Aflevering 58 - Dialyse

[muziek] Dag, ik ben Uitzijn van Hard to Welcome bij een. nieuwe aflevering van de huisverkodkast. Mijn naam is Tim Dekker. Degen over mij zit Ernst van Dwoud. Het is kart voor tien. In de binnenstad van Leiden, dus langs is het. 50 graden. Dus we proberen het hoofdkoelt houden. Gelukkig, Ernst Jan, die staat een. van afkoelend onderwerp. De dializen gaan we het vandaag over hebben. En natuurlijk eerder gaat over de andere onderwerpen van de. neerziekte. En de verakken de neerziekte schat. En vandaag die je liezen. Ja, wat het is, meneer we dat doen. Een beetje een blijkbokst, denk ik voor hun. mensen, heel lang ook voor mij. En nog steeds een beetje voor mij. Dus ik heb eigenlijk wel zin in. Want ik denk dat het bij het zekent is, waar eigenlijk een grote. kennis-gat zit bij. Ik lenk al stent, maar heel veel doctor's eigenlijk. Dus leuk om ook als niet experts de basis daarvan te. behandelen, denk ik. Ja. Je heeft altijd net ook dat als ze inderdaad toen wij in. dan haag werkte dat in van onze grootste vrees was als ze. een dializenperchant. Dat komt wel dializenperchant naar de spoot. Ja. Omdat het zo een blijkbokst was eigenlijk. Zo'n niet echt een idee wat er nou gebeurde met die mensen. Ook omdat sommige ziekenhuis hebben afgesproken dat. ja, het is wel heel onduidelijk wat er gebeurt. En wat ze dan doen schrijven ze ook nog ergens op waar je er dan. niet bij kan als artstassistent. Dus dat helpt niet mee, maar. nee, dat was zeker een van de. ja, presidenten verwerken een beetje tegenop zag altijd. Dus dat klopt. Dat gaan ze doen, we gaan niet veel voor welke vormen van die. die die die die ze zijn er, wat ze een beetje de reden om. de dializen te beginnen en wat voor problemen kun je verwachten bij. die die die die ze dus dat gaan we doen. Eerst nog twee dingen hierin van het hart willen, zoals jij. Kemsing begint met de eerste. Ja, nou wij kreegen, maar dan moet ik eigenlijk met de telefoon erbij pakken. Want wij kreegen. Bericht dat iemand een presentatie had goud over. calium en wij stonden in de bronfmelding. Ja. Daar waren we toch wel ervang schermeerd dat iemand dat. dat had gedaan. Dus ik ga even kijken dat ik het juiste persoon kan. bedanken. Dan gaat dat lukken. Dat gaat lukken. We willen gewoon het aano-nieem doen. Maar het was, Jasmijn. Jasmijn. Dank je wel. Als je luistert dan weet je dat we dat zeer konden verderen. Ja, zeker. Ook het schuiduit aan de fietsen. En dit was ook weer denk dat dat was. Dat we. toch willen benoemen dat we ook een beetje nervoos worden. om officieele bronnen te zijn. Dus ook vandaag weer wat we zeggen. Toetsetzeker met je supervisor voor je net in de praktijk. brengt over aan dezelfde voor internist te verteld. Ja. Terzendanks, zevende van het echt aansom. Dus dank je. Ja, daarvoor. En dan hebben we een hanschoudde gemedening. We zijn al. ik ga blij. We hebben het ook wel een tijd voor de legendale download. Dat vind ik wel heel erg aansom. Dus dat vinden we nog even als bedankt aan. Onlangs dat we niet zoveel hebben uitgepacht. dat we weten. Ook onze leven is ontwikkelen zich een beetje. We vinden nog steeds heel leuk om te doen, maar tijd zoeken. en vinden is af en toe lastig. Dus we gaan weer haar volgoed moeten van start. naar deze zomer. We zijn er niet voor dankbaar voor alle trouwe luisteren. Ja. Delezen? Dan nu de inhoudde delezen. Ja, eigenlijk kunnen we wel meer delezen aflevering maken. bedachten we het iemand. Die zijn heel veel soorten dielezen. Dus ik moet wel een keer nog wel met wat is. wat is dielezen? Ja. Er zijn er meer ervoor mevand. De meest bekend is hemo delezen. En dan heb je ook nog pertonieal delezen. En waarbij in Nederland zijn ongeveer 6000 mensen die dat doen. en dat is het meestal, is dat hemo delezen. Nu is er ook iets als nachtelijke hemo delezen. En het wordt niet zo heel erg vaak. Maar er zijn alle reformen van delezen, maar groveig kan je het. kan je het verdelen in twee. Dus hemo delezen en pertonieal dielezen. Dat doe je alsje. Bede, doe de pertonieal dielezen, doe je dat altijd thuis. Je kan ook wel thuis hemo delezen. Dat gezegd hebben er zijn heel erg veel vormen van. en heel veel variaties van. Maar je hebt eigenlijk twee hemo delezen en pertonieal dielezen. Ja, daar gaan we het ook in ouderlijk een beetje over hebben. En hoe en wat en waar je dat van doet, dat is eigenlijk secondeer. Als het ook wel belangrijk bij de keuze waar een patiënt voor kiest. hemo dielezen kom je misschien meest mijn aankind zieken uit zee. Want dat zijn ook de akute delezen erbij. Met die mensen die komen gewoon op eerste hulp. Dus hoe werkt dat hemo dielezen? Hemo dielezen is een neerfunctie van de therapy waarbij. bloed door een kunstneer wordt gepomt. En dat doe je om water en afval stoffen te verwijderen. En daarom ook weer het de hemo stas of niet van het interne moeie van het liggen te waarborgen. Dus wat je doet is vervolgend, dat je bloed vanuit de percent gaat een kunstneer in. En die kunstneer zit in een deeliezen appraat en die reinigt en die veel te doet bloed. En als het belangrijk om te realiseren dat als je hemo dielezen doet. dan ligt je dus aan een appraat. Dus dat is denk ik het beeld wat meestemente van een deeliezen hebben. Maar dat dat nooit een volledige vervanging is van je neerfunctie. Dus ook als je een hemo dielezen hebt dan zal je ongeveer 10 tot 15% neerfunctie overhouden. En dat is zeker niet 100%. Dat denk ik altijd wel goed om te weten dat hoe goed de machine ook is. Het is nooit 100% neerfunctie, het is 10 tot 15%. En het is dus nodig omdat meerdere keer de perweg te doen. Meestemens doen dat drie keer per week, soms vier keer, soms twee keer per week. Maar meestal is dat drie keer per week en die mensen liggen echt wel uren aan zo'n appraat. om van die kunstneer gebruik te maken. Dus het is goed te hebben, zeer dat die mensen dat dat een enorme inproeft. een ingroetheid tot de kwaliteit van leven en het leven van die percenten. Ja. En een van de funfect die je zeker in Nederland en ook in Leidenvraak hoort. is dat het een deelas uitvinging is toch neer. Ja. En daar wil een kof die een eerste deelisatvond in een museum in Leiden te wonderen. in het Boerhaafmuseum, de eerste kunstneer. Ja, dat klopt. In 1943, dus eigenlijk op best een oude uitvinging. en gelukkig zijn er wel wat verbeteringen aangebracht. Maar dat is een historisch feitje daarover. En het principe is eigenlijk voor een groot deel hetzelfde gebleven. maar ja, veilig wordt je eigenlijk aangesloten op een soort kunstneer. die die filterfunctie overneemt. En om meer probleemen met die elis te begrijpen is goed om te weten. hoe die kunstneer dan werkt bij hem een deelisen. Het is een het principe, is eigenlijk misschien niet zo heel erg moeilijk. Het is een soort staven eigenlijk die kunstneer. die besaakt allemaal een holle feizels, want het zijn eigenlijk de kapilleren. en daar stroomt het bloed doorheen. Dat is best wel met een hoge vloofhands, echt het is van 200 ml per minuut. En dat stroomt dan door die kunstneerheen. En dan tegengesteld stroomt er ook nog een deelisatte andere kant op. Dus in soort tegensteld het stroom van eenmaal aan een kant het bloed. door die kunstneer en andere kant ook deelisat weer de andere kant op. En daar zit er tussen in, tussen die bloed en tussen die dat deelisat. zitten en semipermeaalboem en braandel betekent dat sommige stoffer. erheen kunnen en andere niet. En dat met name er afval stoffen zijn die daar goed doorheen kunnen. En dan vind er een uitdusteling plaats tussen de bloed en dat deelisat. En