#57 Odinofagias que matan. NO TE DEJES EGAÑAR.

Polítromatizado, choc cardiogénico, chocceptico, síndromeoortico, son patologías que claramente sabemos que pueden matar a nuestro paciente. Pero un dolor de garganta podría llegar a ser mortal? Quédate en este capítulo y hablaremos sobre odinofagias que matan. [Música] Bienvenidos a un nuevo capítulo de Código Urgiencia, el podcast que te enseña a dominar la maecina urgancia para que puedas atender a tus pacientes de una manera más seguro, confiado y que estos tengan los mejores resultados. Eso. Me salió parejito, aunque. Me o. Ahí está, tienes un poco de difonegas. Ni un odinofagias. Una odinofagias. ¿Tú te busiste en el personaje, Día? Y tengo como tía sol cuyo. ¡Ah, ya! Y a físima. Me he sentido un doctor, Día Ujaravena. [Risas] ¡Oh, y bueno! ¡Proponio! ¡Proponio! ¡Oh, y bueno, yo creo que la gente ya cachó más o menos de que yo! Lo lo oponó. Sí, y lo lo. Oye, vamos a hablar de odinofagias que matan. Es un término así como. Bien, la frase como ya me tía, yo antes pensé que lo utilizábamos así como. que se no había ocurrió nosotros, pero en realidad es un término que se utiliza la maecina urgiencia en todo el mundo. Ah, tú y sí como que se ocurrió nosotros en Timoco. Aquí, a Nicolás Rojas, yo pensé que se había ocurrido. Sí, como que la patentamos. Sí, sí, yo pensé. Oye, mencionar sólo para que la gente sepa los chacarros que hemos pasado, que esta es la tercera vez que grabamos este capítulo, la tercera vez. De hecho, en este capítulo había un espacio donde estaba ejerzo, pero ya no está. Lo eliminamos. Lo eliminamos por convidencia. Y nada muy mayor, ¿no? Como el tocroja en Santiago. Claro. Así que esperemos que sea de su agrado y esperemos lograr que este capítulo salga a flot este jueves. Exacto. Sí. Ya, Javi, no sé. ¿Qué inquietan? Yo se te lo he olvidado la escriba, vela. Mira, vela, yo quiero cortarle un caso. Ya, cuéntalo. Sí. Bueno, primero, contarles cómo chiste y no te verdad. Yo pensé que Nicolás Rojas va a inventar el término de "inroféjejeje-mátano". Es mi ignorancia, cuando yo la ve cada chica, llegó Nicolás Rojas de Ocentivo. Entonces, estábamos nosotros sacando la vuelta y qué están haciendo? Como siempre. Ya, vamos de un paso. ¿Por qué no están estudiando? Vamos a leer de "inroféjejeje-mátano". ¿Qué es eso? A mi Jidalitis, se sopira mi Jidalino. No, no se me podría ocurrir otra cosa. Parijitis. Parijitis. Y es parijitis. ¿Qué es "joder"? ¿Qué es "joder"? ¿Qué es "joder"? Y le voy a ver que yo me ha terminado. Ya, si le estoy enfresiable. Parijitis. A mi Jidalitis. Parínco a mi Jidalitis. Y ahí, fue la primera que me he hecho mucho. Síltroma y le mier. Imagina de la primera vez en la vida. Sí, que un tome yo creo que no es muy conocido y tampoco menos. Tenía idea de la existencia de esto hasta que viste su clase, obviamente. Mi clase. No hay fajes que mata. No me corto como romántico, el término, si como quedan ganadas de asoque. No, no, no. No, no, no. Hoy no fajes que mata. Sí, es que no hace. Romántico. Y lo otro que igual como la Jaime pasó, que cuando lo empezás a estudiar, como que empezaría a noticar más cosas, cacha y como que de repente aparecía. Oye, y esa charla de jornada de las jornadas, y es cuando yo le de una faje y no empezaron a llegar. Sí. Todos los turnos se guardan. Sí, de hecho yo después de que yo decía, "Oye, otra acceso, otra acceso". Yo decía que yo no, porque ahora hay tan acceso que salió. Solo antes, no lo veo. Solo antes, yo me mandaba a la casa. Sí. No, no. Hoy les quiero contar un caso. Dale, cuéntelo. Hace unos años detrás, estando de turno, y me llegó una paciente de típico, como que te llava a los colegas, así que voy a contar casos clínicos. Y me llava mis "Oyes, ¿sabes qué? Tengo una paciente que está con una migdalitis purulenta, evolución torpia, está contriz". Entonces, la quiero mandar para que la vea de otro rino. Y en ese tiempo teníamos otro rino con la posibilidad de la posibilidad de que ella mandala. Y mi hijo, "ah, iba con oxígeno". Y "¿Y qué? ¿Pero por quién? ¿Econ oxígeno?" Parece que tiene alguna forma un crónica. Sí, sí, la será. Y la paciente llega en camilla, en una ambulancia. Y yo la vi, de entrada, la pagina de. Con así una papá acá, en el piso de la boca y toda la mandíbula como la izquierda. Así, gigante. Y que corrió a la baba así, y con