i genomhövden. Vad kan det beror på att man helt enkelt måste sämra? Är det just det här som du sa att man har en lite högre känslighet att det är tryggare igång? Men jag tänker att det inte bara psykiskt här, utan det är ofta många som säger att de ruvet faktiskt mår sämre. Och inte får hjälp mot sina valningar. Ja, och får man inte hjälp mot sina valningar och man får en bra, normal dose strigen. Då är det ju inte säkert att det är klimakteriet och strigen som är buben och som är osaken tusen töm. Då är det enormt viktigt att tänka på det jag kallar differential vägna och så alltså andra osaker till sin töm. Och då måste man utreda för det, så det måste man alltid tänka på. Medan sen kan det vara att man till exempel har ett förhörgdurs, för att en del kvinnor kan uppleva väldigt mycket negativare som töm. Danan på psykiska månader om de förhörgs. Och då kan man vara att man känner sig stressar, man känner sig nervös, man känner att man får huvudverk, bätskansamling i bröste, fötter och kroppen. Så det skulle också kunna vara en osak om man måddelet eller att det som sagt är för lågdurs, men är det för lågdurs brukar man ändå uppleva någon typ av förbättring när man startar en behandling. Så det är komplex det här, det är inte så lätt att svara på vad det är. Men det låter ju snarare som att för mycket är det som ger symptom negativt än att få förliten för då har man liksom kvada musbrungiga symptomen. Precis så är det. Du, jag tänker också lite grann på att nyligen så tog jag del av en diskussion kring rekommenderade doseringar. Och då pratade vi om ett av de här gelpreparaten som finns på den svenska marknaden som över finns på andra. Och då visar jag att det är olika max-rekommendationer i olika länder. För en del kvinne vill ju då ibland på eget bevåg och ibland kanske tillsammans med läkaren, men man vill liksom gå upp högre i dosen för att experimentera. Och så var det så märkligt här att visa sig att det är liksom på den engelska marknaden till exempel. Då har de en max-doseering som är 25 % högre ungefär än den som är max-doseering i restna och EU. Eller inte restna via utan EU. Och det här stämmer, jag vet precis vad du mänar jag vid den här diskussionen. Och det är ju så att i Sverige så har vi något som heter SFOG som är Sveriges förändring för obstatik, biologi. Och dom skriver då riktlinjer för olika områden och bland annat att få klimaktéberhandling. Och i den här gruppen som skriver alla de här riktlinjerna sitter ju de mest pålästa professionerna i vårt land. Och dom skriver på nationell och internationell forskning inom området. Och det är viktigt att tänka på det. Sen är det så att i olika länder har i olika riktlinjer. Vi har olika inställning till hur man ska använda homonälla preparat. I vissa länder är vi med framåt. I andra länder är vi med konservativa. Det skiljer sig ändå mycket bara om du tittar på Norden. Där skulle jag säga att Sverige ändå är i framkanten av detta. Sen är det också så att läkemässbolagen som gör de har i olika läkemedlerna. De har väldigt mycket studier på läkemedlerna innan de lanseras. Och det tar vi också höjt för när vi rekommenderar hur man ska ta det. Och det är också det som SFG, liksom lägger sina riktlinjer. Så det är helt rätt att i Sverige har vi bevisar riktlinjer på minstadosen av ettvis läkemell och makstosen av ettvis läkemedel. Och vi vet att det sannolunda är ena länder. Men vi som arbetar i Sverige förhåller oss i de riktlinjerna. Och det måste vi se oss fast vid. Och sen kanske de kommer igen. Men det betyder inte att bara för att det är på ett exempel längre än så är det rätt. Utan vi förhåller oss i de riktlinjerna som finns i Sverige. Och de är gått i ogrant framton. Det kan bli lite pedagogiskt svårt att förstå det här. Den nu fungerar på ett ställe. Men när jag tror inte att någon tror att man försöker ha hjäl sina patienter. Eller förstår det vara medan alla försöka ge hälsovådliga