dat gebeurt er middel van de fuzie. Dus de stoffen gaan van een hoge constratie naar een laaggeconcentratie. Dus we worden uur een, volgens vaat kaleem zit in hoge constratie in het bloed. Stroom dus langs die dat deelisatiefloefstof en vervoel en verplaatigd dan. volgens van het bloed, waar de constratie hoog is. Na de deelisat over dat semipermeaable membran, waar de. concentratie dus een stuk laagge is. Dat is het meest voorkomende techniek. Nu is er ook een andere deelisatechniek. En daar wordt het begripconvexie wat belangrijker en dat heb ik eigenlijk. nooit zo begrepen, maar dat wat ik daar in het kort over kan zeggen. is dat dat ook deel is druk. Eigenlijk of hiderostatische druk waarbij je dus bloed eigenlijk. waarbij de. dus dat druk verschil bestaat tussen bloed in het neembraan en daar. ruimte rondom het mebraan waar de. waar de deelisate in zit. En dat dus ook een soort van ja wat. soort van hiderostatische druk wordt gebruikt om afval stoffen door die. dat filter heen te persen. Maar eigenlijk weet ik gewoon niet zo goed wat het. wat het bezies is. Dus dat ik me er misschien gewoon daar verder van daanhouden. Nee. Maar in ieder geval dit is het globale. de technieke heen moet die eliseren helemaal die infiltratie. Dat zijn dus de twee die in de praktijk vaak gebruikt. Maar dat is meer een discussie voor nevel loge dan voor. voor koze stente. Maar ik zou dat principe van die tegengesteld. de stromen waarbij stoffen zich van hoge naar een. laagconstraatie verplaatsen dat zou ik denk om te houden. En dat gebeurt dus in die kunstnieuwen. Ja. En we horen net dat in een zeldzame geval ook voor. gelijkstrom komen worden. Dus als je iets slim zult zeggen dan zou je kunnen zeggen. van gewoon. wanneer doe je dat dezelfde richting op strond. Maar dit is inderdaad doorgaan de praktijk. En ja dat is de kunstnieuur dus dat is het apparating. Je hebt het over het dialisat. Dat is het factaarm het badwater genoemd. Dat is ook wel heel belangrijk. Ik heb ook wel wat er daar in zit. Bepaalde ook voor belangrijke maten wat er uit het bloed wordt. gedialiseerd juist. Ja, klopt. Als het neef verloog dan bepaal je wat het dialisat moet zijn. of dat het badwater inderdaad hoe dat er uit moet zien. en wat uit de concentratie in zou moeten zijn. En dan zijn er een aantal. Er zit altijd een klein beetje biekkappen na het naatje met K-lim in. Dat is als dat dialisat, als je daar pur voor gebruikt dan. lijkt het toch de grote verschuifje. Dus dat kan niet. Dus je moet ook een klein beetje wel wat andere stoffe in zitten. En dat bepaal je eigenlijk op basis van de. de concentratie van die stoffe bij de patiënt. Maar dat wordt gevraagd aan het neef verloog, niet aan een koosistent. omdat ze bepaalde. Dus er zijn verschillende vormen van dialisat. met verschillende concentraties biekkappen na het naatje met K-lim. En dus als we goed misschien omdat te weten. maar als koos zijn weinig mee. kan ook de temperatuur van dat badwater kan je ook in hetzelfde overgrond. dus soms doen je wat kouder. omdat dat een gevraagd de constextie geeft. en dat leidt het toer dat je misschien wel een beetje vocht kan onttrekken. maar daar hebben we het zo nog even over. Ja. En het zijn boerlijk hoeveel heden, hè? Want er gaan daar een aardige zakken aan dat hele systeem. En dat gaat ook allemaal met het als het badwater weer. Klopt. Nu is verdwijnt dat. Dus er hangen boerlijk een zakken. Klopt. En dus vocht ook sowieso een issue bij die liezenpercenten. want heel veel mensen aan die liezen hebben ook geen diodezen meer. Dus die diodeen eigenlijk bij een niveau heel erg weinig. Die mensen die hebben een hele stengen vochtbeperking. dus die mogen dan maar 750,000,000,670 per dag drinken. Dat het geen diodegezwaart te zijn voor mensen. Zomgegens hebben we nog wel een restfunctie. Ik denk als ik een dag polie heb eigenlijk. Ja, dan ik had het ja dan. Dan doe ik ook maar een liter denk ik hoor. Maar wat je heel leven is, dat is wel echt ontwerking. Dat is wel zwakker. Dus als mensen over ons nog normaalplassen. dan hebben ze nog rest duurdee, zo'n restfunctie. Dus dat is wel goed omdat we weten over jouw procent. als die aan de die liezes heeft die nog restfunctie. Dus als de mensen nog een restfunctie hebben. dan hebben die heel erg vaak nog voerdosomide. omdat ze veel mogelijk. om ze veel mogelijk nog dat vocht te blijven. om trekken aan het liggen aan met duuretika. En dat is een nog een manier om extra vocht kwijt te raken. en mensen die helemaal niet meer plassen. die raken alleen nog maar vocht kwijt via het deelieze apparaat. Het is wel goed om te weten nog als mensen nog restfunctie hebben of nog enige diodezen hebben dan is dat vaak wel relatief gunstig voor de prognosen. En er zijn mensen die meer die nog gereelijke wat rest diodezen hebben, maar er zijn ook mensen die nog pas wel veel plassen op een dag. Maar toch hebben ze gewoon niet zo'n terminale nienervicientie. Dus dat kan wel heel erg verschillen en mensen die nog iets van rest diodezen hebben. Die zijn, die hebben over de achterdag maar nog iets beter prognosen. En mensen die helemaal niet meer plassen, die gaan ook geen virusmiede geven, want dat heeft ook helemaal geen zin, want dan kan virusmiede geven wat je helemaal niet de doel niks meer. En die mensen die zullen dan met name helemaal afhankelijk zijn van een deelize apparaat om weer om vocht kreiten raken. Dus dat was zeggen dat ze heel vaak gewogen worden en dat ze dan weer, en alles wat ze zijn aangekomen sinds de laatste deelies, dat is al overdag maar een vocht zijn. Dus dan worden ze gedealiseerd om weer hun ideale gewicht te bereiken. Dus dat zijn ook wel echt belangrijk dingen als je een keertje op je afdeling of on eerst de hulp een deelise patientie, dan hoeveel iemand nog plast wat iemand's gewicht is, wat iemand's normaalig gewicht is, dat dat zijn belangrijke dingen om van je patiënten te weten om te kijken is er misschien een probleem met de deeliezen, is er vocht te veel, is er wat veranderd dat die zeggen van twee weken gereden plastig in er dat nog maar niet meer. Dat is voor dingen zijn, zijn belangrijke dingen om te weten van je deelie is patiënt. En zeker dat gewicht, ja. Maar een goed idee. Ja. Dan hebben we wel een aantal aspecten van die deelie zich had. Het badwater, het vocht de kunst, neer, maar er moeten we ook nog bedenken hoeve dat bloedvande patiënten in de kunst neer krijgen en dat is ook een vak apart. Dat gaat niet via gewoon een naadje in de elbeoogge. Nee, want dan met een normaal infus kun je eigenlijk niet voldoende vloer bereiken om iemand te deliseren. Dus je moet een specale toegang hebben om te deliseren, daar heb je grove gek twee opties voor. Eén is een shunt en een shunt is in de algemene zin, een verbinding tussen een feen en een arterie. En wat je dan vaak voor een deeliezen percent doet is dat je de arteriea-radialis en de feen en zefaan die ka visstolt, dus dat je daar een verbinding in maakt, en ze dan doet een chiroig. En dan heb je dus eigenlijk een directe verbinding tussen een feen en een arterie. Wat gebeurt er dan, daar komt een enorme vlood door en dat leidt er dan dat je een dusdaan een groot vat krijgt en dat vat kun je gebruik om te deliseren. Dat zie je ook bij mensen die een shunt hebben, die hebben een enorm groot vat. Weet je nog dat je dat voor de eerst zag? Ik denk dat je moest voelen naar de thrill toch? Dus dat is wel leuk als je een deeliezen percent hebt met een shunt, om daar ook even aan te voelen. Dat is echt wel beheerscheerdiging. Wat is dit nog? Ik ben