Aflevering 20 - Nierfunctie

MUZIEK. MUZIEK. DACH, bestelijksnaast van Hard to Welcome bij een nieuwe aflevering van de Housenbekortkast. Ik ben Tim Nekker tegenover mij. Zoals altijd Ernst Jan van Zouder, heel goed naavond. Goed naavond. We gaan ons vanavond misschien een beetje kwetsbaar opstellen. We gaan het hebben over. we zijn altijd bij bezig met een stijger op de neerziekte. En daar gaan we het vanavond over hebben. Dus kopen we niet tot ons opleiders mee. Nou, je is wel, je wel. Denk het van, jo, hebben we ze naar niks geleerd. Maar dit zien wat het kennis van het neefroom zoals we die hebben. We gaan er een soort twee luik van maken. We gaan de eerste dan deze week hebben het dan een beetje over hoe werkt een neer. Wat hoe werkt een kreatie in de waarde. Wat heb je een beetje voor neerziekt is. En dan de volgende afleveringen staan een klinisch redeneerde aflevering over de akutene insubcantie. Maar het is een beetje neefroomaand bij de Housenbekortkast. Zeker. Dus we proberen het niet te veel over alle kanalen en in gewikkelde zaken te hebben. Maar we hebben een beetje een ocht mee begrip te kreeren over hoe werkt die neerfunctie, hoe kan je iemand in die functie schatten en interpreteren. En ja, we hebben gelukkig een groot probleem kan je tegenkomen. En ja, dat zou moeten lukken deze aflevering denk toch? Ja, zeker. Komt u altijd, elke procent heeft niet. Dus je gaat er natuurlijk. Nou, niet per se waar al we het kreerziekt, ik denk nog niet tot het uit, maar bijna altijd. Ja, dus het is dus het denk dat het altijd goed om gewoon iets te weten over de neer zou ik zo zeggen. Dus ja, let's go. Oké, maar beginnen wij beginnen even kort uitleggen om hoe werkt de neer. Ja, ik had er een hele mooie quote over. Oh, een verschrikkelijk jongens. Ja, ik vind. oké, ik vind het wel mooi quote. Ik ga het zeggen. Er is een Twitter-neefverloog en die heeft de quote dat zeggen dat het product van de neer Udine is, is hetzelfde als zeggen dat het product van een fabrik vervuiling is. Udine is een bijproduct, het product is homiostase. En ja, dat ik vind het echt best wel mooi verwoord. Wat het dus met name. Je denkt dat ongeoplijder nu al je niet met een pond kan. Deze quote opgezet. Ja, het vind wel dat mooi. Je liest het wat er nu precies doet uit. Het is eigenlijk voor het in E4-houden van het milieu-interieur van het lichaam. Het is de meer regulierte de uitschijning van afvalstofen, de regulatie van het effectief circulerend voldoemen. Ja, dus met name dus het behoud van homiostase in het lichaam. Dat is het doel. En het heeft eigenlijk verschillende onderdelen om dat doel te bewerken, stellen er misschien goed om die ook nog even je set te noemen. De begin in de gromerele zei dat is een klure van vaatjes. De gromerele zei dat het plasma gevoel om te dat de voorur in de deel. En dan het de samensteuning van de eindurinner wordt gemaakt door al die proces van reaabsorbsie en secretie in de nieuwe tubelus. Dus het is wel goed om je dat te bestef, dat je niet de maak een echt extreem veel voorur in de dat is ongeveer 200 liter op in een dag. Maar uiteindelijk maak je maar iets van een anderhalf tot twee literurinner uiteindelijk. Dat zijn al die proces in de tubelus die dat beïnfroeden. Dus je begint dat al mijn gromerele zei dat je voorur in de deel is heel veel. En dan gedoende die rijst door de tubelie wordt dan uiteindelijk een keurine gemaakt en dat is ongeveer 2 liter op een dag. Dus het begin eigenlijk met je bij de gromerele zei dat komt het bloed aan en dat wordt die voorur in het voorken gemaakt. Maar ook die gromerele zei hebben wel wat onderdelen. Je hebt die afverend in de efferend, de arteriolen die makkelijk door elkaar kan halen. Ja, je hebt de naast het aanvoerende en het afvoerende vat, dat zijn al bij arteriolen. En dan tussendoor ligt dan de gromereleus. En de gromereleus, die bestaat als eigenlijk opgebouwd uit een aantal lagen, je hebt een lage en doorteel, je hebt een lage besamen en braan. En dan heb je ook nog daarna de podo ziet. En dat is een soort filter voor boekplasma, dus je zit in een bepaalde druk op en dat wordt dus door die lage is heen geduurd. En dan kun je wel voorstellen als een ijbeteel groot is, dan wordt de tegengouden door die lage is. Dus ook nog negatief geladen, dus negatief geladen ijbete is er over de achtergrond tegengehouden. En dus onder die druk wordt er dus plasma door die lage heen geduurd en komt het eigenlijk dan in het kapsel van Bauman. Ja, dus ook al je ook voorstellen dat het een heren uitdeling van een nieuw ziekte op mentaakje of van die ijbete juist in uw rena adreft. Ja, maar dat waarover ze hebben, ze zijn een ijbete, ze zijn heel groot, dus ze zijn eigenlijk niet moeten passeren, maar als er voor iets van schade is in die lage, dan zie je dat ijbete in de zullen terugkomen. Ja, dus. Oké, nou als je dat gelameer is dat helemaal gelukt is, dan komt hij voor in het tubularissysteme terecht. En iedereen heeft daar denk ik nog wel een beeld van van collezen, van de list van henlijn. En wat betelde daarna van onthouden om goed te begrijpen hoe die hier echt werkt? Wat ik denk ik zou onthouden is dat de tubularissystemen zijn er zin oud van die tubularie achter elkaar, het begin met de proximale tubulariss. En dan het de dene segmenten is