narizera, claro. Así no venía muy mal, así venía séptica con requerimientos de oxígeno, con un trimoscuático, ya con una amenaza de compromiso de viernes. Y efectivamente, ya sé que le había la garganta, pero no podía ir la boca, como lo compotí, le que no se supere a mi delino. Pero la historia era que la señora hace unas dos semanas atrás, diabética, además, sabía sacar una muela en su casa, con una de las dos. "Horrelicatin". El nombre que dijo que era el dolor tan intenso que la única solución que encontró más rápida fue sacarse su muela. Por decir, ¿qué les parece? Hoy la gente hacía eso artón de. No, pero no fue antes, pues, como doy yo. Vuelto a que mi abuelita igual sin prevencia, que había que amarra el diente y tirar la puerta. Ah, pero yo era el día de que teniais tu elto, pues. Solo que teniais tu elto. Ay, perdón, ya me perdí un parque. Ando sacaron la muela con una puerta, con una puerta. Pelao. Eso, esto es el día de hablar de. Apes de sopir a mi delino, apes de soretro a farinjo, en China, en Ludwig, síntrome de lemiere y epiglutitis. Pelao. ¿Qué pasa? Álame. así como la interrogación. Sí, interrogación. Cuéntanos de la soperia mi delino. Es como lo más típico. Oye, ya, el primero de decir que el acceso peria mi delino es como. de los cuadros infecciosos profundos, por decirle alguna forma más frecuente de la región cervical. La prevalencia se da principalmente en jóvenes y en adultos jóvenes y existe una evolución clínica que va desde una farinjitis a una amigdalitis, una posterior celulitis, hasta que se forma el acceso. Y aquí tiene un rol muy importante, las glándulas de huever, que son glándulas salivales, que subican en la, como región superior de las amigdalas, que cuando se inflama, porque por contiguilla existe una farinjitis y una amigdalitis, de esta sinflama se forman a celulitis y se forman el acceso. Ya, eso es lo primero. Ahora, con respecto a los microorganismos, como que la farinjitis y la amigdalitis, los accesos en general se describen múltiples microgramimos, son polimicroianos, pero desde como los vichos que se han aislado, si han empezado el estrépto como grupo A, y está filoaburis. Pero también se describen, por ejemplo, vichos de la familia del fuso bacterium necroforum, o sea, más específicamente después de esa otra patología, pero de fuso bacterium, y en general, como polimicroianos. Ya, eso es importante igual, porque hay que saber qué antibiótico, hay que saber la flora, o que debemos atacar con que antibiótico, eso es lo importante igual. Lo otro es que, ¿cómo se va a presentar este paciente? Este paciente se presenta, bueno, primero, con fiebre, con promiso del Estado general, estamos hablando de una accesos para miitalino, no una simple farinjitis, imagínense un paciente que ya tiene una amigdalitis y esto hace nata fiebre. Los accesos son con mucho más compromiso del Estado general y mucho más fiebre. Se presentan el examen físico con farinjera y tematosa, con desviación de la ula, con dolor a la palpación cervical dependiendo de dónde esté ubicado el acceso. Bueno, obviamente, el examen físico uno puede ver muchas veces como el abonvamiento asimétrico del lado comprometido o de la tonsila comprometida. Eso es desde el punto de vista de cómo de generalidades. Ahora, cuando nosotros nos enfrentamos un paciente, tenemos que tener, claro, primero, los exámenes. Y acá tenemos dos exámenes, del laboratorio, que siempre los pacientes de que veíle un hemograma, por ejemplo, PCR, función renal, el electrolyto, bumburia y prohaz de cobulación. Como proyectándonos en caso de que muchas veces el paciente quizás pudiese requerir algún tipo de drenaje, quizá en pavillón pensando en el peor de los casos, un acceso casi gigante o quizás que evoluciona mi hastiniti, ya siempre prohaz de cobulación y esta cosa pensando en el pavillón. Eso es lo primero, los exámenes. Y el golestandar de la imagenología de estos pacientes es un tacto de cuello con contraste. Obviamente, porque siempre te dicen todo lo que tú quieres ver que de accesos o de proceso de infeccioso tiene que ser contrastado. Así que sí, sí, sí, sí, tacto de cuello con contraste. Pero vamos a la creer, no, no. Y no esperamos la crea, por si hagas. Eso es lo primero como de generalidades. Ahora, lo que tiene que saber la gente que trabaja generalmente la urgencia o en la casa que