nou al. De eerste keer. De deeliezen het is heel raars met je arm. Ik weet nog dat ik een keer een patiënt zag die het vledige deeliezer dan gewoon een shunt had. En dat ik dat zou zeggen, dat wat is. Dit. Dat was een shunt die niet meer gebruikt werd, maar dat is niet te missen. Maar goed, dus daar komt heel veel floederheden die kan je aanprikken en dat kan je dan op een deeliezen apparaat. Zet hebben we goed om te weten dat als je eenmaal die shunt hebt gemaakt, dan duurt het even voor dat hij gerrijpt is. Dus voor het je die kan gebruiken. Dus als je iemand weet dat iemand gaat deeliezerde, dan kun je een shunt aanleggen en die kan je een paar weken later zes dag. De later kan je die gebruiken. Maar het is net wel leuk omdat het een keer als je een deeliezen hebt met die gegeven naar de shunt. Ja. En als je nou akut moet deeliezeren bijvoorbeeld, dan is dat dus niet zo handig. Maar je moet toch wat doen. Dus dan wordt er vaak een lijn gebruikt. En een lijn is gewoon een andere naamvormen. Ja, een heel groot infusus, een centraal van neus-e-cateter. Zee, we zeggen. Bij akut deeliezen prikt je die meestal net zoals dat op de intensivkeer gebeurt. Dus dat is ofwel in de lease of wel in de haal. Meestal zit hij dan in de haal in de uur gelaris. En het belangrijk dat een lijn is met twee lume Nash willen deeliezeren. Dus dat is de andere opc. Dus als je iemand akut wil deeliezeren dan zou je een lijn moeten prikken. Want een shunt heb je niet snel genoeg geregeld. En soms moet iemand eens overbruggen met een lijn tot aan een shunt. Maar geloof dat mensen toch tegenwoordig soms ook echt wel lang duurig met een lijn. Ja, zeker. Zee, zeker. Ja, zeker. Ja, dat is dat. Ja, dat is dat geberd, zeker. Dus het voordeel wel van een shunt is dat hij of dat wat minder infectie gevoelig is dan een lijn. Dus dat zopt zich. Er heeft een shunt in eigen problemen, maar een lijn is op zich infectie gevoeliger. Dus je kan hem tunnelen, dus dat wil zeggen dat hij een klein traject ook onder de huid maakt, richting het vat vanuit de huid, vanuit de insteken en dat maakt hem iets minder infectie gevoelig. Maar als nog is een shunt minder infectie gevoelig. Dat is een voordeel van een lijn. Zoveel van een imiteraar ik van een shunt in plaats van een lijn. Wat ik nog wel denk als goed is, wat leuk is denk ik als koosistent is als je toch bij de internen en genies je er rondloopt en je bent bij de neerziekte. Gaan kijken naar hoe zo een deelieze apparaat opgebouwd is, ik ben die kunst neer en hoe zo een lijn wordt aangeprikkt. Daar komen ik weinig koosistenten, maar het zijn goede leuke omdat. Maar dat gaat voor je hele deeliezen afdeling. Dat is dat zo'n black box, zeg je ook dan had je voel geweldigzien, maar in het begin een deeliezen bezend op je afdeling. Die werd gewoon opgehaald en die kwam dan een beetje gereperiert dan dus weer terug voor je gevoel, maar dat is toch wel een. En ik moet zeggen. En aparte onder de hoveandse gaas. En ik moet zeggen dat ik vind een deelieze afdeling over het algemeen, het zijn wel mensen die elkaar heel vaak zien weten. Zo soort van gezellige sfeer, ja, op een deelieze afdeling. Nee dat te benkenkwam je. Het zijn verpleggenige die de patiënten heel goed kennen, goed kennen elkaar, want ze liggen erkewee dikke per week. Je bent als saaldoctor bij echt ja, figurant eigenlijk van deze hele situatie, het klopt zo. Nou dat is in de noten op de belangrijkste dingen van de hemo-deeliezen en dan gaan we naar de. piertonea-deeliezen, waar hemo-deeliezen misschien een beetje ver van me bedzo is voor veel doctors, is. piertonea-deeliezen dat misschien helemaal om. En ik vind het eigenlijk iets schitterens hoe dat bedacht is, toch dat we dit zo doen. Prachtig. En toch echt. Eindelijk broyant er dan de hemo-deeliezen. Ja, zeker, want bij een piertonea-deeliezen ook op de buikspulling, daar werkt het piertoneum als dat semi-permiaan. permiaanbelen meembraan. Dus dat dat kan, vind ik echt wel wonderlijk, maar dat kan. Dus wat je doet is je brengt eigenlijk een hypotonische vloeistof in de piertonealholten, dat je het. doe je via een cateter, die er eigenlijk een verpleiskateter of die er eigenlijk altijd in zit. En dan wat er gebeurt, is dat er wordt even dan ultra-filtratieplaats over het piertoneum. Van Urem, creatinine, calium, dat komt dan over het piertoneum naar de buikwolten. En vervolgens kan je dan zat die vloeistof waar die stoffeintrechts zijn gekomen kan je dus weer wisselen. En dan wordt water wordt dan ook uitgetrokken, dus je zorgt ook voor de patiëntavogt kwijtraak. dor de osmanatiteit van dat deeliezaad dat in de buikwolten zit. Dat komt ook in de sterk, dus maar op die manier dus door vloeistof in de buikwolten te brengen, vindt er. uitje slingplaats van afwast of over het piertoneum, wat dus in die zin een semi-permiaanbelen. en zo raak je ook vochtkrijtijd. Dat kan, vind ik echt echt wonderlijk. Nu zijn er twee vormen van PD. Je hebt de CAPD, de continuen ambulanten piertonealdeliezen waarbij je per dag. vier keer een wisseling van de PD vloeistof doet, dus als patiënt wissel je die vloeistof je. een de uit anderein en dan vervolgens ga je gewoon je ding doen. En terwijl jij met dat vocht in je buikroomt loopt, vindt die uitwistselingplaats. naar dat is natuurlijk heel wonderlijk, ik hoor wat zachtig ons doen, z'n middag, zavonds. en voor het slaap gaan, nou dat is natuurlijk alsum en dat doe je toch een halve uur die wissel. En die patiënt kan dus door het doen wat je wilt. Dus je hoeft niet naar Tickhuis, die hoeft niet zeg maar daar aan een apparaat te liggen. Alternatief voor die CAPD is dat je een APD per toniealdeliezen doet, dus de automatische per toniealdeliezen. waarbij eigenlijk snags allemaal zakken op een machinelecht die vervolgens het machine doet. dan de wisseling van die zakken. En jij bent dan snags liggerlekkerteslapen terwijl er dan vervolgens allemaal die. die die die liezers zakken worden verwisteld en dan kijk je lekker blijven liggen. Maar dat je wel aan een apparaat. En dan heb je het kans alvkiezen wat die wild die CAPD of APD is met gezien, die echt een. voorker voor een van de twee vormen. Maar dat is een alternatief voor de hele modelie, zodat het wel de minderheid van de mensen. is die dat die dat doen in Nederland. En die mensen hebben dus eigenlijk chronisch wel een plas vocht in een buik. Klaopt. Dus er wordt nog wel eens een misser gemaakt dat iemand. waar dan een collega die tijdens een overdragte toen een keer overdroeg over een. PD-percent van die was aan het overdragen, die heeft dan zelf zo van ja. en toen hebben nog een zeteeskende gemaakt en toen blijkt die percent ook vochtende buikten hebben. en toen zag je hem tijdens dat die overdrag te brengen. Oei, wacht maar, het zijn die liezen percenten, dat hoort eigenlijk. Ja. Zou een heel leuk. Ja, het is voor dat je als ziet is die ook nog stiek doet als je percenten zelf niet zo adequat is. dat hoort erbij in. Ja, dit is eigenlijk de grote vraag die ook denk op die eliezen. prede-leespouw is besproken worden. Wat zou je nou willen? Een modeeliezen of peertunnel-die-lezen. Zomige percenten hebben, denk ik, een paar de characteristics die blijft voor het een of het ander. Je moet wel echt best een beetje zelfstandig zijn, denk ik, voor die. peertunnel die die eliezen. Mijn beetje een schoonhuis hebben waar je dit een beetje reenies kan doen. En moet zeggen dat ik het redde meeste nevelogen misschien meer genijgd zijn tot HD. Maar als ik zou moeten dieleizeerde zou ik geen enkele twijfel hebben dat ik PD zou