van hen de listale tubulariss en dan de verzamelbuis. En dus in al die tubularissellen wordt heel veel stoffen en vocht worden vaak weer gerezobeerd. Dus stevig, je hebt gelukkouden, ze komt bijvoorbeeld vrij in die voorur in het terecht, maar het eigenlijk komt niet in de uriner terecht. Dus de mensen geen diebete hebt dan. En dus dat is allemaal resortie dus die met nametal in de proximale tubulariss gebeurt. En bijvoorbeeld voor Kali, met geld dan weer, dat je voor heel veel Kali met de soort beerd in het begin van de proximate tubularissellen. Maar dat je het eigenlijk ook in het distale tubularie ook weer een soort fine tuning hebt dat Kali ook weer uitschijt in de distale tubulariss. Dus dat zijn hoop ingewikkelde procesen en we hebben dus speesvieke koos om zeg maar geen enkele van die porters of van die kanaaltjes te benoemen. Maar er zijn heel erg veel van en die werk op een hele ingeelijke de manier samen, maar uiteindelijk kom je dus terug van "Ei, je voorur in je van 200 liter per dag naar 2 liter uitingen die precies die juiste samenstellingen heeft om je handmustaast het waaborgen." Ja, en dat is zo bij jou en bij mij en hopelijk ook bij ons luisteraars. Maar gelukkig voor nierdokters gaat het ook wel eens miss, want anders hadden we geen werk. En ja, dan moet je aan de slag om te kijken wat er aan de hand is. Maar dat is misschien goed om te beginnen met wat mensen misschien van merken als je de nieuwziekte hebt. Ja, vaak niet zo heel veel. Dus je hebt niet per se een pakket aanklacht van je denkt "he, dit is duidelijk een nieuw functie, je probleem denk ik." Heel vaak heb ik om je het voorbeeld na een procent gezien, die waarbij de tijd zo'n routine bloed onderzoek op 1 z'n nieuwzieve centiën komt. En dus hij heeft op 1 z'n een volgende ketenine waar de liefde werest gaingien ze heel veel van gemerkt. Dus dat komt dus vaak voor. Of je komt een nieuwzieve centiën, of je verdenkt een nieuwzieve centiën, hij heeft z'n groot basis van overvullingen, hypercalemie en acidos op een hypervosvatemie. En dus dat je iets van een uiting hebt van een probleem en dat je daarom op basis daarvan een nieuw functieën hebt. Maar het is zo standaard bij een alme nieuw functie te controleren dat ja, ik heb nog nooit gehad dat ik een hoekvosvaat had in dacht geleden laat ik eens kijken wat het nieuw doet. Het is wel. Ja, en uiteindelijk zeker als mensen een hele ernstige nieuw functieën hebben dan dan kan je misschien wel met klachten presenteren. En als ze dan met klachten komen welke klachten. Ja, als je dan kunt krijgen. Als je echt lang een. Dat zijn gewoonie-signierfunctie-stoning zetten en dan zou je. En het lijkt me echt een voorversteigde nieuw functie, zou je dan ook voor moeiteid, minder de etelust, niet misselijkheid, je kan ook neuropatie bij krijgen, vaak ook een soortombo-patieën. Dus die broerden wat makkelijker, die moeten al bij een perecardietus, moet je er altijd aan denken aan een nieuwe deemische perecardietus. Een anamine natuurlijk. Anamine? Ja, zeker, ja. Zeker heb je gelijk. Ja, dus een beetje een skala-klachten, maar niet dat je nou een klinische presentatie kan er wel van je denken dit is vast en niet in een efficiëntie. En we hebben het een beetje gehad over hoe de nier ze werken doet, maar het is best moeilijk om ze te zeggen van, ik heb nu de nieuw functie gemeten, dat want meestal een dagens praktijk schat, we eigenlijk veel vaker de nieuw functie dan dat we hem echt meten. En daar komen al die ingewikkelde vermurensel om hoe kijken. Ja, hoe pakken we dat aan? Als we zeg maar het hebben over de nier functie, dan hebben we het vaak over de GFR of de glomurileren filtration snelheid. En dat is eigenlijk onze maatvornier functie, het is wel dat het sluit zich het begin van die productie van urine en dat is wel gecollerd, ook sterker aan het nier functie, maar het is natuurlijk niet alles. Maar wat we met bedoeld worden met die glomurileren filtration snelheid, dat is, luisterig, het totalen volume van voorurine, dat in een bepaalde tijdseenheid geveeld wordt. Dat is natuurlijk uit in hoeveel militer per minuten, dus dan hoeveel volume voorurine maak je nou in militer en dat dan per minuten. En dat is dan de GFR of de glomurileren filtration snelheid en dat is een beetje waar wij de nieuw functie aan opangen. Dus dat is die GFR en in de praktijk, ja, kan je natuurlijk niet te meten hoeveel iemand dat werkelijk filtereert, dus het is toch gebruikbaar gewoon een soort afgelijd, is van dat toch? Dat komt die creatinine waar om de hoekeijken zeg maar. Dus als we dus kijken naar een nier functie, ben dan bepaalde we eigenlijk een doel een bepaalding van de stof creatinine. En dat is een stof die wordt ja in je, dat is een afpraakproduct eigenlijk van creatine, volsfaat, uit je speerweefrol. Dat is ook met name de bron van alle van creatinine. En dat wordt dan ook een met name bepaald, eigenlijk door hoeveel wij het speerweefsel die je hebt. En dan de uitschijding van creatinine is dan eigenlijk met name afhankelijk van die gromurileren filtration snelheid. Creatinine wordt niet gerezobeerd door al die tubilerencellen, wordt een heel klein beetje wel we uitgescheiden in je tubilers. Maar daarom is de hoeveelheid creatinine die je klaartingen lichaam is ongeveer een maat voor de