doseringar. Så det blir ju lite komplext här. Jag vet någon som liksom hörde av sig. Nu går jag till flera läkare för att jag ska få ut fler. Men nu har det liksom sattsstopp för att ha på tecket och upptäckat. Jag tar det ut så mycket och så vidare. Då har man kanske halkat lite in i någon slags nästan missbruksfäll. Precis. Och det ska också säga att vi vet ju inte alltid. Vi vet ju inte om två punkar. Vad gäller fyra punkar, vad skiljande skulle vara när det gäller beivärkningar och långtiser fick det. För det har inte alltid gjort studio på det. Och då kan man ju vissa länder säga jag gör med sannolikt där det inga problem. Sannolikt ökar den risken för sjukdomar. Men i Sverige kanske vi säger vi vet inte därför vill vi inte ta det risken. Så det finns inte alltid forskning på de här höga doserna. Och då får man ju som land välja och säga om man vill ta det en risken. Men risken är säkert inte överhängande. Men vi vågar ju inte alltid göra något av inte vet. Nej, men jag tycker också att vi kan lägga till här att det bara för att liksom avrunda den diskussionen. Att det finns ju ingenting som säger att man mål generellt bättre desto mer östro igen man får. Utan och det tycker jag du har klar gjort det ganska tydligt också. Sedan tänker jag också på en annan spännande sak. Vi smer lite äldre som har passerat med att paus med råge. Då är det så att de flesta behöver fundera på att trappa ner lite grann. Om man kanske ska sluta, om man testar och så vidare. Och där vet vi att det har vi pratat om ett tidigare avsnitt att sluta tvärt eller trappa ner. Det finns inga beleg för att det ena är bättre eller sämre än det andra. Det kan ju vara intressant att ta bort det helt och hållet för att se om det finns några symptom kvar. Men det kan ju också finnas en psykologisk fördel i att trappa ner lite grann. Hur brukar du tänka där? Där håller jag helt med. Det finns ingen forskning som talar för att det ena är bättre än det andra. Däromot är det ju så här med åldorn. Då ökar ju var risk för egentligen allt. Det kan vara jättsjälsikt om alls att bli upphoppa. Och det är olika cancerformer. Så att åldorn är liksom en riskfaktor i sig själv. Sen tittar vi alltid på kvinnan i stort. Vi säger "Hav vi kvinna framför oss som är hälsosam." Hon är friskontragen med dessinen. Hon är fysiskt aktiv. Hon äter bra. Hon har en bra vikt att bra med mig. Då är vi kanske ändå en ofta så oroliga i stort, men hon har sina ålder. Och vill man det som kvinna fortsätta med honom behandling, vilket man i dag för. För att i dag finns det inte liksom någon över tidskräns. Vilket defansutidigare, utan det är ena individuella budömningen som är det viktiga. Då kan jag oftast tycka att markska se över den behandlingen för. För vår behandling inom munnen till exempel. För honom högdosa strigen, oborn och dagar om det är inom munnen eller inom huden. Där kan man kanske diskutera ska vi prova att gå ner lite i dos. Om man tar en tablet och hon är äldre. Då kanske vi ska bita till en behandling inom huden, så att vi inte ökar risken för att bli upprappar. Så där tycker jag man kan se över det lite. Man kan trappa ner. Man kan gå över på en annat administring form. Det kan jag tycka skulle kunna vara bra för att vissa kvinnor. Men på återigen det individuellt. Och så kan vi också lägga till där att det finns ju inte heller ett exakt slutdatum när man inte längre får påbörja en behandling vilket har fanns tidigare. Det kan vara värt att diskutera med en läkare. Och där återigen så har vi väldigt individuella förutsättningar för om det är lämpligt eller inte lämpligt att starta en behandling. Ett antal år eftermiddag på oss. För ordningen skulle vi tänka att vi bara ska prata om gulkropsharmon lite snabbt här i form av gästagen eller progesterån. Vad vill du säga där när det gäller höga eller låga doser och kombinationer? Så vidare. Återigen tar man en tablet som är en kombination- tablet. Då