doen. Ja, ik denk dan. Ik heb het zo druk en als je dan twee keer in de week gewoon lekker over drie uur kan netvlieks. en vergroep die eliezen op de heling, toch iemand vraagt "oh, ween nog wat eten, hoe drinken." Laat ik zeggen dat ik nog wat rest doe. Ja, dat lijkt me eigenlijk. We gewoon een zorgeloos bestaan. Maar dat is natuurlijk niet de praktijk. De praktijk is dat je gewoon best wel klachten, dat je ook al die eliezeer je voel je nog steeds niet top. En vaak is het niet twee keer per week, maar is het langer en heb je ook complicaties. Dus ik denk dat het verstandig is om voor PD te kiezen. Maar soms schinkt je HD eigenlijk wel wat? Wat je zegt dat is om zo'n beetje huisvelijk daar. We willen niet zo nantrekkelijk klinkt. Wat ik wel denk is dat heel veel mensen. ofhij niet heel veel mensen dat het nu warmer, dat er als mensen. denk ik akut geleizeerd moeten worden dan is het vaak dat er met HD. met hem het elie is begonnen wordt en dan blijven mensen misschien vaak in de HD plakken. Maar ik denk als ik doctor zou zijn. En ook akut de PD kan ook. Dus mijn PD doen. Als je mijn verloog bent in het toekomsten, dan heb ik het PD zet. Maar we zijn nog niet, want ja, misschien wel wat er meest waarschijnlijk ook. Als jij op akutge die religieerder wordt en niemand jij kan niet voor jezelf praten, dan krijg je je verschijken geen van beide. Want er ligt je verschijkelijk op de intensive care. En daar doen ze weer wat anders. Want daar doen ze een soort. Kan je dat. Hij is de doenings dat hij het CVVH. Kan je dat naar een soort continuie helemaal die religie is noemen of is dat eigenlijk zo? Ja, precies wat het is. Het staat voor CVH staat voor continuën of in deze helemaal filtration. En dat is eigenlijk een soort continuo form van die religie. En dat is een groot voordraff van het zetje heel erg langzaam. Kun die lietzeren dat je daar ook zo op die manier heel langzaam voort kunt ontrekken. En je kan je overal dat IC% die ernstig ziek zijn. Dat een helemaal religie is wel echt een aanstag op het gestel. En dat als je hem een hele kwetsbare persiënten dan een CVVH. Dus die continuo form van die religie is eigenlijk wel heel erg praktisch omdat je wat minder grote schommeling in de broederuk hebt. En dat is dus eigenlijk voor IC% best wel prettig. Dus mensen die op de IC liggen en vaak zijn dat mensen die hebben een ATN door een sepsis of een cardiogenishok. Die liggen heel vaak aan de CVVH. Dus de continuo of een helemaal filtration. Maar het is eigenlijk een form van de religie die alleen maar op de IC wordt geprakt. Ja. En ik moet zeggen mijn IC ervaring ermee was het ook wel weer in het jaar heel vrijst dat dat kunnen. Maar het was toch wel een hoop gedoe. Ik kom het toch vooral gering dat het alarm gaf en gedoe gaf en dat het weer opnieuw opgebouwd moest worden. Ja. Dat was wel genoeg om me naar te gaan. Het was eigenlijk gewoon intimiterend eigenlijk in die tijd. Dat was dat een hele grote zucht bij de IC verpleegkundige aantal. En terrecht, want het is enorm veel werk om te doen. CVH zeker niet, niet perfect. Het is dus duurder dan intimiterend. Dat is ook heel vaak dat het onderbrok wordt. En percenten moest er ook heel vaak echt geïnobiliseerd zijn. Maar ja, goed, die mensen ligt toch over de algemeen vaak op bed. Ja. En over ons ongewel dat als je toch ze z'n stoffer uitwouden hebben in toxicaa is het zo. Dan is de intimiterende helemaal die liezen beter. Dus in die zijn de CVH zeker niet. Ja, helemaal die liezen op de IC misschien beter. Maar als je percent dat helemaal dynamisch niet aankomt, dan is het wel een heel prettig alternatief. Om tijdelijk de neerfunctie te overbruggen met CVH. Ja, dat klopt. Er zijn nog een aantal dingen over dializen die we misschien tot nog moeten melden die nu nog of het aan bot zijn gekomen. Zozo denk ik, wat complicate zijn, wat indicatie zijn. Ja. Maar wat andere dingen die je misschien moet overwegen in of je buikjes voor dializen. Eén is dat je die liezen echt een van de duurste behandelingen is die we in Nederlandse zikhuizen aanbieden. En dat is dus de 80.000-120.000 euro per jaar kost. Dat kan je natuurlijk van alles van vinden, maar dat zijn de kostub en dus denk ik wel goed om dat om dat mee te nemen of niet van dat te best民st te weten. En dan meer ik juist anders georganiseerd, toch, met dializen weet je dat? Ja, je hebt van die kommerchelen die die liezen centrum. Ja, dan moet je die mensen dan een tombetaar om te doen. Nou, nee, omdat volgens mij is er een soort special fonds voor dializen uit mijn hoofd. In een minuut kan dat ze een beetje bijzonder een system, maar daar is heel veel incentive volgens mij om een dializenknik te beginnen. Dat is iets van ons, hè. O, zo'n podcast, die liezenkliniek. Een van de weinig dingen die wel goed geregeld is misschien niet. Maar misschien niet. Ik weet er misschien twijnen van, maar het is van het bijzonder dat dat daar heel anders geregeld was. Zo goed om te weten nog is dat je het ook antistonding nodig tijdens een helemaal dializen. Dat is je alleen maar de bloed door een machine leid, dan gaat het opgeen. Tollet dus je moet daar altijd wel wat LNBH, zoveel neemt het hepardine aan toevoegen, maar doe je in het buiten niet in de percent zelf over het afmeen. Dan heb je ook nog, moet je weten, is dat het voor patente die gebruiken naast die die liezen ook heel erg veel middelen om het interne moet je nog een beetje te beschermen, zoals net als zij het geen 100% neerfunkt zie het is 10% tot 15%. Dus dat betekent dat die mensen ook nog volsvaat binnen, scallien binnen, een volg beperking en ook echt wel een dieten, dus ook heel erg belangrijk waarbij de innamen van Kalingen moeten oogelen worden en ook het innamen van volsvaat. Ik denk dat ik extrem moeilijk te dialiseren, dus er zijn ook kola bijvoorbeeld zit volsvaat inair dat kan gewoon niet beperken. Dus ik denk dat ik een hele lastige dializen percent zou zijn als ik na het handen PD zit. Want het kool is natuurlijk heel erg volsvaat in het. Een speciaal badwater maken voor jou. Volsvaat 0. En hebben we heel veel over die liezen te hebben, dus maar ook dat die jeet dat zijn allemaal dingen die volgbeperking die ook weer is enorm voor invloed hebben op je leven, op je kwaliteit van leven en je moet dus ook echt een gemotiveerde percent hebben om dit allemaal te doen. En dat misschien ook goed om zeggen dat je kan vormen van die liezen hebben met het doel om ook nog iemand op gegeven moment. Als iemand tijdelijk heeft dat je misschien een stelte neerfunktie nog iets, dan overbrug je iets. En iets anders kan zijn dat, oké, je moet die lizeren je neerge gaan en niet bedoen, maar we ligt daar een neer transplantatie ondergaan. En de derde groep, die komen misschien nooit meer aan een neer transplantatie toe. En dat de lizeren je eigenlijk een palliatiev. Dat vindt ook dat we uitmaken in of je kiezen om iets wel of niet te doen. Ja, het is voor je beeld ook denk ik dat zonder als je niet plastic of als je hem al niets en niets doet en heb je een week ongeveer. Dus mensen die dat is een beetje wat je te wachten staat als je niet en niets meer doet. En natuurlijk ook mensen die met de gewoonisineersjefciëntie ook nog echt even te gaan hebben. Dus een consultief beleid is ook gezien de effect wat de lizerpje leven heeft, dat we goed doen naar mensen goed over de kansen. Dat dat te doen. Maar dat kan me misschien zo nog even komen. Ja, dan wat erin zijn voor akuten die lizen, want een aantal dingen kun je denk ik goed bedenken, maar eigenlijk zijn er best wel dat je regels over