gromurileren filtration snelheid. Ja, ongeveer 90 procent of zo is dat niet een dan 10 procent creatie van het zo? Het is net niet helemaal gelijk aan je gromurileren filtration snelheid, maar ik zou denk ik hierbij gewoon. Ja, we nemen dat osmaat. We nemen het als maat. Kan dan die creatinine waarde op verschillende manier kijken? Je kan natuurlijk een bloed kijken, maar ook in de urine kijken. Het is het gewoon waar ze hem gewoon in een bloed te meten. Maar ook daar zit wat we wat haken en oog gaan. Ja, precies. Je kan het, wat je zegt, op verschillende manier naar kijken. Je kan bijvoorbeeld zeggen, we doen een officielle creatinine-cladingen. Dan kun je dan kijken, dan creatinine waarde in het bloed, dan moet je vind je 20 uur in je verzamelen. En dan kun je een formele creatinine-clading berekenen. Dat je 24 uur in je verzamelingen zijn veel met je fout gevoelig. Dat is ook al lastig huis dat voor elk procent zouden de manierfunctie te bepaalden, dan dat is gewoon niet handig. En het is ook een beetje een overschatting van je werkelijke grammulelevertraties, nou hij door die tubulele secreatie die ook nog plaatsvindt. Dat doe je eigenlijk niet zo heel erg vaak. Maar wat je vaak wel doet is dat je een schatting maakt van de grammulelevertraties nou uit op basis van de creatinine-concentratie eigenlijk. En dan laai je duidelys een paar formulusoplus. En dan schiet je de C-C-D-E-P-N-E-M-D-R-D je te binnen. Dat probeer ik maar al altijd onthouden. Ik moet zeggen, ja, dat heeft me eigenlijk weinig opgeleverd. Vaak krijg je het ook gratis erbij. Wat ze nou willen dat mensen onthouden van die formulus. Wel, ze moeten gebruiken en wat ze er zelf mee moeten doen. Ja, gebruikt die C-C-D-E-P. En dat is de meest betrouwbare. Er zijn er meer dan vaak krijg je een M-D-R-D en een C-D-E-P, die drukke allebei, dus die filtration snel uit uit in milie te per minuten. En die C-C-D-E-P, die korregeert er allemaal voor lichaams op een vlak te geloof ik. Maar volgt die C-D-E-P. En daar is een hoop onderzoek over gedaan. Maar waar het echt met naam opnieuw komt, is dat met naam bij mensen die een wat normaalere neerfunctie hebben, is die C-C-D-E-P, formulue wat betrouwbaarder. Dus dat is door de jaren heen, is daarna gekeken. Waar dus met naam opnieuw komt, is dat dat zijn studies geweest. Waarbij gekeken is, naar wat ingewikkelderende metoden om de gromuleleinvotraties snelheid te bepalen. En dat is dan gekoppeld waar soms een formulue ontwikkeld omdat dan te korreleeren, eigenlijk kan je creatinine concentratie. Er is ook om je heel makkelijk van een creatinine concentratie naar een bereken of geschatten gromuleleinvotraties snelheid. En dan is dan die zeker de E-P is gewoon wat betrouwbaarder met naam bij normaalere neerwaarden dan die M-D-R-D-formule. Ik weet het eigenlijk ook het fijne niet van, maar ik ben een paar jaar in ternen als ze stendt omdat ik het ook precies weet. Dus ik zou gewoon zeggen, ontehal gewoon die zeker de E-P, dat is wat betrouwbaarder. En vooral, onthoudend een schatting, is dat dus want dat creatinine dat heeft met je spiermas aan te maken. Dus daar zitten dan ook ouders in. Dus het is een schatting, maar je kan je voorstellen dat als genen die creatinine waarde kijkt om de neerfunkst te schatten dat dat ja, dat je daarbij rekenen moet houden of een oudvrouwtje is van 40 kilo of een bodybuilder van 120 kilometer enorm veel spiermas aan. Daar zitten gewoon echt hele grote verschillen in. Ja, precies. Dus het is zo, ga je nog wel eens voor wat denk je vooral bij een bevrouw die. ja, het kan ook een manetje zijn natuurlijk, maar die op de E-C-Licht die al heel lang ligt, dan was spiermaar ze heeft ingeleverd, ook dat we heel erg weinig creatinine productie heeft. Ze heeft een heel lage creatinine waarde. Ja. Maar die heeft dat we helemaal niet zeggen dat die neerfunkst je goed is. Nee, wel illustratief laatst houden, die werd gebeld over iemand die had een onmetbaar lage creatinine, dus was onder de vijf of zo. Dat was dus een jonge moment de du chen, dus die spier ziekte. Je had gewoon zo weinig spiermas dat die gewoon eigenlijk geen goed meetbaar creatinine had. En dat was een extreem uitgestemd, maar. Nee, het gewoon onmetbaar laatst. Ja, klopt. Eerstief hoe je daarna moet kijken. En ze zijn ook hele gespeerde mensen, waarvan het E-C-Licht hebben, die hebben een de manierse versentiën. Dat is een hoge creatinine waarde hebben. Maar die hebben uiteindelijk gewoon heel veel productie van creatinine. Ze hebben een hogere waarde en dan daardoor denk je dat het een schervier. En dan dus los van 24 ruur in ieder geval op als je daar dan ook nog over de 2 vlinges zouden doen, dan kom je er dan achter. Dat is heel klaar goed. Ja, dus misschien ten overvloerden, maar hoe hoger je creatinine waarde is, hoe slechter, dus je geschatte, gewoon milijeren, filtration snelheid, het is op basis van die formule. Dus hoog creatinine doet denken aan slechten die hun functie. Ja, daarom misschien we moeten beginnen, maar het is net een belangrijk punt. En spiermas hebben dat we invloeden. Dat invloedt die creatinine waarschijnlijk andere dingen die het beïnvloeden. Nou, dat moet ze goed om te bedenken, niet alleen maar voor spiermas, maar ook mensen die een B-miss hebben het ook niet. Dus je kan je dus