nos está viendo, es que para el manejo usted tiene que saber cuatro cosas, o quizás cinco cosas, dependiendo de la evidenciona. Lo primero es que si usted tiene este paciente, el golestandar de manejo es el drenaje. Hay muchas formas de hacer drenaje, pero lo que hacemos en la urgencia es el drenaje con función, con agujas. Que bueno, nosotros tenemos colegas que están capacitados, que los capacitaron nuestros mismos autorinos de los pidarios, que no te piensas. para como discernir entre qué acceso pudiese ser treinado o no puede ser treinado en la urgencia, porque tampoco es como que "ah, yo estoy capacitado" y le voy a treinar todo. Cachadero uno tiene que verles que analizar la imagen, la cantidad como de tamaño del acceso, la profundidad de la función, hay que ver cuál es puede ser treinado y cuál es no. Porque está muy cerca de la carotia. Exacto. Podemos pasar a pintar y eso va a ser una muy gran complicación. Esa otra complicación muy grave. Entonces, sí, como dice la Javi uno tiene que ser igual criterioso, cuál va si es que tenemos en el fondo las capacidades para tener este renaje, cuál va a ser trena la urgencia y cuál sí o sí por el equipo de otro reino. Ahora, si usted está en un centro donde no tiene las facilidades en el fondo de que esto se drene o no existe alguien capacitado o otro reino muchas veces en un horario abil como para drenaje, tiene que derivar al paciente con estas tres cosas o quizás cuatro cosas. Lo primero es que estos pacientes como dije se presentan con fiebre, con promiso del estado general dolor, cierto? Entonces, para cetamol. Ya, algún aines, algún algo de para cetamol en dobenoso, recordar que siempre vi a orar el paciente tieno dinofaje. Ya, y idealmente preferir algún otra día, algún otro medicamento que vaje un poco la temperatura por viando en oso. Manajar el dolor. Lo segundo es que estos pacientes muchas veces tan sépticos y muchas veces la fiebre genera perdida insensible. Entonces si o si a nadie se le niega un bolito de suelo. ¿Y? Sí, hebo. Por último, un ser oficio lógico, 516, como para reedratar estos pacientes y ayudar con las perdidas insensible. Eso es lo segundo. Lo tercero, y yo quería dar una de las cosas más importantes o la más importante es el antidiótico. Como dije, las flores polimicrobiana, pero existen como para disposición a estreptocobos grupo A y está filoaburios. Y bueno, y muchos otros microorganismos, pero lo ideal siempre es utilizar cobertura para esos dichos. Y de qué depende el antidiótico, depende del centro donde usted esté. Porque muchas veces no todos los lugares tienen, por ejemplo, la písulfatam, medronía sol, clín da misina bioral, etc. Y lo que nosotros recomendamos es que para esta cobertura se utilizan 2 gramos de septraxona y 600 mil gramos de clín da misina. Que yo creo que son antidióticos que están disponibles en la mayoría de los centros. Eso, esas son el drenaje y las tres cosas. Y la cuarta cosa, o la quinta cosa, que es importante que tiene un poco de controversia que son los corticóides. Ya se dice que la administración de corticóides por una sola dosis, cuando se dedica el paciente, ayuda a disminuir el edema y la sintomatología de los pacientes. Y de hecho, la recurrencia de la acceso. Ya, hay dos corticóides que están estudiados que son la dexameta zona y la medir prenizolona. Nosotros le recomendamos dexameta zona en dosis de 8 a 10 miligramos endóvenosos por una sola vez. Ya, no hay que dejarle por tres días ni por diez días para bajarle edema. No, es una vez y fin. Entonces, lo más importante, y por qué lo digo, porque nos ha pasado de repente que no han pegado un teléfono a eso, dicen, "Dox sabe que tengo un acceso per a mi que dale uno y yo le digo, sigue mandala ningún problema, pero por de repente, por mandar al paciente rápido, me llega a la urgencia de de repente como sin analgesia, sin antiguítica administrado y también sin corticóides, si es que usted en el fondo los administra o las o indica. Entonces, si usted no tiene disponibilidad de drenaje, mandar al paciente con estas como tres o cuatro cosas que son importantes". Claro. Y creo que lo igual importante de mencionar que nunca dar de alto no se sobría mi galino. Así que, ¿qué se da artos? Sí, como lo sé, como no, vuelvo más tarde y le revisamos el loexamen. Claro. No vuelvo mañana en la mañana hasta el