ook heel regels. Ja, echt kleine, overwaarningen die lieseerd of niet en je kan denk ik ja als je niet meer plastic en je hebt veel vocht aan boord, dus overvullingen is er één. Maar er zijn meer redenen om iemand wat echt een akuten die lieseindicatie is, zeker ik kan jullie met ons doorneemen. Ja, zijn hulftal naar overullingen? In het praktijk komt het helaas nog wel eens voor dat een percent weinig plastic of odighuurd of annuad is en dat eigenlijk ampere wordt wasgesteld. Dus we hebben denk ik een hele duurzijke percent die voor wat net een zwaar openaats heeft, schatkardeur geen een shock heeft. En dat zijn mensen die hele zegt de profice van de nieren hebben gehad. ATN ontwikkelen en vervolgens niet meer gaan plassen, die mensen kunnen overvuld draken. Dus meestal is het vaak zo dat je dat met die reden kan nog wel mensen die lizen kunnen ontwijken, maar iemand die echt helemaal overvuld is niet meer plastic. Ja, dan dat vocht krijgen we even in mijn uur uit en dat is die lizen. Dus dat kan er reden zijn overvullingen. De Kali me hebt natuurlijk al je er ook afleveringen over gemaakt hebben we weten dat het het gevaar van een ernstig hiper Kali-mie is het zijn harde gemestornisme. En ook je eigenlijk vaak heel erg weinig van te merken dat je daar aan dood gaat. Dus Kali-m is een ingang gevaarlijk. Nu werkt calcium, werkinterfoneus, werkt onmiddellijk om het te stabiliseren. Het man draaien uit mijn braan, maar het is tijdelijk. En ik heb je meest in de kali-mware misschien wel bij die lizen. Ja, zeker weet ik, een 8 en een half heeft of zo. Maar ook wel bij het passende interweer in de eestgeest. Dus ja. En dus dat, als iemand niet meer plastic, dan zou je dan is die lizen vaak de enige oplossing. Dus dat maakt zeker met mensen die 1 uur of 1 uur zijn die in hiperkane-mie hebben je dan ook al meer uiteindelijk vaak niets aan een uikute die je lizen. En dan weet je ook altijd dat vrij snel kon oplossen ook met die lizen. Als iemand er mis in een lijn in een toegang heeft, natuurlijk. En heb je ook nog de uremie, dat is nog het volgende. Dus dat uur deem is een afvraakproduct van iWit. Dus zonder, als je niks klaar tejaan dan stijg het urem 5 tot 15 milimol per liter per dag. En dat is gewoon allemaal probleem te geven, mensen voel je zich daar freeselijk bij. En waar dat kan ook een pyrrikarditis geven bijvoorbeeld, dat is de volgende redag een uremische pyrrikarditis. Dat heeft eigenlijk nooit echt eerder gezien, eigenlijk in de praktijk een uremische pyrrikarditis. Dus anders dan een de klassieke pyrrikarditis wat vaak meer prominent ben op de borst geeft. Dit geeft vaak er dan een tamponade en dat kan een voelingstroblemen geven, het kan een shock geven. Nou als je dat ziet dan is het duidelijk een reden om te deeliseren. Nu is een urem waar de ambit kan ook nog best wel hoog worden voor dat iemand daar echt last van gaat krijgen. Dat is wel goed om te weten, dat ook heeft iemand een enorme urem waar er waarvan je niet ook verdorie. Wat dit is echt een extrem hoog moet, wil je niet gaan deeliseren. Niet altijd. Dus die pyrr is soms een zomer en ze vragen dat eigenlijk best wel goed. Maar sommige mensen die daar toch probleem van krijgen met name er nog een pyrrikarditis of een helemaal mensen die moeten wel gaan deeliseren. Tot slot, ze zijn wel goed om intoxicatisch te noemen, dat onderneden zijn er redelijk deeliseren. Dat zijn verschillende stoffen die goed zijn om te vliezen heel goed lenen voor de deeliseren. Dat kan je eruit deeliseren waarbij die wat als het leren over intoxicatisch met de concentratie van die stoffen is niet altijd bepaalend. Dus met name er van hoeveel last heeft iemand daarvan? Dat zijn wel goed om dat te weten, maar soms heb je dus een. Ook het deel is van de efficacisie. Ja, zeker. Een hele ernstige eindelijk schieten om te verstaatsje. Nou, het is een goed voorbeeld, dat zijn heel veel mensen. Zomige mensen zijn ook heel goed bij een bekstree met een rol waar. En die of je dus niet te deeliseren, want die zijn ook deels gewend. Zeg maar dat het waard is nog bepaalend, maar ze zijn namelijk klinisch beeld. En sommige toxinus kunnen dus heel makkelijk uit deeliseren. Ja, en wat je er gaf genoeg niet, is dus een creatinine-waarde waar mensen vaak naar kijken of een klaring. Een creatinine-waarde of een klaring aan zich is niet een reden om te deeliseren. Dat is wel belangrijk om je te bestef. Het zijn de complicaties ervan die de deelis in de katie maken. En je kan best wel na feuigswoorden van hele hele creatinine-waarde, maar als ze net iemand er niet deze indicaties voor heeft, dus geen overvulling, geen hypercalemie. Dus je moet je percent beordeelen, je moet misschien een schetje maken, je moet je laprikken bij het percent, maar je moet niet direct op een creatinine-waarde denken die percent moet gedeeliseerd worden. Nee, klopt. En er ligt ook aan waar je moet vandaag om toelang het al bestaat, dat soort zaken. Soms pak je ook wel iemand vindt iemand die gewoon een hele langzaamprogresieven grondiginiusje heeft. Dat is heel anders als je het ieder bij met een klaring van zeven. Ja, iemand die een week geleden nog een normaal klaring had. Dan waar ik weer net om een beetje aan, maar met zo'n grondiginius is dat best last. Er wordt een startje, nou wacht je dan tot het caliim-zeven is, voordat je gradiliseren of tot iemand een keertje geen lucht meer heeft, omdat je overveelt is of. Ja. of als je het nog prima hebt, heeft er geen zin in, dus we zijn al lastig gesprek. -Zeker. -Die wij gelukkig niet hoeveel te voeren. -Ech. Maar dat is net lastig, want mensen met de grondische muziekten zijn vaak bij een neefvlog onder controle. Die doen alles om zo veel mogelijk die meterbole gevolgen van neensuurficienten die dus hoogvast vaat hocaalium als hidozen te koriseren om zo lang mogelijk deeliezen uit te stellen. Dus de mensen zijn ja op de poli, die krijgen handheeportensiva, die krijgen evo, die zijn van de mieten behandelen, die krijgen er nog listurätica, moeten ze veel makken over verantegen te gaan, dus dat wordt alles medicamento's aangetalen omdat zo lang mogelijk weg te houden. En wanneer moet je dan beginnen met deeliezeer als het echt niet meer gaat? En dat is een beetje tussen de neefvlog en de procent. Vaak zo hier merk dat het een procent er de last van hebben, dus als ze bijvoorbeeld heel erg veel malijzen, minder de etelust, gewichtst, verleesjeuk, of in de laatste hele ernstige hiperkale mi hebben of niet van ernstig, niet van hiperkale mi hebben, of ervuld zijn dan zo dus vaak beginnen met deeliezeerden. Er is een studie naar gedaan en die heeft gekeken van, is het nou, maakt het nou uit of je nou heel vroeg deeliezeerden als je een klaring van tussen de tien en de veerteen hebt, of als je wacht tot klachten daarvan, of dat een echt een heel lagen klaring en die vond geen verschil. Dus het is een beetje tussen de neefvlog en de procent, wanneer ze nou zeggen, we gaan beginnen. Ik heb je wel ideeën over en die ideeën zijn denk ik dat een procent die geen klachten heeft, denk ik het persoonlijk, die moet je niet laten deeliezeerden want die. Nee, niets, de elektrulite dat. Dat toe laat. Dat is ook heel vervelend als je natuurlijk niet startt tot wat iemand zeg maar ook uit wordt opgenomen en dan moet die eliseren en niet juiste voorbereiding hebben. Dat is dan wel een soort andere uitgezeld. Dus dat is een soort balans die vast niet makkelijk tevoeren is, maar waar wij onze neefvlogische collega's veel succes mee lint. Veel succes mee wint ze, vertrouwen hebben. En