naar de amputatie kan dus je niefunctie dus in de zoveel spiermas. Ook spiermas en vrijheid. Ook je lichaams op aflak, maar dat voelt mij ook een beetje door de warmer. Dat is. En dus bijvoorbeeld, ik had een keer een patiënt en die gebruikt heel veel creatine-supplementen. Dus die had ook een hoge. Ja, ook een hoge schijnlijk biogemische nienjefcentie en toen voeg ik van golvend gebruikje voor. voorsupplement-selequoting. En ook een consumptie van vleeshuis, dat is ook speerde. Dan absorberen je dus heel erg veel, en door je daarmend. Nou, dat zien we niet meer in 2012 toch, amai. Die zijn al ongelays eten, dat is. Oké, en als je je niefunctie bepaalt dan krijg je altijd, een bloed dan krijg je altijd, kreeg je altijd, en je krijgt dat uremer een beetje bij. Waarom eigenlijk? Ja, ik denk dat je heel vaak. Dat kom je ook denk ik wel, met je creatine alleen wel uit, maar ik denk wel, dit is ook wel weer meer waardoor, dat moet ik misschien wel zeggen, wat ik de meer waarde vind, is met name dan de verhouding tussen uremen en creatine. Dus over het algemeen is dan de relatie tussen die te. of de verhouding tussen die twee klaaringen constant. Dus als je niefunctie achteruit gaat dan gaat zo'n uremen, als je creatine- klaaringen omlaag. Maar er zijn dus ontstandigheden waarbij bijvoorbeeld je uremen-concentratie wat sneller. gelopen, als je wat minder terugloopt en dat is wel goed om dan altijd een beetje te kijken naar. ik heb een stijging van mijn creatine, waar heb ik dan ook een stijging van mijn uremen, en is dat in dezelfde maat het geval. Bijvoorbeeld als iemand onderveeld is, dan gaat je je nieren die gaan een heel veel uremen terugrezen. voorbeeren in de volgens mij mijn proximale tubelus, dacht ik of dat de verzamel buizen. hoet ook zij, als er een niveau, als je wat onderveeld bent, dan ga je heel veel uremen terugrezen. resoberen. Dan doe je niet met creatine, dat schijnt je alleen maar uit. Maar uremen kun je wel een beetje terugrezen operen. Dus dan krijg je vaak een wat sneller stijging van je uremen waarde, omdat je dus onderveeld bent. Dus ook de meename de reen dat ik naar uremen kijk is in de naad om te kijken. van gewoon zou het een beetje te droog kunnen zijn, zou het een heel onderveeld kunnen zijn. En we hebben het misschien met een iroafleven ook was overgegeten dat dat als uremen heel hoger is. en op zetten we van creatine- in. Dan kan het ook passen dat je veel eiwit. dat je heel veel eiwit in teken hebt, maar ook bij afpraak van bloed in het gast van het testenale stijging. Dus daar kan het ook nog wel een klop voor zijn. Dat is een vraag die ik altijd aan al mijn constant stel is. Goed vind je nou van een de vader tussen creatine- in. En dan vrees ik altijd te vragen als dat nou een hogereem creatine-ratio is. We moet je aan denken en dan is het naart de veel eiwit in je voeding, maar eigenlijk veel eiwit in je dorm. Dus ook een helemaal grobine als je het afbrekt in je dorm is er weer heel veel uremen. Maar voorsmaar is ik nu drie nutgiedrink en vervolgens mijn bloedprik dan. ik ook dat ik een hogereem heb. Ja, dat is waar. En ook overers ook nog hogere zinningen, dat kan je ook een reem stijging zien. Ik leer ook af en toe wat er is potkroost, dus ik niet. Goed genoeg over fysiologie en lapwaarders en neerfuncties, schattingen. Tijd om het te hebben over wat we moeten doen als we misschien iets misjes met een neerfunctie. Ja, meer lapwaarders dus eigenlijk. Eigenlijk meer lapwaarders. Echt? Ja, ik weet het niet. Ja, goed. Stel je prik lap bij je pot. En je vindt een hoog creatinine. Je denkt, misschien heeft die procent wel neerfunctie. Vanaf, waar neer denk je daar nou aan? Als in wanneer vind je een creatinine stijging. Ja, zeg je dat. Als je een werelden denk je daar aan of zeg je dat hangt echt wel heel erg van per cent af. Nou, eigenlijk is het zo dat er zijn wel sort van criteria voor opgesteld. En eigenlijk, dus volgens de letter van de wet, waarin we zeggen, is een stijging van 26,5 micromole per liter. In creatinine stijging is gedogen voor een acute neerfunctie. Het is er maar dat je het weet. Maar ik denk altijd wel dat die creatinine stijging niet lukt altijd wat achterlijden. Dus het doet even voor dat het stijgt. Dus wat met name goed is om te weten. En het krijgt je ook nog wel eens gevraagd als je niet plast. En dan kun je je niet in wanneer waar de helemaal goed is. Als je niet plast, dan heb je gewoon een klaring van 0. Dus dan klaar je natuurlijk helemaal al niks. Dus dat is wel goed om te weten. Dus het is met name een cuurineensje of centie zie ik met name. Maar als iemand minder gaat plassen, voor het als je oliegeer wordt, dus minder dan 400 militer. Je moet het andere word, heb je een heel groot probleem. Maar stiktgenomen, zij dan het volgens de letten van de wet als je wat meer dan 26,5 micromole per liter creatinine stijging krijgt, is dat een acute neerfunctie. Ja. Ik denk wel dat de altijd een klein beetje variatie tussen twee waarde zijn. Dus iemand wil een creatinine waarvan 100 heeft en volgende dag 110, dat is geen acute neerfunctie of centie. Met je een machine van 0,15 procent. Dus daar moet je aspliefd niet in in verloge voorbellen. Als het wel makkelijk consult is, is het een zoveel gezicht. Ja, het is wel makkelijk consult. Zeker. En