ambulancia y lo vamos a adrivar al centro. Que uno había de área potencialmente fatal. Entonces, ¿so que se deben que ha hospitalizado? Sí o sí. Claro. Y como que duran. Hasta al menos que se drena. Claro. Sí, lo que hiciste es que había importante durante la evolución de la hospitalización, porque no ha tocado tener pacientes hospitalizados. Con los exámenos nosotros podemos ir al lateral ventilio, digamos, en el fondo cuando los parámetros frisolatorios van a la baja y obviamente un trenaje y un manejo quizás más como adecuado se puede cambiar la antiguítica y completar los días de antiguítica en Tomicil. Claro. Es una manera. Eso y ese, ¿no sé qué te parece? Bien, me parece. Sí, me parece. Oye, continuamos con los absesos. Ahora le toca a la HIY el abseso retrofarín. Sí. Sí. Primero partir que el espacio retrofarín es un espacio virtual, ¿cierto? Y que tiene como varios compartidos, o sea, como varios niveles. Liberos cabas. No. Con portimiento. De limitaciones. O sea, arriba está la base del cráneo, abajo la pared es como hacia el mediestino superior y hacia adelante tiene la pared anterior de la farinja y hace posterior la fase a prevertebrar. Entonces, este espacio virtual no tiene muchos como componentes tan importantes, excepto los ganglos linfáticos. Y todo ganglos linfáticos, como sabemos, siempre son mayores en pietría y pueden de antes ser una enfermedad más de niños. Pero con el aumento de pacientes, en unos subrimías también se ha ido viendo que ha aumentado el caso de adultos. También es importante recordar que no solo es secundario a un proceso inflamatorio local, sino que puede ser hidrojenico, por ejemplo una lármba copilla, una doscopilla, la interacción de una zona energológica. Entonces, cosas igual pueden generar el trauma, generar el en el fondo del abseso de otro farinjo. Como decía Pelado, la mayoría de los microorganismos que van a encontrar de los cultivos son polimicrobianos y van a encontrar los mismos vistos que generan los de todas las fotografías que vamos a hablar hoy día. ¿Cómo se manifiesta? Principalmente, bueno, ódiro faja. ¿Qué matan? ¿Qué matan? Ehh, doble o sterbical. Este doble o sterbical puede ser tanto pasivo como el movimiento. Ya puede tener igual a de no patía y también puede tener sínos como de toxicidad. ¿Cierto? El paciente que se ve mal. También puede tener tifaja, disneyas, y se está prometiendo la, como la via heria. También puede tener trismos, también puede tener estridor. También puede tener como todo esto, sínlo de alarma de una via heria inminente. El diagnóstico se va a hacer, principalmente es clínico, ya, pero uno se va a apoyar con exactamente el laboratorio. Como de parámetro flamotodo, oye, función ronal, como prehirliendo como está afectado. También es de coagulación y también imágenes. Ya, pero las imágenes tenemos dos escenarios, un paciente de bajo riesgo. Se puede tomar una radiografía, un paciente que uno tiene una sospecha un poco más, te que debería ir directo a escanear con contraste. En la radiografía de cuello, de parte blanda se describe como que el nivel de sed oí se trea, el espacio proevertera el está aumentado, como sobre. Se ha olvidado. ¿Se disicatorse? Lo hagas. Ya, pero la radiografía como que no lo utilizaba mucho. No, tampoco, si el escáner es como el gol está en la pese. Ya voy, yo me he hecho el olvido. ¿Qué hacemos? No. Pero si no, es el escáner. Ya. Y en el escáner lo va a servir para ver loculaciones, para ver qué tan todo abseso hay, y qué tan cerca o lejo está de lo de lo vasos. Una vez que ya tenemos el diagnóstico, igual el pilar de tratamiento a sol tres, que es la protección de la viadéria, el antivaterapia y el drainage. Ya, se me olvidaba comentar que, a pesar de que el escáner en una buena herramienta tiene una sensibilidad alrededor del 80% y una especificía como el 60. Entonces igual hay una cantidad importante de falso negativo. Entonces el final, así el gol está, el gol está en derrante del diagnóstico de la Najie Kirurgi, ya del manejo de la viadéria es lo que ya habíamos hablado de lo antiviótico básicamente van a ser los mismos. Y la transición aglinda. La transición aglinda. Y también puede ser a piso el bacter. Sí, también. De hecho lo he crivenerto, pero no solo recomendamos se tracción aglinda porque como el dije, tiene más de que hablar. No lo primero. Sí, es