dan, nou ja, je start, akkoord, laten we zeggen gepland, geen complicaties goed gedaan in een vergelog precies op het juiste moment en dan komen de complicaties. Ja. En dat is toch wel best een vervelend rijetje bij die liezen los van de impact die het op je leven heeft. Wat schiet jou al zo al te binnen als je aan die eliseren complicaties bent? Nou, het is meest interessant, misschien niet het meest het hele van, maar vind ik het de eliseren dus ik weet die bieden me syndromen, dan een neefvlogende haag te hier de graag aan de dag. Wat de Theorie hier van is dit, is dat urem is een osmol. Dus dat is osmeleractiefzimmer, zeg je. En als je nou een heel veel urem in Jersen hebt, omdat het ook heel erg hoog is in je bloed, dan en vervolgens ga je die lizen, dan is het nog wel zo dat er bijvoorbeeld de osmaniteit in je bloed heel erg snel daalt, zoals die van Jersen, waar het urem nog zit, de beel is. En dat dat een soort Hersen-Urdem kan leiden, wat kan leiden tot mistelijkheid, hoogtpijn, waas gezicht. En dat mensen dus daarop nog wel eens een soort van de lizen kater kunnen hebben, is het de lizen de zekkeliebredume syndromen? Ik weet niet of het daar heel erg vaak voor komt, ik vind het wel interessant. Ja, ik denk dat dat enorm vaak voor komt en dat bijna iedereen er last van heeft, maar dat ligt er maar aan hoe je in de bekijkt. Ja, je bekijkt ja. Mensen hebben wel vaak klachten aan de lizen, dat is toch een beetje dat ik toch iets gebeurd geloof ik. Maar je hebt misschien wel misschien dit niet, dat ook niet in die volwetje kan doen is mensen die voor rustig indialiseren, zoals dat dan vaak noemt. Ik heb nu nooit echt een procent in die enorme Hersen-Urdemen, maar misschien wel subclinisch, dat zijn bezels kunnen dat mensen toch dat hebben. Maar het is niet van vrij termen, het lizen is de zekkeliebredume syndromen. Wat wat vaker, dat werkt er een kleensproblemisch misschien wordt je ook, was in de dienste moet je daarbij komen als iemand toch nog een deeliseer te buiten kan toortijden en dat is dat iemand dan heel een lage bloedruker heeft. Dat is natuurlijk iets wat best vaak gebeurt als je iemand aan het ontrekken bent op de lizen en misschien is het het hart al niet meer optimaal. Wat kan je dan eigenlijk doen? Ja, niet wel, ze gaan best wel dappard door, dus dit is een hittrookje die op te verplegen op de helikmeestal niet tegenkomt. Nee, die zie je niet. Tot paniekleid, dus zeg maar. Dus je komt de lizen afdeling op en je ziet iemand met de voeten omhoog in de bed liggen dus in trendelenburg-houding. En de laatste bloedruker was 75 over 35. Ja, precies, dus dat gebeurt dat zeker want het komt best wel vaak voor. Dus aan vaak stop je vaak even, je kan af en toe nog wat extra vocht geven omdat misschien toch iets te veel ontrekking was. Maar die mensen kunnen ook al overgenzo automatisch, zoals we dat dus wel laag en bloedruker hebben. Zou goed van even kiezen kijken naar dat strevengewicht? Dat klopt dat wel of? Ja, stel je voor dat die percent toch dat ze even een hele maal klopt en dat je gewoon te veel aan het ontrekken bent dat zou kunnen en een cardiale oorzaak is ook goed. Wat je net als echt hele mensen hebt toch vaak een wat minder goed werkt. Dus dat is denk ik wel goed om de obsoleter te leren dat de lizen ook wel kunnen wel aankunnen en dat is wel goed om dat te weten. Verder mensen wat zo kramp vooral tijdens om die lizen te horen, wat is vaak misschien het dat toch iets te maken heeft met de verschuiving van de oferviseling van de oferviseling te eisen, van de wiselingen van vocht. Dat zijn nog wat dingen die mensen kunnen geven dus kramp tijdens of naden die lizen en ook moet dan nog wel eens zeggen werken. Maar nu wat ik ja meer aan moet met de toegang. Oh ja, dat is vond ik altijd heel ingewikkeld. Ja, het is een wat erbij nevlogie staats gedaan en dat vond ik altijd verschil, vreedslijk als mensen dan belden over een toegangsproblem die is nooit dat ik daarmee moest. Maar worden een tomboze in die zin? Wat heeft dan die lizen met mij, man? Die lizen? Ja, ik werd dus wel vaak nog wat over de. Ik heb toch geen dialie staats gedaan. Nee, we hebben het toch wel gebeld over akut en neefraak. Ja, nee, maar ik heb die dialie staats gedaan. Oh, nee, wij hebben zo neefraak. Ja, nee, nee, nee, nee, zo'n eerst gelukkig. Ja, en ook wel goed om de te bestef is dat die mensen ook een heel vaak cardial belast zijn dus een angineuse klachthoek van zelfs een akut koaneerschindrom. En ook niet angineuse klacht te kunnen hebben en toch een akut koaneerschindrom kunnen hebben. Dus echt bij Pijn, Linker, Taine en een dialiezer per cent. Denk cardiale oorzaak. Dat is denk ik echt belangrijk. En eens hebben we aantal ziekte beelden waar je nog meer echt aan moet denken bij dialiezer per centen als iemand binnenkomt met echt een akute overvulling dan noemen we dat toch anders. Dat doen we dan toch niet dek op een zaad zo'n cordis als iemand een echt neerfunctie meer heeft. Nee, dat is de asmaar aannalen. Dus vooral bij mensen die zelf geen diodeeze meer hebben. Zeker per cent die nog wel eens in dialiezer is als je overslaan was, verdeden dan ook. Ja, of mensen die zijn niet aan een vochtbeperking houden die kunnen enorm overvuld raken. Dat is het enige wat je daar aan kan doen. Eigenlijk als iemand overvuld is die dialiezer is akut dializeren. Mensen die nog wel plassen, die kun je dan heel of een bolus die ureed kan geven, dan moet je echt omhoog in de dozering. Het is als we goed om te weten is dat die asmaar aannalen dus echt overvulling bij mensen die in dialiezer je overslaan terpil ontrouw zijn moetjes om z'n akut dializer. Ja, ja. En de cardial vasculaire problemen als in dat er vaak een nieuw echt hard en vaak op kan treten. Dat is eenig maar het is denk goed dat op elk vroond mensen een enorme hoog cardial vasculaire risico hebben. En het cardial vasculaire risico management van dializer is toch ook niet hetzelfde als dat van een gewone patiënt. Nee, dat die dializer doet ook iets met die mensen los van de risico factorisers al hebben. Dus dat heeft dan waarschijnlijk toch iets te maken met gronische informatie of calcificaties. Maar mensen hebben vaak ook diabetes, dus dat komt nog eens een keer bij. Heb je heel vaak ook cardial vasculaire ziek te hebben ze al heel vaak. En het is function van het hard ook, dus die mensen hebben een enorm hoog risico op cardial vasculaire eventjes. De grootste doodhuiszaak bij die liezenpersiende is ook niet zeg maar echt. Mijn zinneervader want het hebben ze al, maar dat is een hard himfakte of herseningfakte. En die mensen hebben een enorm hoog cardial vasculaire risico schroem dat te bestefen. En ja, andere dingen die je gewoon heel veel ziet hebben denk ik best heel goed dan dan kunnen onze trouwel juist zeker begrijpen. En hypercalemie, ja natuurlijk als je niet doet kan dat voorkomen en ook een water overschuld als je geen rest die je rees om hebt. Dat spreekt hoezicht maar wat soms moeilijker te begrijpen is die hypervosvatomie. Waarom krijg je die procent in eigenlijk allemaal zo'n hoogvosvat? Ja, omdat je je neer die regel even mag sproken de uitschening van vosvat. En dat is gebleid, dus een neigement gaat via de neer, team z'n via de dorm. Dus iemand z'n neer minder goed werkt dan krijg je een hypervosvatomie. Dat is vervelend, want dat draagt bij aan een aantal klachten. En dat kan voor het hardheidmestornische in zultigheven, spearklampen. En dan heb je er wel over extremen waar het nog even een beetje stemelt geworden. Kali en mijn kalsjeom zijn we toch