dus losstij van die creatinine waarde is de ook altijd, ze kijken naar een neerfunctie belangrijk van wat zijn oude gevolgen van deze neerfunctie. Kijk dan bijvoorbeeld, als we het overal meer staten bedenkt, waar zorgt er nu allemaal voor en is het daar een probleem in. En zin moet een hypercademie heeft, een acidoot, hyperfossvatemie, dat zijn ook een beetje de parameters die je moet plikken om te kijken van wat zijn er precies de gevolgen van deze neerfunctie, maar het maakt ook een beetje van belang hoe erg het is wat er aan de hand is. Zeker, plus zeg maar wat een beetje afwankt van het orsigste prognose is van de neerfunctie. Dat er maar slecht, slecht, slecht, slecht. Er wordt dan, heb je nu misschien nog niet het probleem, maar dat komt het wel. En dat raakt een beetje met aan hoe je ook naar zo'n neerfunctie kijkt, soms heb je misschien maar één lap waarde en dat is dat het 500 wat veel te hoog is. Maar ja, dan is eigenlijk te vragen, was het 3 maanden terug 400 of was het 3 maanden terug 7? Dus het onderscheidt in die akute en de goonisch-neerfunctie, er dan heel belangrijk. Hebben we nog wat toers om daar wat onderscheid in te maken? Ja, met name, ja, eigenlijk de toel is wat we. en iedere kredtje niet in de waarde. Gauw, zoek naar 'ie heb je niet altijd. Het is wel goede naar onderscheid in te maken, want er zijn twee hele verschillende ziektebilde. De akuten in die surfacentiën is. Het is een akuten daaling van, ik laat ze over dagen tot te weken. En dan is de neer eigenlijk niet zo goed meer staat om homivestaan te handhaven. En dat is echt wel een politiegelieve de weinigste situatie. Het is wel bij een chronische nieuws surfacentiën. Het gaat over een veel langere perioden van weken, maar aan de jaren. En dan heeft de neer ook gewoon een soort van tijd om een nieuwe eeuwfichtse situatie te vinden. En dat maakt dan de 3-scope kort. Op complicateen ze op kort, het is een stuk kleiner. Die presents wel kwetser voor een akuten in die surfacentiën, maar die heeft de neer die langzaam achteruit gaat en die kan compenseren. Dus dat is wat minder ernstig op kort, en mijn akuten in die surfacentiën, ze zijn er al twee echt. En akuten in die surfacentiën wordt in ziekenhuis, ze zijn haar en een chronische nieuws surfacentiën gewordt op de bowling. En dat is denk ik wel goed omdat het eventjes heltert hebben. En de defensieel die genoze daarvan is voor alle twee echt heel anders. En ook de behandeling is ook heel anders. Ik denk dat wij overdag mee hebben in dit politie ook iets meer over de akuten in die universentiën. Ze hebben dan over de chronische nieuwsvents, omdat ik denk dat iets meer tegenkomt als klinische doktor. Waarin denk je nou dat het meer akuten is? Wat ik over de algemene is, er is volgens mij niet echt per se behalve dat je ziet met creatine waarschijnlijk dat dat akuten gaat. Hij is bijvoorbeeld als iemand echt hele kleine nieren heeft. Dus hij heeft zeggen er een kleinere 9 centimeter of zo. Dat is wel teken dat er chronisch iets met die nieren aan de hand is. Dus dat blijft dan wel voor een chronische nieuws-suffacentiën. En bijvoorbeeld als iemand, bijvoorbeeld echt veel minder gaat plassen. En bijvoorbeeld als iemand echt die geur wordt, minder al vrienden, meer dan 400 militer per vriend in de geur. Of echt andere geur wordt, dat moet basen aan akuten in die surfacentiën. Want niemand heeft een chronische nieuws-suffacentiën waarbij die niet plassen. Want dat is stuk. Moet ik met het leven enig paar. Lost daarvan, bijvoorbeeld een hypercalemie, dat kan bijzonder wel een akuten van een chronische nieuws-suffacentiën in hypervolstvaten niet geldt hetzelfde voor. Dus wat ik de hartste argument te vind om te defensieerd is, een akuten in chronische nieuws-suffacentiën is. Lost van iedere creatine waard is wel door in de productie. Dus als je echt de olieger of annuur bent is waarschijnlijk akuten. En als je een echt een kleine nieren hebt onverjeerd, meestal zeggen, om de 9 centimeter dat blijft wel echt van een chronische nieuws-suffacentiën. En sommige meterboelijke merken misschien ook wel. Blutenarmoodel van een hoge voosvaten, dat past ook iets meer bij een chronische nieuws-suffacentiën. Dat is misschien wel minder specifiek. Mensen specifiek zijn ook een zeggelziek als iemand teker gezien is. En daarbij in de akuten in de syrge is, heeft niet vaak natuurlijk weer een economie. Dus het is een beetje een verzameling van argumenten. En ook als je niet weet, dan gaan we achter de oorzaak komt, dan blij je ook al wel iets meer z'n richting, soms of het nou ook uitefronische is. En de loop, als iemand erin op gelopen op opgenomen hebt, en je ziet dat er de volgende dag niet naar achteruit, goed dat het kan je niet zeggen, dat is ook vaak iets. Oké, en dan bij die akuten in de universatie, dan hebben we wel een aardige differential die ook nozen. En die hakken we meestal in drie om het een beetje overzichtelijk te maken. Het onderscheid is prerenaal, horenaal en postrenaal. Ja, precies, dit is echt kooschappen 1-1, toch? Als je in terne winters moet je dit gewoon weten, dus als je wordt gevraagd naar wat is hoe klas van de inhoniense versencie, zegt dan altijd prerenaal, horenaal of postrenaal. Dat zijn er meer, dat moet je gewoon. Het hele zieken is doetaag, als of