alto. Y ya, el transición de Kirurgi. Super. Y me acabo de dar cuenta con tu exposición de que, bueno, yo no, dije que los pacientes tenían odinofagia porque. La odia. Porque estamos en un cabítulo de odinofagias. Y me decenar también y agregar que en el acceso pera en mi delino, como decía la Javi, el 40% se presenta con trismos, que es esta como imposibilidad de apertura vocal, el fondo por la conventura de la musculatura de los maxilares. Sí, yo he hecho un tema como complejo de la piso de su rotroferinje, más que complejo, sino que lo que uno lo tiene miedo además del compromiso de la vierna es que como tú bien decías este margen inferior porque se extiende hasta como 6, 6, 7 del mediascino, el espacio de rotroferinje. Tú sé cuando estos accesos empiezan a ir extendiendo, se pueden complicar, se pueden romper, hacer mediascino, tiene monias de aspirativa, pericarditis, porque comprometen todo esta área cercana al mediascino. Entonces obviamente un diagnóstico muy interdiano esa condición, pero por eso es tan peligroso, tan peligroso esta patología. Y una cosa que igual no me enseñé que se me olido es que hay como un hecho. incompatibilidad entre lo que el paciente te dice, los síntomas del paciente y el exámen físico, porque el exámen físico es bien poco lo que vamos a encontrar, vamos a ver un paciente tipo tóxico, confiebre y ya si está muy avanzado con todos los como sino de viadereaminante, pero también se puede presentar con zonrodinofaje a algunos cositos como del osterbical y lo que podemos encontrar quizás es un amambamiento de la paria posterior de la farinja. Si voy a derrarrarte hay pacientes que no logras haber que ver la paria posterior sí, el exámen físico de realmente es complejo, los pacientes tienen ese rechazo al abro de la boca, diga, entonces, complejo. Y lo deafioso es un retroferijo que hemos tenido generalmente, el ansioso paciente es como que no ha sido ayago como pacientes confiebres, sin poco, que a lo mal no tiene un poco malestar de gargante y nada más, los que hemos tenido hospitalizado nunca así como, o, tiene abampamiento la paria posterior. O, será clave. O será clave. Generalmente ha sido como ayago. Sí, es cierto. Supongo. Continuo, entonces. Con la interrogación. ¿No es por diálogo de epiglotitis? Epiglotitis. Bueno, epiglotitis es una inflamación de la epiglotitis o todos los tejidos blándos que rodean el epiglotitis. Ya, la característica que tiene que obviamente también se ha presentado con zonrodinofaje un poco de difagia, los pacientes pueden tener un poco de difonía como yo en este momento, por ejemplo, todos con los celestados general, sensación feeril, etcétera es como bien en específico. Pero lo característico de este cuadro clínico es que los pacientes, en esto sí que hay como una total incongruencia entre lo que el paciente manifiesta de su molestia y el exame físico. Por lo tanto, siempre se aconseja que cualquier paciente que consulta por dolor intenso en relacionado de inofagia y que uno no lo encuentra en el exame físico, pudiera ser una de epiglotitis. Los germen en más frecuentemente involucradar esta patología. Antes, le hemos influenciado en la época preaguna. Actualmente también hay varios casos a mofilo y fluency pero también de estrepitoco, neumonía, de estrepitoco, cocospio, genomoraxella y también potología viral. El cuadro clínico en los adultos se pensaba que es muy frecuente que los niños, pero en realidad, actualmente es más frecuente en adulto, pasa que el niño el cuadro es generalmente es mucho más abrupto y puede llegar a tener un compromiso de vieira y más rápida. Por eso que uno lo asocia a potología pediatrica. El adulto general el cuadro es más bienvenigno, pero hay algunos casos que pueden progresar a esta compromiso de vieira rápidamente. Entonces hay que tener ojos, obviamente, en esos pacientes que llegan con dificultad respiratoria con extridor, obviamente, que no pueden manejar sus secretiones horales, que están inquietos, que no toleran el de cubo y obviamente en esos pacientes uno tiene que ir a asegurar la vieira lo más rápido posible. El tratamiento de esta proteología consiste también en tratamiento antivíótico y como ya dijimos, el mayor parte de esta enfermedad de ampi, sulfactam, sefotaximos, subtrexona, sol, incluso en estos casos, es de utilidad. El uso de corticoy es también