altijd een beetje beducht op. En een rip me bewaking, maar ja, vosvat is natuurlijk vervelend ook op de deur aan het te meen. Maar de echte ripmestorn is bij een hypervosvatomie. Ja, dat is niet zo vaak. Dat gebeurt niet zo heel erg vaak, denk ik. Maar hij hebt de lange termijn gees en ook ook complicatie aan. Is het wel vervelend? Ja, klopt. En dus nu let heel erg vaak tot kalsvakatie in de vatenkodeje vasculaire. Dus ik dus dat vosvat moet je wel serieus nemen, maar dus niet zo erg als een kalsjeum en kalium. En je kalsjeum had ik net ook wel over dat het juist vaak weer lag. Lage, precies. Dus je hebt net een hyperkalemie, hypokalsieum, hypervosvatomie, maar dus een hypokalsieum, vaak door het vitaminide-deficient, zoveel insuversenten, het activatieum, vitaminide-de. Dat kan hebben ons een aflevering gemaakt over het lagkalsieum. Of misschien niet. Nou, dat is niet zo. Volgensvat hebben we geloof gemaakt. Ja, klopt. Ja, ja. Dus dat wat je daar aan kan doen is dat je. Dat je daarvan merkt dat mensen spietrekkingen spierspasmus krijgen. Wat je dan kan doen is juist dat activatieum, vitaminide aanbieden. Dat dat een lijkt tot een. Omdat je de tweede activaties op van vitaminide-de gaat minder goed bijnstechteneer. Dus even mensen dan activatieum, vitaminide in een teblijktje. Dat kan nog wel eens heel om die hypokalsieum, het atakeren. Ja, en moet het ook nog even over de bij? Schilt ik niet er? De terterjeere hypervadaan? Ja. Nee. Oké, laten we dat dan voor wat dat is. Wat laatste te voor wat dat is? Laten we nog wel. Dan de kalsie-vilaxen. Noem maar want dat daar wordt nog wel eens baan in het zwede wakker van. Denk en dan ja, ja, daar staan 1% die dat had als een. Ik wil even genoemd hebben, het is heel zeldzaam. Maar kalsie-vilaxen is een leefend reigenda-aandening waarbij zich. En dat is gevoerd vaak met termen en termen naar nieuwe valen. Echt, een hele uitgebreide uitserdaar in de huidplaats vinden wat. Ook wel als gejeuresvolgens me uithoog of voosvaartwaard is. Maar het is. Ik weet dat één kersing vond vreselijk, dat is een. Een. eet wat je vaak ziet met hele ernstige neekroze van de huidkalsie-vilaxen met een uitgebreide kalschimneerslag. Waarbij je volgens mij relatief weinig kan doen om het dan specifiek te. Ik ben voor de diezikte, maar dat vond ik echt vreselijk. Maar bij dan vaak volgens mij de deel is intensieveerd en vaak een miltje toegeven toen. dien dat niet. na het himtiel volsvaart het maar, hopen met name dat je het nooit ziet. Voel vanwege een pijnlijkheid van de afwijs. Ja, klopt. Dan een heel ander problemje raakt, net al heeft je ze aan het begin, toen het ging over shunt, moet je nog denken aan het problemen als die shunt eigenlijk, als daar heel veel flowers, heel veel volume over gaat. Ja, ik wil interessant en daar denk ik me misschien niet zo heel vaak aan. Dat gaat om die liezen per centen waar mensen die een shunt hebben, dus dat is een arterio-vrije shunt. Die hebben een netiefil flow over die shunt en dat lijkt dan tot een lagerpevier de wereldstand dat volgt de pre-load en dat kan wat hardvalen geven. Dus mensen met een heel erg, wat we noemen een high-outpoet hardvalen kunnen, door die volgt de broedzame in die shunt kunnen die hardvalen krijgen. Dus dat denk ik wel goed om aan te letten zeker of op te letten zeker, iemand die net een shunt heeft gehad die hardvalen krijgt denk ik dan daar aan, want het kan nog wel dus een probleem geven, dus hardvalen bij die shunt. Stopp het land met shunt, we gaan maks en shunt om de dicht of niet. Nou ja, wat je kan doen is een kleiner shunt aanleggen volgens mij. Of je kan er dan wat volgens mij die shunt ook wel wat nouer maken geloof ik. Niet helemaal zeker, maar goed dat ik daar wat aan. Hardcore, hardcore nevel. Nevelergie, maar goed om wel aan te denken. Dan komen we tot even zo op die piertunnel die liezen, want ik zei eerder misschien buis dat de hemmedielies op z'n feit dat eerst de hulp komen, dat komt denk ik omdat de grootste per porcij van die elies op z'n hemmedielies op z'n hemmedielies, maar die hebt tennel die elies op z'n hemmedielies, die je ook zeker wel eens op de eerst de hulp of je afdeling. En er zijn ook wel een aantal problemen. En dan denk ik het meeste aan die pd-perito niet dus. Ja. Die zijn de hele bak met suikerwater in je buik en laat dat nou best een prima voedingsbond zijn voor ontstekingen. Ja. En dan komt ook best vaak voor. Zeker. En dat zijn we namelijk huitbacteria die kunnen bij als je een vloeistof is zo doet, kunnen die geïnteresseerd worden in de buik halten, die kunnen dan een perito niet schrijven of langs de cateter naar binnen komen. Zijn vaak granpoestieve bacterië vaak te koorgaan gelijzen negatieve stafelokkoeken, of ook onhoudenjes, kan het ook wel geven, maar ook wel gewoon negatieve. En dat kan nog wel eens een grondje is probleem worden dat er toch een soort van terugkeerende pd-perito niet is ontstaat omdat die cateter lichaams vreemd is dus kunnen wel eens bacteriën opgaan zitten. Dus je ontsteking van het buikvlies bij een pd-perito niet is nog goed om dat te weten, maar hoe je dat de eigen sezerd is door een leuke cittetelling te doen in het vocht wat uit de buik komt en een kwijken daarbij en dat dan dan je dan met antibioticaat zo goed om te weten. En die antibiotica die richtigt dan ook echt op die huipactierie en dit laat je soms ook echt achter in het die elisaten. Dus dat is anders dan alleen maar voor je het infus van de patiën. En in cittet ook al een protocol voor die pd-perito niet is in je eigen ziekenhuis, maar het ziet het dan dat het interperitoneale antibioticaat is wel een lograppig inderdaad omdat dat doen. En dat glucoze in dat die elisat kan, je elisert eigenlijk twee kant op dus echt nog voor grappig, dat is een eervertel tep. Maar je hebt ook wel eens voorbeeld als ik want een lekker urie de blaas heeft en dan al een urie in je buik loopt, dan gaat je creatinine ook de andere kant op. Ja, dat is nog wel een legendaise cases van jouw eten in de nergens begonnen. Dus dan gaat je creatinine van je buik weer terug, je bloed in, maar dat speelt ook met de glucoze denk ik eigenlijk toch. Dus het glucoze is het inderdaad die elisaten, dus ik heb dus al allemaal die weders? Nou ja, het is al een die die liessen vloegs of ppd is na het glucoze, dus vooral mensen die die wedersiepe 1 hebben, dus dan letter bij op, dat weggeld en die per gedikken kan leiden. Hebben we tijd om nog even die cases van jouw oud te diep, hoe ging dat ook weer toe? Ik denk dat dat was een verteld tep, maar we moeten terug te archieven in, wanneer het was. Maar de praktijk was dus dat er urie ne in de buik was gelopen en het creatinine waarde er door heel hoog was, maar de nier functie was goed. Ja, het was alleen dat ik creatinine over virtuaneum weer terug in het uin. Maar je had het gekalte ook, ik was echt onderinruk van dat je dit had ontdekt, maar ik weet me hoe dat na precies aanlood was. Ja, ik zou terug moeten zoeken, maar het was iemand die geoperiert was, waarbij er uiteraard geen postoperatieve complicatie aanwezig zijn waar dat ontvangteval was. Ja, oké. Dus terugkijkend was het zeker niet bruyant, of verder van, maar er zat gewoon urie ne in de buik. En dat was al lindig. Dan hebben we nog wat laatste dingen denk ik, toch? Ja, om te bespreken. Enis, die liessen is niet zo goed als transplanteren. Dus wat echt wel goed om te weten is mensen die gewoon geen eigen nierfunctie meer hebben, die overleven langer met een nier transplantatie dan met die liessen. Er hebben echt wel een beter