het altijd prerenaal is, maar je hebt ook echt nog wel een genang postrenaal. Ja, zeker. Ja. Om maar een beetje te beginnen bij prerenaal, ja, je wanneer denk je daar aan en hoe check je of je werkt, je weet nog niet of het prerenaal is of het klopt. En wat je met name moet onthouden, die van de zitsen allemaal ziekt is, die voorzorg dat je een vermindert, effectief zirklient, voel u me hebt en dat leidt dan tot een afname dan van de renaal per fusie. Dat zijn prerenaal en insufficentie, het probleemdig niet per se in de neer, maar meer naar de bloedtoevooer naar de neer toe. En als dat dan af neemt, dan krijg je ook een steiging in je creëert in de neuwaarde. Daar heeft er op zich elke organeftor, tuurlijk last van de minder bloedtoevooer, maar de neer die uitzicht dat met name in de volgende creëert in de neuwaarde. En dat is denk dan aan het volwt, iemand die braakt, iemand die septie is, iemand die DRE heeft, iedereen die bloed heeft dat niet in de bloedvaat te zitten. Of minder volgende bloedvaat heeft, die heeft een kans op een prerenaal in de neer-sufficentie. Ja. En ja, bij een deel van die mensen, die in een verloeddruk heeft bij een sepsis, of bij een bloeding, en die is echt de hypotensief geduurd. En wat langere periode dan is die schade ook kan al gewoon blijven, dan komen je meer die akute tubelus nekrozen terecht. Ja, ze zijn over de algemeen, zeg je dat de neerstructuur heel minder van je onaang gedaan is. Ja, een prerenaal in de insufficentie, dat je moet doen wat je echt vocht geven. Maar natuurlijk wel als een neer lange tijd verminitig geperfundeerd wordt, dan gaat benamend dan je tubelus gaat daar last van krijgen. Dus dan krijg ik wel als een neer-sufficentie die begin als prerennaar, maar met die lange tijd duurte, of dat het percent heel agisiek is, wordt dat dan ook vervolgend dan een probleem van de neer zelf, want die dus minder per fiuse heeft gekregen. Ja, ik kut dat toch raakt. Dus het raakt daar een beetje op het grensvlak van die twee. En we hebben nog wel wat urine in die gnostiek, die ons een beetje kan helpen om te kijken, hoe het prerennaal is. Zeker. En dat is metna wat hier van belang is om dit te maken, is je urine natiem-concentratie. En dan zeker ook je fractionele natiem excretie, dat is metna me een maat van hoeveel of hoeveel natiem wordt gerezoberd door je neer. Dat is een onderveelde neer, die gaat heel veel natiem concentreren. En dan heb je dus een lage fractionele natiem excretie, dus bij of van me in normale termen bewoord is dat van alle natiem wat je neer te verwerken krijgt, gaat het veel minder uitschijden, omdat het heel erg veel weer opnieuw opnept. En dat doet het dan ten gevolgen van ondervulling. En dus hoe minder natiem, ja, we hebben je ons wel eens in een podcast over gaan. Ja, toch ja. Dus hoe minder natiem erin, urine terecht komt, hoe sterker je aanwijzing is, dat de neer wat ondervuld is, dat de neerheid die dee heeft, dat er te heinig bloed binnen komt. Dus een urine natiem kan je zeker helpen, is het heel lage, dan hou je al je natiem vast, dus dan is het een speciaant vrijdag ondervuld. Ja. En ja, ook als het herstelt met een beetje infus, of met heel goed drinken, dat het blijft uiteindelijk ook voor. Ja, ik denk dat we niet meer dan niet zeker. Ja, en soms sommige mensen zeggen, waarom zijn we u behoud, urine natiem, waar is dat net? Er geef gewoon wat infusie kijken wat geprobeerd is. Ja, dat. Je ziet ook, was dat dat niet goed gaat, maar ja. Dus dan is het nou even over en dan schiet we in ieder geval door naar postrenaal, want dat is ook wel een lekker overzicht. Ja. Een postrenaal in niensufficiency is eigenlijk elke form van niensufficiency, die wordt vooral zaak door een obstrucciën, van de afvoerende urinewege, dus dan hebben we het over de urede, het raaduureter, de blaas. Dus als er iets op de weg zit, of een obstrucciën zit, tussen de neer en het. en de blaas, of de uitmiddag van de blaas, dan is dat een postrenaal in niensufficiency. En daar wat je met naam moet doen is die, voor deze patiënten moet je die obstrucciën opheffen. Dus dat wil zeggen, cateter, dat wil zeggen, neefroedene, nou, we hebben ook een aflevering over gemaakt, dan is dat voor deze zaak. En dan kan we gewoon in een herhaling. Een herhaling, ja. Maar dan heb je dus metam overzicht als postatiepetrofie, een niersdene, dat ze allemaal de ziekte, voorbij de niers een urine minder goed kan, afleverende blaas, of dan buiten. En dat zijn postrenaal in niensufficiency. Ja. En wat je ook nog ook naast bij 2 mor op, bijvoorbeeld, en het heeft er voor postoperatief, een kentje, een geniculagielig appercent met een niersufficiency, die je het voorzicht door een in vrozen. En om de aanderingen zou er geen operatie in de buurt van de uuriteeren, zijn geweest, maar beide uuriteeren waren uiteindelijk, ja, mensen zoiets zo'n soort dichtgeboonden bij de operatie of niet van de vertrouw in de graag. Dus die hadden we, ja, bilateral in de vozen, die heeft er geen helpen, misschien niet. Die had er ook geen, kan ook zeker. Ja. Maar je ne daad voor helpen, en dan ga dat vaak beter. En moet je even opletten, want als je het verhelpt, dan gaan mensen na vaak heel veel plassen. Dat kan ook weer leiden tot juiste, in vertaidelijk even ondervoelingen, ja, potentie. Ja. Ja. En