está un poco controvertido, puede ayudar en la evaluación inicial, sabiendo también que un diagnóstico diferencial pudiera ser una narinjita y cierto. Entonces, estas potologías como agua pudiera servir, pero no hay una demostración clara de que pudiera mejorar como sus complicaciones a largo plazo. Y luego, a otro que sí, es muy importante manejar el gésico y de la atación importante. La hidratación pudiera ayudar a que el compromiso de la vieira no se da tan abrupto. Ana, ese le miego un bolito de suave. Ahora, ¿cómo confirmamos el diagnóstico antes hacían mucho el tema de la radiografía, sobre todas las poblaciones pediatricas, la radiografía de coño y la teraal y donde aparecía como testino del pulgar. Pero la verdad que se utiliza bastante poco, muy poco específico, en adultos tampoco sirve mucho. Nos puede ayudar el escáner para diferenciar, hacer otro tema diferencial, luego ver algunas complicaciones. La bibliotía de mal compromiso de vieira puede hacer complicaciones locales como acceso alrededor de la bibliotía y en esas complicaciones es más útil tener un escáner. Pero el gol estándar para hacer el diagnóstico de esta matología es la visualización directa de la bibliotía. Y eso se puede hacer con una larinco escopida directa, el paciente con una de cuáces, si o inanaljices se puede hacer en la urgencia. En algunos otros casos en que se dispone de la posibilidad de autorrino y de alpo. En los casos que hemos tenido la urgencia también han sido como diagnóstico diferencial. Hemos visto de bibliotitis a veces incluso reflujo gastrosofasicos severos. Entonces es importante porque obviamente a la inspección uno a no ser que se agarganza profunda que ha hablado que le había habido de la bibliotitis difícil. Hemos tenido algunos casos. Pero no es frecuente. Pero se puede hacer una larinco escopida directa y ver que se hay inflamación de la bibliotía. Sin matar el paciente o también. Sin estar con la patología de la obstrucción de vieira iria y minente lo mejor es ir a mirar la bibliotía y pasar todo. ¿Hacer toda la vida? El otro día yo una bibliotitis tenía una acceso. Si. Si fue un papillo. O sea mal, pero lo entuaron vigilo. Bueno, bueno, bueno. Pero el enturo era un papillo. ¿Qué lo merejó? O sea, que lo vi? No, cuesta. Ah, ya. Si, bueno. Hay que tener hasta sospecha. Sí. Oye, igual. Bueno, la idea no es que ahora se pongan a ver a todo la vida iria y a todo vacino. No, no se da. Claro, claro. Pero son diagnosticos que hay que tener en mente que las audinos fajemos. Exactamente. Sí. Nos quedaría síndrome de. Lemier. ¿Esa? ¿Sabes qué? ¿Ustedes vieron la villa de este, o no? Sí. Lumier. Pero no me acuerdo. Yo pienso todo el rato en el candelabro con síndrome de lemier. El otro es lumier. Claro. Y cuando decimos la página de. Fíjame que piensa. O sea, yo no pienso el nada de no cien tu. El dos, pues. Sí. La hielo de la hielo. Es verdad, verdad. Creo que contamos a esta talla en otro cabítulo. Sí. Esa señora que fue el doc y le arrevivió. Sí, lo he combinado. Sí, lo he guardado. Se le aguanta. El doc en togas. Oye, el síndrome de lemier también conocido como la trombó flebítica de la vena yugular interna. En verdad, es un cuadro raro. Es decir, si usted en algún momento no se, tiene este cuadro, le tomo un scanner, le informan como trombó flebítica y septica de la lluvula interna. Y usted no se tiene algún alumno, algún interno, o usted quiere publicarlo. Pés que el caso y lo publica, porque son casos muy raros. Ya. Este es un cuadro en el fondo que evoluciona desde unas faringitis o una amigdalitis y que por contiguidad, por un micro-organismo, que es el fosovactarium necroforum, que es el que más se ha aislado, genera una flebitis en el fondo de la vena yugular interna con posterior trombos. Y en bolas sépticas y todo lo que es un volugra. En verdad, este sí que es un cuadro raro que en el fondo tienen que sospecharle en un paciente que tiene o dinofágia y que tiene que se presenta con o dinofágia séptico y con un cuadro respiratorio. O sea, ¿qué tienen en común? Que quizás algo está dando en bolas sépticas y el primer órgano o la primera estructura la que da en bola es el pulmón. No sé si extenderme mucho más porque en verdad uno tiene que tener o dinofágia de larga data, que se describe que muchas veces los pacientes dicen como no, si ya se resolvió mi cuadro. Pero