får man den dos som är ansedd och utrovad och forskan som ska balansera östrogen mot gulkropsharmonet i det här fallet. Synktetiskt gästagen berätta. När man måste, om man har en livmoder kvar, tar ett gulkopsammon när man tar östrogen eller om man tar östrogen. Och anledningen är att östrogenet bygger uppslämningarna i livmoder och om man låter det hända hela tiden. Då kommer den det köka och köka och köka och man kan riskera att utveckla en kanser i livmoder. Och för att unvika detta då ger man ett något typ av gulkropsammon som trycker ner livmoder som hinnan. Så det är en blattun och fin. Och om man då minskar den här risken för att få en kanser. Så det är ju hela funktionen. Har man ingen livmoder och då behöver man inte hela tar ett gulkopsammon. Sen är det så här att många kvinnor med bra av ett gulkopsammon. Jag upplever inte att man fokuserar på det speciellt mycket, utan man fokuserar på gulkropsammonet som är en ödvändighet till östrogenet. Men många kvinnor med bra lite extra progesterorna, så gulkropsammon för att det är fallor också när man kommer in i materiet. Och det är faktiskt det som händer först när man kommer in i det som kallas förklimaktiet. Alltså om man har börjat gå ner, då är det progesterorna som faller innan östrogenat. Så där brukar jag också tänka att vissa kvinnor behöver det. Och sen måste man balansera mängden östrogenet mot gulkropsammonet. Det blant det bra om man tar jätte lite östrogen och jättemycket progesterorna. Så det krävs en bedömning för att det ska bli bra. Och sen som du sa jag osa, det finns syntetisk gulkropsammona, så gesta igen. Det vet de flesta vad det är för det finns i pipilla. Alla klasska pipilla har gesta igen. Och det betyder bara att det är framtaget på en fabrik och det är inte så likt koppens ägna gulkropsammon. När det gäller biudäntes progesterorna som säkert många känner till, det är också ett progesterorna som är mer kropsäget. Det betyder tvär också att det är framtaget i en fabrik men det är mer likt koppens ägna på gulkropsammonet. Det är väldigt populärt i många andra länder. I Sverige har det börjat bli mer och mer populärt för många kvinnor upplever att de har bättre av det. De har inte lika mycket biväkningar som de kan ha av de syntetiska gesta igen. I Sverige så finns det bara ett preparat med det finns två olika doser. Det är en baginal kapsel och det är en starkare. Det skriver man ut oftlabel för att det är inte godkänt för behandling av klimakteriet och det är en svagare. Det skriver man ut på licens. För den är egentligen inte godkänt läke med Sverige. Men allt det här ge år att få utskrivet. Och det förändras över tid kan vi väl lägga till där också. Man kanske inte lyssnar på det här avsnittet i August i 2024 när vi spelar in det. Man kanske lyssnar på det här ett halv år senare och då är det nya saker som gäller. Så kan det absolut vara att det här var förändrat. Men så har du ut just nu. Och så har du sett ut ganska länge. Och det betyder att vi har den till ett progestron för att skriva sig ut. Men det kommer inte att skriva sig ut av en innan primärvare massa av en alldbändärka för det ska skriva sig utav någon som har kunskap. På det ofta är nån speciellt riktad klinik eller speciellt riktad unikologer. Så det finns inte överallt i Sverige idag. Sen är det lite skillnad i när man kombinera det här progestronet. Det är upperunda vilket man väljer med att ströja en hur säkerheten är. Vi vet att det blir ju identiska progestronet. Det är lite minor säkert för livmoder och slämhindan. Det är lite minor på helt lite minor starkt. Därför är det mer god tidigare med sig genomologisk undersökning. Om man tar att bli identisk progestronet. Där mot det är det sanolikt. Troma lite säkert för brösten. Där det syntetiska gäster igen att ett tvärtom är lite minor säkert för brösten. Men väldigt mycket med säkert för livmoder och slämhindan. Så att det har olika för och nackt det. Och