levensverwachting als iemand transplantatie krijgt dan als iemand die lieseert. Natuurlijk. En transplantatie is even een investering en dat is even een verdoorzetten. Maar de overleving is heel veel beter. En met name ook omdat de overleving van mensen met die liessen vind ik gewoon slecht is. En het zijn cijfers waarvoor ook even je streekt, moet je het echt klopt, maar van de mensen die starten met die liese als dat tussen de 45 en de 65 zijn de helft overleid binnen 5 jaar. Ik vind dat eigenlijk moeten we dat gelopen. En dat zijn ook een deel van die mensen krijgt gewoon nog een nier transplantatie. Ja, precies. Dus dat zijn cijfers. Dus iemand met die liese, die lieseert het gewoon slechte overleving. Maar het is daarom ook goed om me op de dieleese af te lopen en te kijken gewoon je klinische blik over de patiënten. Zomige mensen zijn echt heel prima. Wat net nog over die doen wat werk zelf. Die kijken wat na, maar er zijn ook echt wel best wel oude mensen met heel veel cardiovascular problemen die toch echt wel gewoon een hele beperkte prognose hebben zelfs aan de liese. Wat een intensieve duurbehandeling. Ja. Mijn vogende is dat goed en nog heeft de zeggen dat het dagelijkse leven van een heemde liese percenten van de liese percent dat echt grote neus in het tegen van de liese. Het kost veel tijd. Die liese zesties duurder lang mensen moeten naar het ziekenhuis, rijstijden, hersteltijden. Dus dat is echt een hele intensieve behandeling en zeker bij oude percenten met ook die overleving meenemend is het nou ja. Ja, en stoppen is ook echt niet gemakkelijk. Nee. Dat weet je ook wat gebeurt. Dus dat er zit een hele kant aan waar ik de neve logeleegers niet benijt in dat ze dat goed moeten begrijpen. Dan hebben we nog een paar tips. Denk ik voor als je nou in aankomt waar dan ook in het ziekenhuis met die liese percenten en dan is het denk ik de tijd om af te sluiten want hebben we er mooi lang afgeving van gemaakt. Welke tips zijn nou echt geven een erkomt en die liese percent of nou op je surgery afdeling is en je moet een geplende elkaar doen of je komt op de eerste hulp tegen waar moet je nou pletten? De grootste tip die ik mensen kan geven is check na niet de grootste tip even maar gewoon als je met mensen met die om die ze te zitten is de Reno drughandbook. Hoe wil dat? Ik googel het heel vaak en dat is eigenlijk alles wat je moet doen aan het aanpassen van medicatie aan de neervungstie en bij die liese percenten. Reno drughandbook vrijven krijgen paar goede en gebruik het neve logeen bellen als je een liese percent hebt. Je kan denk ik zo zien is dat de neve logeen is minder of meer de huisdoctor voor een die liese percent dus wel zijn gewoon als een probleem is. Je wilt dit niet te laten doen. Alles wat jij doet welk vakje met je ook gehept of je het dermatologen kan nou wat of je erwerkt bent heeft invloed op die percent dus overleg. Ja geen volsvaartklismaas als het even kan omdat die mensen volsvaart heel erg moeilijk kwijtraken dus als je een glistige baggeeft geen volsvaart pas je volumentere pie ook aan op de restueurätem en dus als je iemand die geen duurätemereefte zomaar liter's gaat vullen bedenkt aan het komt er niet uit en zij iemand heeft een de spoot die je liese zou moeten aan doen dus veel iemand voorzichtig als iemand weinig of geen restueurätemereefte dus begint wel bij 20.000, 50.000 in plaats van 500.000. Maar duist dat we tegenover dat dat ja als jij die liese percenten hebt in een septische shock die gewoon ernstig positief is dan moet je ook behandelen wat het eerste bedreigend is voor die percent ja toen waard ik zelf een keer kier ik je door schade en scham de achterbeen gekomen is dat als je iemand akut wil dediliseren dan moet je in die elis die mijn huishalen en dat duurde eventjes dus als je als je al aan ziet komen vanaf is dan over veel de percent die moet gedilisierd worden ik zou denk ik zo snel mogelijk de elis team bellen want je moet ook even een huis komen ze hebben nog wel eens een keer bedacht nou dat moet nu eigenlijk wel en toen was geen de elis team dus dat is goed in dat te bezeffen dat duurde voor het die liest team in huis is en het laatste waar je nog wel regelmatig mee naar komt is dat je dan iemand een CT'sje en stoot je die liest je met een CTL met een vriendking long aan believen moet je de contrast geven en die heeft natuurlijk een klaring van beroord mag je niet percent dan contrast geven daar is het laatste worden toch niet over zegt ik denk wat belangrijk is is dat als iemand een indicatie heeft voor een CT'sje en met contrast die een mogelijk ernstige ziekte heeft die wel vindt gedigenseerd gaat worden daarmee zou ik dat doen je bent alleen wel bang voor mensen die nog rest functie hebben want de rest functie is heel belangrijk voor de prognose als iemand geen rest functie meer heeft ja dan kan je eigenlijk weinig slecht meer doen behoorven dan dat iemand nog wel door de veruit zou het kan overvullen maar dat is misschien wel een andere vraag maar eigenlijk naar hem over die de contrast neafropatie als iemand een nog rest functie heeft ja moet je dan iemand misschien wel snel de sneller die liiseren omdat contraste uit te halen om dan de risico op vetterenier functie versteigdering te voorkomen ik denk dat de richtlijen zegt eigenlijk aan om niet mensen dan ex te gaan de liiseren ik denk dat in de praktijk dat misschien toch wel enig sinds vaak gebeurt en je hebt misschien toch een beetje rondom zo'n CT's kentplans en dat je iemand een snel de liiseren dat contraste uit te halen het maakt ook wel uit wat je doet en hoeveelheid contrast bij een scan is ook over anders als iemand bijvoorbeeld een vaatprocedure om te onderharen wat niet zelfs samen het geval was bij een dieeliezen procent dan is dat wel azinlijk meer contrast dus ja dan is denk ik goed om met een behandelaar of met een diezoen in de voelogt dat te bespreken maar als je nou in de dienst van een reële verdenking heb op een longen moly dan zou ik er niet in gewikkeld over doen precies toch eens nou hopen dat we niemand beledigd hebben met deze toch wel deels bij het onze comforts gewoon aflevering ja maar ik vind wel leuk om het over de lekker dan ja zo kreeg leuk dat je bij scholing ja ja ja wij zouden eigenlijk nog heel lang door kunnen praten over die die je denk ik wat je ervan vindt is het ook een heel etisch stuk aan dus dat maakt ook een ontzellend interessant onderwerp maar we hopen dat jullie wat basis principus toch van hebben geefen we moeten nog iemand bedanken zeker niet zo iemand zeker dat is het tineke krij die deze aflevering heeft geschreven dus hartelijk dank voor de zoals altijd en voor je meenwerking aan de houdste verkootkast en met name dat het eigenlijk alles wat wij zei opgelebeld van de pennies van tineke krijd dus tineke hartelijk dank en dat was denk ik deze aflevering van van de houdste kast we zijn En natuurlijk altijd beschikbaar. voor Mills, die leeswea altijd, en we moeten zeggen we worden altijd weer een beetje warm van binnen als we een mil krijgen. Dus huisverkoetklas het gym op een te komt. We worden hier de waarderingen op een spotfijn enorm. Dus hartelijk dank als je dat doet, maar dat was mijn dag. En hopelijk binnenkort wat sneller weer. Een nieuwe aflevering te gaan, daar is het wel eens. Het spijt ons dat het wat langer heeft geduurd. Maar we hebben het gedaan. We zijn er zeker nog niet meer opgehouden. Dus verloopt het ons best om nieuwe aflevering te maken. Ja. We hebben het weer zout in het gym. Ja, we hebben het er lang gepraten. Oké, doei. Doei.