en verdad. Exacto, una o dos semanas de evolución y que lo microgranismo es como que tras pasas, infectan la vena y después hacerse de en bolas. Pero es de alta sospecha, en verdad, como que uno se iría como más hacia el punto como hacia el enfoque pulmónar. En vez de. Yo creo que la dinofágia en este paciente es como lo que ya no tan. Es general el cuadro, como se estuvo, uno lo encuentro en el final poco. Exacto, ¿qué ha hecho el compromiso pulmónar? Y los casos que hemos tenido que vuelan así, así, pues pacientes con homonía, es acto, como que llego ese pulmón. Y de repente ves que esta es un muso, la característica que sea paciente y muro competente. Sí, y la presentación de los pacientes es un muy joven, en el que entre 16 a los 25 años. Paciente joven y muro competente con homonía, bilateral, multifocal. Sí, exacto. Y con el bolaséptica en el fondo en el escáner que tiene muchos patrones como de lluvia y tuve ese como chota que es esto y de repente tiene o dinofágia y eso es. Pero la dinofágia es el final poco. Pero ellos dicen así como no, si tuve el enfermase 2 meses, primero empiece cuando lo ergas, después lo la elcuello y finalmente uno lo encuentro en la neumonía bilateral. Y lo otro importante del manejo, bueno, que ya es un manejo con antiguéticos prolongados. De hecho se escriben hasta seis semanas. Y ustedes dirán como ya, pero es una trombofreitis eptica que está dando en bolasépticas. Ya sentico uren o sentico ula, esto es como controversial. Es caso a caso. Existen de hecho reportes de casos que de repente las embolias llegan hacia el tejido cerebral y generan, bueno, esquemia y eso, toda la clínica de una ciencia celular. Esa sí se podría nastico volar, pero no hay nada definido. Ya, en verdad, de Paciente tiene que pasar a una unidad de cuidado intensivo y que ahí se define cuál es el manejo posterior. Lo que usted tiene que hacer es que en el fondo te llego paciente septico con promiso pulmónar y posterior odinofaja de larga data es iniciar. y evaluar con los especialistas que cual es el siguiente manejo. Eso. Es verdad un caso muy muy raro. ¿Y lo último? Lo último, Angina de. Eso. Bueno, es una celulitis gangrenosa con arta de ma de todas las partes planas del cuello y del piso de la boca. Esta es como la definición clásica. Porque esta es la magina de Luffy, porque al igual que el acceso retrofaríngeo también puede extender su infección hacia el mediascino y en estos casos se describan que los pacientes hacían en China. Por eso quedo con ese nombre. Las causas más frecuentes son infecciones de los molares, principalmente el segundo y el tercero, pero también puede ser por otras como si hablo de nítis o alteraciones como de la orofaríngeo, la sofáringa, la trompostaca, el general como todo lo que va a adrenar. El factor a máximos facial también. Como que todo lo que va a ir a adrenar hacia después ya como lo hablamos hacia el espacio de la otra faringeo, un tal lo que englobe el infático. ¿Cómo se manifiesta esto? Lo mismo. Hoy la fagiya fiebre, pues siente como que se ve septico y lo característico es que tiene empastamiento del cuello y del piso de la boca, el examen físico. Y eso se describe, yo no he visto nunca, pero que es bien notorio. Si usted ha dicho lo busca como en Google la primer imagen porque muerto la busqué, sale clasico paciente. El gordito. El gordito si con como como como la papa. La lengua también por otro día, porque el cuerpo de la espace sublingual, su mandibular y empieza a salirse la lengua. Y estamos una vía aérea ultra inminente fatal. Así tiene la. ¿Li aérea aerámica? Sí. Oye, la javita postura, no? ¿Tes lo de repente? Tres lenta. De los microorganismos lo mismo por imicrobiano y al tratamiento va a ser. O sea, el programa, me adelante. ¿A la verdad? En este caso, los examenes y las imágenes no tienen ningún rol. El diagnóstico es clínico. O sea, si yo veo un paciente que tiene esto, si no, hay una vagina de luz y hasta que yo demuestre lo contrario. Me van a ayudar a ver qué tan inflamado está, qué tan comprometido está. Y no voy a tomar una imagen hasta no tener una vía aérea segura. Si la vía aérea me lo permite, el paciente está tranquilo. O que lo puedo hacerles, ¿cáner? Pero si está con la vía aérea. ¿Qué? ¿Mómeno? No. Y en ese caso, tomo un escáner de cuello y thorax con contraste. Para ver al tiro el