hur känns lite er om man justerar öster och gendozen då? Man nu tar ett öster igen som man kan ändra dosen på. Hur ofta måste man ju justera. Det finns ju som sagt bara två styrkar medans i plåstrådjellform. Så kanske det finns fyra olika varianter. När det gäller det syntetiska gäster igen. Då är det så att man starkt att det här behöver man inte ändra dosen. I offruende av hur man tar liksom i vilken styrkar man tar och strågen. Men tar man bio identisk progestron med och strågen. Då brukar vi öka dosen progestron när vi har en högre dosen strågen. Och det är lite fin lidar. Men det är ett major själv. Nej, det är viktigt att man följer med där. Och sen ger man ju bio identisk progestron på olika sätt. Runde på om man fått från det blöder än om man har sluta blöder. Så det här är ju svårt och det är något man ska sköta ihop med en duktivål. Och sen kan det också vara ger om man tar det oralt eller vad man tar det vaginalt. Och det är också någonting som vi behöver inte gå in på det nu. Här för vi har pratat om det i tidigare avsnitt och då kan man leta upp dem. Vi gör till exempel hemsidan klimaktier på den punkt jag ser. Om man söker på nyomiflamhålls där eller om man söker på hormon behandling. Och olika avsnitt så har vi pratat om det. Det är lokaltestorgen. Vad kan man säga där om dosering och styrker? Och är det stora skillnader där mellan de olika administrationsformerna även om de alla tas eller få sig vaginalt? Precis lokaltestorgen det betyder öfterigen som du tar i underlivet. Och det påverkar bara underlivet. Det påverkar inte hela kroppen. Det betyder att en kvinna som till exempel har eller haft bröstkanser kan också ta lokaltestorgen underlivet. Men vi måste anpassa både styrkan och vilken form som vi ger åt vilken typ av bröstkanser hon har. Men hon har möjlighet att föda som hon pratar med sin bordeva så kan få förr rätt typ av lokaltestorgen. Det är också i offaligt med lokaltestorgen där ökandriskarna för blopropa eller bröstkansör. Och man kan kombinera det med så kallad systemisk östrogén alltså östrogénen och munnen är genom hyggen. Det finns i tullka styrkor, en sån med att östra år som är lite svaga och en sån med att extra diaorn som är lite starka. Det är en det bara tullika typer. Det går att köpa receptsfiltrar på tecken men det dyrar lite mindre förpackningar. Annars kan det skrivas av distriksköterskor men inte av barn och skor och det kan ju klart skrivas utav läkare. Och då kan man ju före på recept vilket kan vara fördelaktig och trendekonomiskt. Det finns i lite olika form och det finns en ring som man själv sätter upp högst uppe underlivet. Och den utsöndra kontinuerlighet alltså hela tiden östrogén i tre månader och sen kan man dra ut en själv och sätta upp en ny. Det finns även i Vagetorium som man kan sätta upp och då finns det roende på vilket man har. Så finns det applicator så man kan använda flera gånger eller som en gång. Och sen finns det även gäll. Och det är som är viktigt också att veta ut om att man använder det för att man är torg underlivet och för att man kanske kan upplevas se år i rätt av turen och samlaksmärta. Så har också lokalt östrogén en positiv effekt för oren vägarna. Så har man problem med lite lekkag och lite trängningar att man känner att man måste springa på toaletten. Man kan skruva och kissa på natten. Och då kan detta ha en väldigt positiv effekt. Så det tycker jag är viktigt att förmela för jättemånga kvinnor har problem med detta. Och upprepade ur unvägsinfektion är jättevanligt. Även i början av klimakteriet när man kanske inte alls behöver någon systemisk behandling så kanske man ändå skulle må bra lite lokalt östrogén. Så det är ju inte bara den äldre kvinnans problem då den här riktiga torheten brukar infinna sig. Precis, precis. Och om man får tänka att om man börjar med lokalt östrogén då kan det vara så att man måste liksom få sätta ästern av livet. För de här som teomen blir