61 - Diabetes Mellitus do Tipo 2 na UBS

[Música] Olá, arregulhando! Seja muito bem-vindo! Aproveita aí e já pega o papel e caneta, porque hoje nós iremos abordar um tema muito importante. Confira! Olá, sejam bem-vindos a mais um episódio do PEPCAST Revalida. Eu sou o Dr. PEP. E eu sou a Dr. Alisa. Hoje vamos abordar um tema central na OBS, o Diabetes Melitos Tipo 2, mas com um olhar estratégico para a prova prática, alinhando as condutas do Ministério da Saúde e MES com as da Sociedade Brasileira de Diabetes, SBD. Vamos começar pelo rastriamento. Há diferenças entre o que o MES e a SBD recomendo? Ótima pergunta. Na prática, as recomendações são muitos imelientes e se complementam. Tanto MES, quanto a SBD, concordam enrastriar todos os indivíduos com 45 anos ou mais. A SBD detalhe um pouco mais o rastreiu e mais jovens. Recomendando para qualquer adulto com o sobrepeso ou obesidade e mais um fator de risco, como hipertensão ou história familiar. O MES apoia essa ideia, focando na identificação desses fatores de risco na consulta da atenção primária. Perfeito. Então, na prática na OBS, a mensagem é clara. Chegou aos 45, rastrei. Se for mais jovem e tiver fatores de risco, rastrei também. E para o diagnóstico PEP, como confirmamos? Aqui, ambos os órgãos estão em total acordo. O diagnóstico de DM2 é confirmado com dois exames alterados. Pode ser duas glissemias de jejum maiores que 126 miligramas por desse litro ou uma glicada a 1 c maior que 6,5%, mais uma glissemia de jejum maior que 126. Um paciente com sintomas clássicos, mais uma glissemia ao acaso maior que 200 miligramas por desse litro também fecha o diagnóstico. A regra é confirmar o resultado antes de rotular o paciente. Exato, diagnóstico firmado. Agora vamos ao tratamento, o ponto onde as nuâncias aparecem. Qual é a base do tratamento para ambos? MS e SBD. A base é inegociable e unânime, mudança do estido de vida. Isso envolve o plano alimentar e a prática de 150 minutos de atividade física semanau. Aqui, o trabalho da EQUPEMUTI, nutricionista e educador físico, é fundamental e preconizado por ambas as diretrizes como pilar do cuidado. E a primeira linha de medicamento. Também a consenso. A metformina é a droga de escolha para todos, desde que não haja contra indicações. É o ponto de partida, tanto no protocolo DMS, quanto nas recomendações da SBD. Certo. Agora, o ponto chave. O paciente está em dose plena de metformina, aderente a MEV, mas após três meses, a hemoglobina glicada continua acima da meta de 7%. Como as diretrizes orientam a associação de uma segunda droga? Aqui é que vemos a principal diferença. O Ministério da Saúde, pensando na realidade do SUS e na disponibilidade de fármacos, recomenda como segunda linha a associação com uma sulfonilureia, como agliclazida, ou, em casos específicos, a insulina NPH. São opções eficazes e de baixo custo. E a Associa-Dade Brasileira de Zéabetes. A SBD traz uma abordagem mais individualizada, baseada nas comorbidades do paciente. Se o paciente tendo em sacário vascular, em suficiência cardíaca ou doença renalcronica, a SBD recomenda fortemente associar o inibidor da SGLT2, a dapaglyfuzina ou um analogo do GLP1 atirze patida, por seus benefícios comprovados de proteção de órgãos alvo. Se o principal problema for o risco de hipoglicemia, o inibidor da DPP-4 seria uma boa opção. Então, para a prova, como o candidato deve responder? O candidato ideal demonstra que conhece os dois mundos. Ele pode dizer, segundo o protocolo do Ministério da Saúde, a próxima etapa seria associar uma sulfonilureia. Contudo, as diretrizes da SBD, baseadas em evidências recentes, sugerem que para este paciente com o histórico de infarto, a melhor escolha seria um inibidor da SGLT2, caso estivesse disponível por seu benefício cardivascular. Isso mostra conhecimento prático e teórico. Sintese Perfeita-Pep. Para prova, o fluxo é. Rastrei-o e diagnóstico, consenso entre MES e SBD. Tratamento inicial, consenso em MEV mais metformina. Fale a terapêutica, segundo a linha. Visão MES-SUS. Asociar-se o funilureia ou insulina NPH. Visão SBD ideal. Individualizar, priorizar, e SGLT2 ou HGLP1 se houver doença cardivascular ou renal. Meta, a meta da hemoglobina clicada de menor que 7% é um consenso para a maioria dos pacientes. Exatamente. Saber navegar entre o ideal e o possível é a essência do trabalho na atensão primária e uma habilidade valorizada no revalida. E assim fechamos nosso episódio, alinhando as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Diabetes para um cuidado mais completo. Doutraliza, brigada. Eu que agradeço, PEP. A todos vocês estudem as diretrizes mais entendam o porquê de cada recomendação. Bom os estudos e até a próxima. PEP Cast Revalida. Foco, prática e aprovação. Conheça já a PEP LIST, a primeira plataforma de checklist gratuita do Brasil. Vem a fazer parte você também.