medias tino. El antiviótico, lo mismo que el hemontériot. O sea, porque es una ciclina misina. Una sí. Y también hay que comentar que estos cuadros son más frecuentes en imuno comprometidos. Así que también hay que pensar en anticeudomónicos. El trenaje también es importante. O sea, los pilares de tratamiento va a ser proteger la vía aérea, antivióticos, endóvenosos y el trenaje quirúrgico. Super. Super, super, super. Hay fueron toda la búdicofaja esquemata, ¿no? Sí, eso son todas las esquematas. Y este es como el tema de la yesio, porque me ha estado en el personaje. Mira si no va a ir a mi reír. Es que me da el emoción a la garganta. No creo a todo. Ves, vengo. Pueden empezar un acceso de todo y todo. Y después un gomito. Un gomito. Oye, sí. Queremos record. La idea de este capítulo es un tema que no es muy conocido. Hay, obviamente, casi todos han de "Arceso Retrofari", o sea, de "Arceso Premedalino", "Midalitis Policía" y "Complicar". Pero hablar de esta totalidad es para que puedan tener una visión muy amplia de los diagnósticos diferenciales, de la odinofagia. Así que como puntos clave, yo creo que para el público, siempre que se enfrenten a un paciente que viene por dolor de garganta la urgencia primero y que ver cómo se ve el paciente. Si tiene aspecto tóxico o no, eso nos va a dar una indicación clara de que tan comprometido, cepticamente está este paciente. Si tiene dificultad respiratorio o no, o cómo se ve el paciente. Si el paciente esté inquieto, es jitado, notólelele el decúito, tan tripo, obviamente tiene dificultad para respirar. Eso es lo primero. ¿Qué tal la arvada del cuadro igual? Claro. Si se dice, "Oye, tres semanas con el idonofagia y me doy la garganta". Uno tiende a pensar en ese caso, cierto, que tiene una complicación, quizás, como un acceso relacionado a estas patología. En cambio, es algo más agudo, uno tendría que ver si hay que pensar que es una bibliotitis, por ejemplo. ¿Ya eso como punto número uno? Oye, a agregarle eso es que es larvado, pero igual tenemos que ver los siglos vitales y las cosas como esas tuve. Si tiene aspecto tóxico o no, porque igual existe los pacientes que tienen tres semanas de evolución, un cuadro respiratorio, porque es una nomena típica y la doy la garganta igual. Cachai, así te llega a este paciente, un cuadro larvado, taquicárdico, febril, cachai, compromiso de toda general, etc. Ahí sí. Ya, algunos puntos finales importantes para llevar a casa en relación a paciente que consulta por idonofagia. Primero, si el paciente viene por dolor de garganta, lo primero que tenemos que hacer es ver cómo se ve el paciente. Se ve tóxico, se ve febril, taquicárdico, está malperfundido, ¿por qué eso nos puede dar un indicación clara de qué tan séptico está el paciente? Segundo, si tiene compromiso no, la había aérea. Le cuesta respirar, está con estridor, está jitado o notóler el de cubito. Eso es un indicador también de que el paciente pudiera comprometerse subiérea rápidamente. Tercera cosa, toda inofagia deben examinarla completamente. Recuerden evaluar el cuello y el piso de la boca. Si tiene fisema, empastamiento, si tiene signos de trombose de la lluvular, etc. Esa cosa nos va a orientar hacia si el paciente tiene una patología como una amigdalitis porulenta, simple, una cesorretrofarigio o incluso una epiglutitis y el examen físico no nos dan nada y el paciente está muy sintomático. Así que recuerden tener una alta suspecta de todas estas patologías que le contamos el día de hoy. Y en plan lo que le hemos enseñado en la hora de evaluar este paciente con una oinofagia. ¿Qué matan? ¿Qué puede matarlo? Eso es que puede matarlo. Hoy, esperemos que este capítulo salga. Si esperemos que por fin lo gresale. Salgas de jueves y este mismo jueves vamos a estar en su chimo. De hecho la yesi presenta como nuestra ocente y afitriona, jefa, junto con el nigo. Pones, quiero. Pones, así que esperemos que este capítulo ya salga por la tarde cuando ya habíamos presentado en su chimo. Eso invitamos a nuestros siguientes de las redes sociales plaves a Bojavi. Bojavi? No, a la jade. Ya. Y que te abrato no me vuelto. ¿Por qué? No sé. La dejamos a todos invitados a suscribirse en nuestra página web a seguirnos en Instagram, en TikTok y en esport. Y en YouTube. Y no se pierdan el próximo capítulo de colegos. Chao, chao, chao, chao. [Música]