dan een beetje de kremelaakkrem, dat zijn de renalen oorzaak van de niersufficiency, toch? Ja, zeg, hier worden wij wat op onderdeur. Niet opgewonen, is dat, hè. Kondt echt. Dan heb ik zeker dat je een eeuw voor oplijder helemaal. mijn blijbert. Nee, waar dan hebben we met name dan, dat wij bij de interne. ot meest interessant vinden, misschien moet ik het zo zeggen zijn ziektes. van de nierself. En ze hebben het over de ziektes van het. voorbeeld van de glomeren, dus echt glomeren, neeflektieden. En dus ontstekingssiektes van de glomeren, dus. en heb je een aantal ziektes van die dat kunnen veroorzaken. Je hebt de anti-GBM, de ANCA, de lupus, de IGA neefropathie. Heel interessant, maar gaan we denk ik niet altijd uitgeblijten. Of hebben we dan moet je maar neef verloogge worden als je dat heel erg leuk vindt. En heb je nog ziekte van de niertubilee en het. het beetje tussenliggende bindweef zullen, dat noemen de. tubelo-interstitiechele neefleetjes. En heb je alle lijn ontstekingssiekte, sarcoidose. cheuren die kunnen dat geven. Maar veel al eigenlijk medicatie, dus de. tubelo-intestitiechele neefleetjes vaak een ziekte waarbij. aan medicatie gaat denken die dat ervoor oorzaakt. En heb je ook nog een beetje misschien tussen. preeren nou een rennaal als die akutatubel is, nekroods waar ik net ook van. en die. heet, en schatje, die dan de vasculare oorzaakt, want dat is eigenlijk. komen nog wel groep. Ja, die ook nog een. heertierstnoze schatje dat dan ook onder rennaal. Die schatje ook onder rennaal. Ja. En dus denk ik wel goed om. ja, dit is dus best wel een brede. het regene groep bij een data, als je er een fijne knieftje. van dan misschien een internist of. aanschiet of neefgelogen worden, maar. bij zo'n akutineercentie is het wel belangrijk om. heet te kijken van zowers, praakken kunnen zij van zo'n glomerlo-neef. vrietus. En eigenlijk een vrij makkelijke tool hebben we om daarna te kijken. dat is gewoon een urinicelement doen. De urinicelement is dat geeft je dat bewijs het niet, maar het is wel een clue. Er zijn veel veel, heel erg veel rood-boetcellen in het uriniceet. Zeker, het is morf, het er ook wel, kan potrast over. Dus dat is gewoon actie zeker. Of voorijwit dat zijn allemaal tekenen dat er mogelijk iets met die glomerloes aan de hand is. Check daarvoor aflevering 7. 6. Kerteter? Nee, ja. Nee, ik ben niet in de volk bijna. Ik denk dat ik een beetje een kunstvoud om niet als sediment te doen. Eigenlijk zou ik er zeker als je er aan denkt. De bijvragen of ze echt naar die dismorver-iegterositie kijken. Dat gaat niet automatisch. Ik had van de week nog een pezend die wat iertroositorie had. Het stond verder niks bij en ik heb het nog een inlaatredeveren. Ze willen kijken en dan zie je de 19% dismorver. Dus dat moet je erbij bijzetten. Onoghanzichte, rapdomielisme moet er nog even noemen. Dat is wat discussie over mij in de naat. Rapdomielisme is zelfgevallend en heel hoog zk. Uiteindelijk slaat dat ook meer in je tubelietocht. Ja, het is niet verstaat. Meerogrobine komt dan uit je lekte uitjespieren. Meerogrobine-stokst is voor je niet. Dat kan al een beetje opstapelen in je tubelier. Dat kan ook volgens mij wat directe tubelijden schadig. Ik heb wat faatschadig, maar dat is rapdomielisme. Dus schade door afsterven de spieren. Hebben in die urineonderzoekaflevering verteld hoe je dat herkent? Ja, gelobine. Dus dat is die stik, die urine stik, die laten wel zinnen zo'n broedsel in zitten. Maar als je in het sediment kijkt, zitter er geen eert hoe zit in. Dat heeft te maken met dat je dat niet meer gelobine positief wordt op die stik. Dus wat ik meestal doe bij een akute meer sensierderinale oorzaak, probeert ook een groepje onder te verdelen. Dus is het glummere leer? Dus dan kijk je met name of je een actief sediment hebt. Dus een actief sediment hebt met de eert hoe zit er in. Je kijkt het tubeler, dus je kunt een pas bij een intelligiele neefriet is. Dat met name bij auto-musikten en bij medicatie. Of heb je een tubelerprobleem, bijvoorbeeld een ATN, of per optomieleizen. En dan moet je ook nog aan de vastculaire oorzaak denken. Dus met name een neer arterie, stenoos bijvoorbeeld. En dan heb je die meest glommere leer oorzaak, we wel in het visier als je daar aan denkt in die geval. En de reacties stel je vaak voor heel veel van die zictus met een neer-biopte. Ja, of wat bloedonderzoeken van aantal van de zictes zijn antistoffen die je kan bepaaligen. Dus dan kan je dat doen soms op je neer-biopt nodig. Of soms is het beloop, zo duidelijk. Als je een 19e-je-ficientie krijgt, kort naar dat je gestarts met de medicijn wat vrij vaak zo'n intelligieel neefriet is geeft, dan heb je misschien niet altijd een biopten nodig. En dat zijn dan een beetje de dingen waar je aan moet denken als je een gestegen kreatie. Waar de vint te denk ik. Ja, al moeilijk bij een bergsteigheid niet, waar ook me altijd een mooi consult denken. Wat ik in het begin van mijn opleiding had van een procent met een gestegen kreatie nine, waar de op de genicologie weer. Dus ik heb veel respect voor genicologen, maar het niet toewalig twee keer ging het even mis. En dat was een jonge vrouw niet op een operatie gehad. En die genicolose operatie weet eigenlijk niet eens meer precies welke. En die alternatie een