inte av sig själv bättre utan de kommer var sig och resten av livet. Så det är också viktigt att veta att det är liksom en långt siktig behandling. Sen för vissa kvinnor som tar systemet östrogén, alltså genom munnen eller huvudet, så blir det faktiskt släm hindrade och då blir det bättre bara av det. För det påverkar ju alla släm hindrade i kroppen. Men från det är kvinnor så blir det ändå inte bra med underlivet. Man känner sig fortfarande tar och irriterad av problemet och vi verkarna till exempel. Men det kan man lägga till ett lokalt östrogén. Perfect, jättebra. Är det någonting som då tycker vi ska lägga till när vi pratar drosering? Nej, det vill mer om vi vill prata lite snabbt om testosterögon. Jämkligen så tycker jag att det är lite överkurs. Vad tycker du? Ja, det har ju blivit väldigt efterfrågat idag med testosterögon. Det finns ju inte på den svenska marknaden med testosterögon gäll för kvinnor egentligen, utan det är för män. Det finns också väldigt lite forskning på testosterögon och kvinnor. Däremot finns det en lokal, alltså en vaginal capsule som innehåller något som heter DOE och som är ett förstårligt testosterögon. Och det tar man i hundralivet varje kväll och den omvandlas både till östrogén, så att man förminner torras vid män. Och det kan bli bättre med på rynen och ryn vägarna. Men den omvandlas också till testosterögon, vilket betyder att den bygger upp muskulaturen och närvänderna. Och om man känner att man inte har en känsle i hundralivet på samma sätt, då att man kanske tycker att man inte känner av sin orgasmert. Och då kan den bygga upp denna vändarna och göra att det känns bättre. Och det är också ett bra alternativ att känna till. Ja, perfekt. Och utöver det så finns det då testosterögon som ämnar för män. Och då är det en gäll som man då får verkligen fin lyra med. Och då är ni väldigt pettiga med att det ska ta språver och det ska följa sig upp på lite sådär. Så det måste man definitivt göra i samråd med en läkare. Du Nomi, vad vill du avsluta med? Jag vill nu avsluta mig efter de här diskussionerna och all informationen under det här. Det har avsnittet att säga att det är viktigt när den inte går som man har tänkt sig till exempel om det är resnoteringar. Man måste byta preparat. Man känner att man det påverkar en negativt. Att man pratar med en duktiva diva som kan det här för att det är komplex och det är ingenting jag tycker att man ska sköta på egen hand. Utan ta igen för någon som är duktig. Och sen så tycker jag också att hela den här diskussionen om att må bra eller sämre eller bättre och risk vörselsnyttar. Det måste man också ta och ha ett bollplankig för det kan man inte sitta om mala med på egen hand. Och jag är väldigt. Jag personligen tror jag verkligen på det här att om man tror att nåt är bra för en så gör det gått tror man nåt är dåligt för en så gör det ord. Så tänker jag sen man ska också slita på sig själv och sin egen känsla. Och det är därför som jag tycker att ibland de här diskussionerna i sociala medier kan vara lite väl överstyr. Man måste få ha sin egen åsikt också när jag gäller de här sakerna. Precis. Och sen tycker jag att det är viktigt att man tänker att bara för att man plötsligt inte fick tag i det läkemellan och tag i lite längre tid. Så behöver man inte sluta utan det finns väldigt många alternativ. Så det brukar läsa sig. Så det tycker jag är viktigt att förmela. När homiflamhals vill man höra mer av dig så finns det som jag sa tidigare flera jättebra avsnittar vi pratar om. Har må behandling och doseringar och så vidare. Och du jobbar till vardags på Vomni. Som är en digital klimaktärie tjänst för alla kvinnor som finns oavsett var man finns i landet i en digital vårt tjänst. Det är ju tappen och du är inte ensam där utan många är jätteduktiga läkare därför jag är personlig resanhet. Så jag vill tacka det så jättekul för att du kommer till klimaktöring på dem. Tusen tacka oss där.