kreatie nine, waar de stegen, dat stegen, dat stegen, dat stegen. En die vrouw die plasten ook niet meer. Die voeten zich eigenlijk verder prima en je hebt ook geen andere metenboodelijk complicaties vanuit kuten niet eens precensie. En die ontwikkeld ook als cites, dus vocht in de buik. En toen begon iedereen zich helemaal zorgen te maken. Maar en dat vind ik wel illustratief voor hoe de visilogie werkt. Wat bleek nou, er was een blaasletsel, was er gevormd bij die operatie. En alle uriner liep dus gewoon de buik in. En wat er nog gebeurt, is dat je VIP-te neem, alle afwaaststoffen en het kreatie nine, waar je gewoon weer opneemt in je bloep baan. Dus dat kreatie nine stijgt, maar haar nieren deed het eigenlijk gewoon prima. En het plaats van dat het uriner naar buiten liep, liep het uriner de vrij buik holt in. Dus het kreatie nine waarde, maar een goed werkende nieren was. Het kreatie nine waarde is niet altijd een nierse versensie. En als je een vrouw een kreateter geeft dan loopt uur in de weervierde weg van de minstige weerstand naar buiten. En dan merk je dat dat goed gaat. Ja, dat gaat. Dat was wel een illustratieve kase, zeker. Ja. Oké, hebben we dan. Hebben we eigenlijk nier versensie misschien wel een moois, misschien wel een bereikje zetten we wat de meest voorkomen er oorsaken zijn? Ja, dat. Heel laat zijn de meest voorkomen er oorzaak ook de wat minder boende. Maar we hebben wel de meest gunstig voor het procent over het meest voorkomen. Wat je hiervan kan meeken in mij is dat het luisterd luisterd, dat luis echt ongeveer 90 procent is of al postrenaal of prerenaal. Dus dat je kan heel veel dingen, kan je oplossen met of wel het opheffen van een postrenaal op succie, dus met een kreateter. Veel al of met wat geven van meer vochten hebben. Dus je hebt gewoon heel vaak zie je prostatiepotrovie, je ziet gewoon bij zo vaak nier stenen. Dus daar moet je gewoon die postrenaal op succie moet je daar opheffen en heel veel mensen zijn echt gedereerd of we hebben zeps dus of minder gedronken of die ade. Zou dat is ook wel een heel zich niet vakant aanthal. En voor alles wat tartussen zitten, dus dat is echt een klein percentage van de mensen, vind je dus nog echt een derenale oorzaak. Maar helaas is dat wel echt de minderheid van alle die genozen. Nou, we denken mooi overzicht van de inin van de oorzaak en de viertoche achter een verminende klaring. Misschien gewoon wel nog even kort ook stil te staan bij. Je hebt ook niersiekt die zich niet alleen uit in een verminende klaring. En in het oostpring dan altijd dat neefroot is en de frietes en het door de war halen daarvan door koosisten te. Kan je daarin je ligt nog een keer op een schijne over wat we daarna precies mee bedoelen? Ja, dat kan ik wel. Er zijn twee simdromen, eigenlijk, of ja, er wordt van combinaties van simtomen die ook een voortkomen en niersiektijd. Dus je hebt niet alleen maar voor hoe het een kreatine steiging, maar je hebt ook dus nog die. Maar je zegt dat niet in de frotische en de frietische simdromen, dat is toch wel goed om dat uit je hoofd te leren. Als je een internet is, hoorde dat anders. Maar wat je daarover moet weten, dat het een frotische syndrome is. De eerste combinatie van veel prootinorie meer dan 3, 3,5 gram per vindt in de geur. En dat is echt veel. En het lagen op mine waarde en uit demen. En daar kan soms gepaard gaan met een acute-insurfistje met hoeveel zeker niet. Dus dat is ook een andere uiting van een niersiekte en neefrootische syndrome. En je hebt ook nog een het neefritische syndrome en dat is dan vaak een combinatie van wel. Het niersieftijd zit er vaak bij een niersieptijd en hematrie precies. Ja, dat is een andere combinatie van symptomen die ook voortkomijt in de muziekte. Dus dat is wel goed om die dat ik nog wel eens naar gevraagd. Dus ik zou dat ook maar een beetje tijnzuk interne kooschap aan je overleren. En dan zit we een hele aparte idea aan, maar dat doen we misschien een andere keer. Maar dus goed om te weten in de fotisch, en door al met name, pro-tinerie, lagen op mine in het bloed en in de NUD me en bij die glomerlo-neefritus. Wat het voortzicht altijd zit in de glomer is het probleem en daar heb je vaak wel een acute-insurfistje of een niersiesiesma. Maar ook die hematrie erbij en vaak ook pro-tinerie. Ja, zeker. Daar zit een andere idea. Ja, allebei ben je wel weer aparte-differentialen. Ja, zeker. Oké, zijn we dan met dit collega Nierfunctie en Niersiekte hem al voorbereid op onze vochtnavlevering klinisch redeneren de acute-neurs-versencieën? Ik ben er klaar voor. En dan denk je dat ons een nading aan het einde van deze aflevering van de Houders of Godkast. Dus wil ik jullie heel erg hartelijk danken voor het luisteren naar ons. Mocht je nou in de staat zijn om ons een waardeerning te geven, spotveil wordt het heel erg gewaardeerd. Heel veel van je niet doen dat al, maar van hartelijk dank. Stuur ons meeltjes naar huis en vochtkast als Jim op het Jim op.com, voor vragen of commentaar en volgenpons onze Instagram en bij altijd op het hoogte. Zorg van het laatste video's. Zo'n social media manager is met pensioen. Dus we moeten even zelf ook harder aan het slagen. Ja, ben nu een geluisterd. Ja, ben nu een geluisterd, we hebben een post nodig. Ja, oké. Heet tot volgende keer.